韓晨曦

東?？h人民醫(yī)院,江蘇 東海 222300

中風(fēng)是全球死亡和致殘的主要病因之一,便秘是中風(fēng)常見胃腸道并發(fā)癥[1],是中風(fēng)的獨(dú)立高風(fēng)險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致腦血管疾病的復(fù)發(fā)。中風(fēng)后便秘大多是由于中樞神經(jīng)損傷后腦腸軸功能障礙[2]所引起的,中風(fēng)患者需要臥床休息、進(jìn)行康復(fù)治療,面對(duì)自我護(hù)理能力下降所帶來的負(fù)面情緒,將在一定程度上加大直腸感官閾值和盆底肌肉的張力,導(dǎo)致排便困難[3]。當(dāng)患者努力排便時(shí),腹壓隨之增加,導(dǎo)致血壓迅速升高,增加再次中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。便秘通常使用大便滲透劑、刺激性瀉藥及改變生活方式或調(diào)整飲食來治療[5]。微生態(tài)制劑可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),如腹脹、脫水和戒藥后復(fù)發(fā)反應(yīng)。使用常規(guī)藥物治療中風(fēng)后便秘,藥物到達(dá)作用部位時(shí),可以變成有機(jī)酸,使大便軟化,促進(jìn)排便[6]。炙甘草湯為陰陽氣血并補(bǔ)之劑,氣血同調(diào),共奏益氣養(yǎng)陰、通陽復(fù)脈之功[7]。有研究表明,微生態(tài)制劑配合炙甘草湯可以補(bǔ)氣滋陰,通補(bǔ)兼顧,使大便自通[8]。因此,本研究主要探討炙甘草湯加減治療中風(fēng)后便秘肺氣郁閉證的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2022年3月在東?？h人民醫(yī)院診治的中風(fēng)后便秘肺氣郁閉證患者180例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為炙甘草湯組和西藥組,每組各90例。西藥組中,男47例,女43例;年齡60～75(66.35±5.31)歲;合并高血壓5例、高血脂8例、糖尿病9例。炙甘草湯組中,男46例,女44例;年齡61～75(67.21±5.63)歲;合并高血壓6例、高血脂10例、糖尿病7例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],且經(jīng)過CT或MRI確診;符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];患者伴有半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、頭暈等,中醫(yī)辨證為肺氣郁閉證(喘息、胸悶、焦慮、易怒、緊張、舌淡紅、苔白膩,脈弦細(xì))[11];年齡≥60歲;患者及家屬知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者;有意識(shí)障礙者;患者的病情過于嚴(yán)重,用藥后難以判定療效者;患者有嚴(yán)重的肝腎功能不足。

1.4 治療方法兩組患者均給予中風(fēng)后基礎(chǔ)治療,包括控制血壓、血糖,積極防治感染等?；颊呙咳者M(jìn)行康復(fù)治療,包括肢體功能、言語訓(xùn)練和呼吸功能鍛煉等,每日餐后服用鹽酸氟西汀分散片(PATHEON FRANCE,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20160029,規(guī)格:20 mg×28片)20 mg,每天1次?；颊呙咳毡３诛嬍城宓?、營(yíng)養(yǎng)均衡,多使用富含膳食纖維和高蛋白的食物。護(hù)理人員要督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,盡早形成規(guī)律的排便時(shí)間節(jié)律。西藥組給予微生態(tài)制劑治療,雙歧桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004),每次3片,每天3次,連續(xù)治療2個(gè)月。

炙甘草湯組在西藥組治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加減治療,具體藥物組成[11]:炙甘草12 g,生姜、桂枝各9 g,生地黃30 g,杜仲、龜甲各20 g,人參、阿膠、生牡蠣各6 g,大棗5枚,麥冬、火麻仁、黃柏、澤瀉、黨參、懷牛膝各10 g,清酒100 mL。心陽虛者加附子10 g;心陰虛者加玄參10 g;心氣虛者加白術(shù)10 g;兼血瘀者加桃仁10 g;兼氣滯者加郁金、柴胡各10 g;兼痰濕者加陳皮、法半夏各 10 g。每日1劑,水煎200 mL,分早晚兩次溫服,共治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后胃腸功能,采用Bristol大便性狀分級(jí)[12]評(píng)分(簡(jiǎn)稱Bristol評(píng)分)評(píng)估,分?jǐn)?shù)為1～7分,患者分?jǐn)?shù)越高說明大便性狀越好?？死蛱m便秘評(píng)分量表(cleveland constipation rating scale,CCS)評(píng)分[13],分?jǐn)?shù)為0～30分,分?jǐn)?shù)越高,說明患者胃腸功能越差。

治療前后于當(dāng)日清晨抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL,利用離心機(jī)分離,使用全自動(dòng)生化分析儀(廠家:日本日立,型號(hào):7600型)測(cè)定2組患者血清白蛋白(albumin,ALB)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)水平進(jìn)行比較。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide,VIP)水平并進(jìn)行比較。

觀察兩組患者胃腸功能指標(biāo),治療前后于當(dāng)日清晨抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL,放置30 min以上,離心后使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)胃動(dòng)素、胃泌素及生長(zhǎng)抑素(武漢菲恩生物科技有限公司),檢測(cè)過程嚴(yán)格按照說明書。記錄患者治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng):腹瀉、惡心嘔吐、腹部脹氣脹痛等。

觀察兩組患者治療過程中胃腸功能指標(biāo)異常發(fā)生率,患者胃腸功能異常情況主要包括腹圍改變、腸鳴音消失、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等。

