王 丹

(岳陽(yáng)市婦幼保健院外科,湖南 岳陽(yáng) 414000)

急性闌尾炎可發(fā)生在任何年齡,常見(jiàn)于6～12歲的患兒,5歲以下患兒急性闌尾炎的發(fā)病率較低,3歲以下患兒的發(fā)病率更少見(jiàn)[1]。由于缺乏典型的臨床表現(xiàn),加之患兒缺乏表達(dá)和溝通能力,容易被誤診,增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),甚至威脅生命[2-3]。減少闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥是縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵。本研究對(duì)25例急性闌尾炎患兒術(shù)后實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,取得良好效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2022年9月岳陽(yáng)市婦幼保健院收治的行手術(shù)治療的小兒急性闌尾炎50例,按住院號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,每組25例。研究組男15例,女10例;年齡5～11歲,平均(7.44±1.14)歲;發(fā)病類型:單純性闌尾炎11例、化膿性闌尾炎10例、闌尾膿腫4例;病程5～11 h,平均(7.07±0.68)h。對(duì)照組男14例,女11例;年齡4～12歲,平均(7.47±1.13)歲;發(fā)病類型:單純性闌尾炎13例、化膿性闌尾炎9例、闌尾膿腫3例;病程4～12 h,平均(7.10±0.59)h。2組患兒的性別、年齡及發(fā)病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合急性闌尾炎指征;對(duì)本試驗(yàn)知情;認(rèn)真閱讀同意書并在對(duì)應(yīng)位置簽字;影像學(xué)資料及病案資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并泌尿系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、精神分裂癥、傳染性疾病、血液疾病、嚴(yán)重靶器官疾病者;期間參與其他研究者;有先天性疾病者;依從性低,無(wú)法配合者;中途退出者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。結(jié)合患兒病情,做好病情觀察,給予口頭健康知識(shí)教育,適當(dāng)進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo),幫助患兒提升依從性。

研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。定期清潔病房,為患兒提供安靜舒適的治療環(huán)境,保持病房干凈整潔,定期消毒和凈化空氣,有效控制病房的溫度、濕度、光線,為患兒創(chuàng)造溫暖的環(huán)境;加強(qiáng)飲食護(hù)理,鼓勵(lì)患兒吃高蛋白高營(yíng)養(yǎng)飲食,改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況,多吃蔬菜水果,按時(shí)飲食;患兒術(shù)后返回病房后,密切觀察患兒體溫,當(dāng)患兒體溫異常時(shí),及時(shí)治療;由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響,麻醉消退后患兒會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)和哭泣現(xiàn)象,護(hù)士和家屬應(yīng)提前做好準(zhǔn)備,及時(shí)給予安慰。為防止患兒在躁動(dòng)、哭泣過(guò)程中引流管滑出,必要時(shí)應(yīng)按醫(yī)生建議給予鎮(zhèn)痛,或采用約束帶保護(hù);鼓勵(lì)和督促患兒術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng),并告知患兒及其家屬早期活動(dòng)的重要性,適當(dāng)鍛煉,提升其依從性,加強(qiáng)機(jī)體素質(zhì);指導(dǎo)患兒預(yù)防便秘,保持排便暢通;心理護(hù)理,及時(shí)與患兒家屬溝通,回答患兒?jiǎn)栴},緩解緊張感,讓患兒家屬配合治療。在治療過(guò)程中,為患兒及其家屬創(chuàng)造一個(gè)安靜的病房環(huán)境。建議患兒家屬盡可能避免探望,以避免大量的人口流動(dòng),增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn);少數(shù)患兒因躁動(dòng)、過(guò)度活躍,防止拔出穿刺鞘失去壓迫作用后穿刺點(diǎn)出血。術(shù)后密切觀察患兒臍孔及周圍區(qū)域是否有出血,如有異常應(yīng)立即止血;個(gè)別患兒也會(huì)出現(xiàn)肩痛,采用低流量連續(xù)吸氧2～3 h,減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組干預(yù)后住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥(切口感染、粘連性腸梗阻、排尿困難)發(fā)生率、護(hù)理滿意度及干預(yù)前后炎癥因子[白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。護(hù)理滿意度采用本院自制問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查,總計(jì)10分,滿意計(jì)8～10分、基本滿意計(jì)5～7分、不滿意計(jì)0～4分,護(hù)理滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

與對(duì)照組比較,研究組干預(yù)后住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著縮短(P<0.001),見(jiàn)表1。

表1 2組住院時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.2 2組炎癥因子指標(biāo)比較

2組干預(yù)后IL-6、TNF-α水平均較干預(yù)前顯著降低,且研究組干預(yù)后IL-6、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組干預(yù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后炎癥因子指標(biāo)比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻1例、排尿困難3例、切口感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%(6/25);研究組術(shù)后發(fā)生排尿困難1例、切口感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%(2/25)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.152 8,P=0.041)。

2.4 2組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

研究組滿意、基本滿意、不滿意分別為12、13、0例,對(duì)照組分別為8、12、5例,研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(100.00%比80.00%,χ2=5.555 6,P=0.018)。

3 討論

小兒急性闌尾炎是兒科常見(jiàn)疾病[4]。臨床治療以手術(shù)治療為主,盡管療效顯著,但手術(shù)壓力大,加上兒童發(fā)育還不健全,容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,不利于實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)后結(jié)局[5-6]。因此,需要重視小兒急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,研究組干預(yù)后住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間顯著縮短,IL-6、TNF-α水平顯著降低,并發(fā)癥發(fā)生率顯著減少,護(hù)理滿意度顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與王丹[7]的研究結(jié)果基本一致。表明在小兒急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理中,優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果更好,可以幫助患兒實(shí)現(xiàn)最佳預(yù)后結(jié)局,縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程,加快疾病恢復(fù)速度。原因分析:傳統(tǒng)的護(hù)理模式只關(guān)注患兒病情監(jiān)測(cè),忽視了對(duì)心理和并發(fā)癥的精心護(hù)理,不利于取得良好的護(hù)理效果[8]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持“以人為本”,以患兒為中心,注重綜合護(hù)理干預(yù),有利于提高護(hù)理滿意度、減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。主要體現(xiàn)為:保持病房整潔,避免發(fā)出噪聲,控制病房溫度、濕度,可以營(yíng)造溫暖舒適環(huán)境,有利于提高家長(zhǎng)滿意度。同時(shí),認(rèn)真傾聽,回答患兒及其家屬的問(wèn)題,引導(dǎo)家屬積極參與術(shù)后護(hù)理,有利于緩解患兒不良情緒,提高合作程度[11]。加強(qiáng)病房巡視,密切監(jiān)測(cè)體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告。

綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后護(hù)理效果的提升具有積極意義,可以縮短疾病進(jìn)程,抑制并發(fā)癥,進(jìn)而改善疾病預(yù)后。