胃腸功能指標(biāo)異常發(fā)生率=異常例數(shù)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組中風(fēng)后便秘患者治療前后Bristol評(píng)分、CCS評(píng)分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組中風(fēng)后便秘患者治療前后Bristol評(píng)分、CCS評(píng)分比較 分)

2.2 兩組中風(fēng)后便秘患者治療前后ALB、HGB、VIP水平比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組中風(fēng)后便秘患者治療前后ALB、HGB、VIP水平比較

2.3 兩組中風(fēng)后便秘患者治療前后胃腸功能指標(biāo)比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組中風(fēng)后便秘患者治療前后胃腸功能指標(biāo)比較

2.4 兩組中風(fēng)后便秘患者胃腸功能指標(biāo)異常發(fā)生率比較炙甘草湯組胃腸功能指標(biāo)異常發(fā)生率為13.33%,西藥組胃腸功能指標(biāo)異常發(fā)生率為18.89%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 兩組中風(fēng)后便秘患者胃腸治療的胃腸功能指標(biāo)異常發(fā)生率比較 例(%)

2.5 兩組中風(fēng)后便秘患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較炙甘草湯組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%,西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.22%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

表5 兩組中風(fēng)后便秘患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

3 討論

中風(fēng)后便秘就是一種常見并發(fā)癥,是指患者在急性中風(fēng)后出現(xiàn)的排便不暢,排便頻率減少,糞便量少,糞質(zhì)干結(jié)等癥狀[14]。中風(fēng)后便秘嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,而且會(huì)因?yàn)樾枰昧ε疟銓?dǎo)致患者血壓急劇升高,極易引發(fā)二次卒中,危及患者生命[15]。服用微生態(tài)制劑可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)[16],中風(fēng)患者久病不動(dòng),脾胃受損,津虧陰傷,腸道失于濡養(yǎng),大便秘結(jié),炙甘草湯可補(bǔ)益氣血津液,調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),使運(yùn)化如常,腸腑順暢[17]。

本研究結(jié)果顯示,炙甘草湯組Bristol評(píng)分和CCS評(píng)分均高于西藥組,說明炙甘草湯加減可以改善患者便秘癥狀。大腸傳導(dǎo)功能依賴于津血濡養(yǎng)、津液潤(rùn)燥、氣機(jī)推動(dòng)[18]。中風(fēng)后便秘肺氣郁閉證患者多伴咳嗽、喘息、胸悶、氣短、憋氣等癥狀,可能導(dǎo)致便秘進(jìn)行性加重,還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、反酸、便秘等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其治療應(yīng)宣肺理氣、通腑降濁[19]。炙甘草湯中生地黃具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津之功效[20],可以使體內(nèi)津液增生,提升胃腸運(yùn)化功能[21]。麥冬[22]配伍炙甘草和黨參[23],可以益氣行舟[24],有研究顯示,麥冬能增強(qiáng)免疫力,維持腸道菌群多樣性[25]。故用炙甘草湯治療中風(fēng)后便秘肺氣郁閉證可以溫養(yǎng)胃氣,生津養(yǎng)陰,有利于推動(dòng)胃腸氣機(jī),從而使胃腸功能得到改善,胃腸功能恢復(fù)正常,其便秘癥狀也會(huì)減輕,故炙甘草湯組患者的便秘癥狀改善情況更好。

本研究結(jié)果顯示,炙甘草湯組ALB、HGB和VIP水平優(yōu)于西藥組。分析原因,方中黨參[26]可以大補(bǔ)元?dú)?有利于大腸傳導(dǎo)功能改善,阿膠[27]可以補(bǔ)血升白,強(qiáng)化患者機(jī)能,提升其免疫功能。VIP在生物體內(nèi)具有雙重作用,既是胃腸道激素,又是神經(jīng)肽[28]。炙甘草湯組VIP水平較高,說明炙甘草湯加減能較快并持久緩解便秘癥狀。說明中西藥物聯(lián)合使用,可以恢復(fù)胃氣,疏通患者經(jīng)絡(luò),使機(jī)體氣血通暢,排便恢復(fù)正常。ALB和HGB是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用指標(biāo)[29],炙甘草湯組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)要優(yōu)于西藥組,說明炙甘草湯加減可以改善中風(fēng)后便秘患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。研究結(jié)果顯示,炙甘草湯組胃腸功能指標(biāo)水平優(yōu)于西藥組,分析原因,微生態(tài)制劑可以改善患者便秘情況[30],但是微生態(tài)制劑只能治其標(biāo),不治其本,治療中風(fēng)后便秘肺氣郁閉證離不開“補(bǔ)養(yǎng)”二字,炙甘草湯加減針對(duì)患者臨床具體癥狀標(biāo)本同治,通補(bǔ)兼顧,患者便秘癥狀自然減輕。方中火麻仁可以促進(jìn)老年患者腸道蠕動(dòng),改善津液匱乏情況[31],可以維持較好的胃腸功能[32],還可調(diào)節(jié)患者腸道菌群,豐富患者腸內(nèi)益生菌種類,改善患者消化功能,從而有效緩解便秘狀態(tài)[32],標(biāo)本兼治。炙甘草湯中桂枝[34]、生姜[35]能開宣肺氣、辛溫宣通、生津液、潤(rùn)腸道、行大便。故微生態(tài)制劑和炙甘草湯加減治療,可以標(biāo)本共治,改善患者的胃腸功能。

綜上所述,炙甘草湯加減治療中風(fēng)后便秘肺氣郁閉證可以改善患者胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。