黎露思,湯利萍,沈雅琳,孫先霖,嚴(yán)志潔,陳 妍

(南昌大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院; b.第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,南昌 330006)

肛周膿腫是肛腸科的常見病,其發(fā)病原因主要是肛竇感染,肛腺阻塞導(dǎo)致細(xì)菌繁殖形成膿腫,發(fā)病急驟,以里急后重、肛門腫痛、破潰流膿、寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),在中醫(yī)學(xué)中被稱為肛癰,屬于“癰瘍”范疇[1]。外科手術(shù)是治療肛周膿腫的首選方法,手術(shù)治療能夠迅速排出膿液,進(jìn)而緩解患者的癥狀和體征,但由于病變部位特殊敏感,肛周有許多神經(jīng)末梢,術(shù)后存在創(chuàng)傷大、創(chuàng)面愈合緩慢、分泌物多、糞便污染、炎癥刺激等問題。因此,促進(jìn)創(chuàng)面有效修復(fù)是急需解決的問題。近年來,中醫(yī)中藥坐浴被廣泛用于創(chuàng)面愈合的治療中且效果顯著[2-3],本研究觀察地榆湯坐浴治療肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的效果,將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6—10月于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科就診的肛周膿腫術(shù)后患者60例作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4];年齡18～70歲;同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心、肝、腦、腎功能障礙等疾病;存在精神、認(rèn)知異常;過敏患者;哺乳期或者妊娠期患者;肛管直腸周圍惡性腫瘤;凝血功能障礙;有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病。2組性別、年齡、膿腫直徑、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),基線可比,見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會的通過,倫理號為(2022)CDYFYYLK(11-019)。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

2組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)補液、抗炎、換藥等治療。換藥方法:先用復(fù)方黃柏液沖洗,清除分泌物,然后用棉簽探查傷口愈合情況,若出現(xiàn)壞死組織以及假性愈合組織予以清除,有出血時,用浸泡鹽酸腎上腺素的紗布填塞,止血后用復(fù)方桐葉燒傷油的紗布覆蓋創(chuàng)面,最后用無菌紗布覆蓋、用膠帶固定。

2組術(shù)后第1天進(jìn)行坐浴治療。觀察組采取地榆湯坐浴,浴湯主要由地榆、厚樸、黃連、血余炭、白及各15 g組成,用水將上述藥物煎煮后,趁熱熏蒸,待其溫度降至40 ℃坐浴15 min;對照組用濃度為1：5000的高錳酸鉀溶液熏蒸創(chuàng)面,等溫度降至40 ℃ 左右坐浴15 min。坐浴之后2組均用1%碘伏消毒肛周,生理鹽水清洗創(chuàng)面,用無菌棉球拭凈。2組均每天至少坐浴2次(大便之后必須坐浴),持續(xù)治療4周。

1.2.2 注意事項

1)坐浴之前應(yīng)排凈大小便;2)防止坐浴藥物被污染;3)防止?fàn)C傷;4)坐浴時傷口要全浸沒在浴湯中;5)對中藥過敏者慎用[5]。

1.2.3 評價指標(biāo)

1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:術(shù)后沒有疼痛,創(chuàng)面愈合良好,無并發(fā)癥;有效:術(shù)后輕微疼痛,對生活產(chǎn)生一定影響;無效:出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和疼痛?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。

2)創(chuàng)面愈合時間:記錄創(chuàng)面完全上皮化的時間。

3)創(chuàng)面疼痛:用視覺模擬評分(VAS)評價干預(yù)前后疼痛程度,坐浴后讓患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評分。完全沒有疼痛,計0分;輕微疼痛,能夠忍耐,對睡眠沒有影響,計1～3分;明顯疼痛,已經(jīng)影響到睡眠,用止痛栓可緩解,計4～6分;疼痛不能忍耐,睡眠受到嚴(yán)重影響,用止痛藥后效果不明顯,計7～10分[7]。

4)護(hù)理滿意度:出院時判斷患者護(hù)理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料的比較采用t檢驗,計數(shù)資料的比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者治療效果比較 例

2.2 創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表3。

表3 2組創(chuàng)面愈合時間、干預(yù)前后VAS評分比較

2.3 干預(yù)前后創(chuàng)面VAS評分比較

治療前2組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),見表3。

2.4 干預(yù)后患者護(hù)理滿意率比較

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 2組護(hù)理滿意率比較 例

3 討論

肛周膿腫是由腸道細(xì)菌入侵引起,許多患者會出現(xiàn)腸道刺激征、發(fā)熱等癥狀,使得生活質(zhì)量下降。肛周膿腫的危險因素有局部外傷、腹瀉、身體抵抗力降低、急性化膿性感染炎癥、炎癥性腸病、吸煙和糖尿病等。發(fā)病年齡跨度大,多集中于20～40歲,男性比女性多見,且以低位肛周膿腫為主。針對膿腫的類型和條件、患者的年齡以及發(fā)病情況,臨床上會采取不同的治療手段。如果處理不當(dāng),患者可能會發(fā)生感染性休克,嚴(yán)重可危及生命。手術(shù)能迅速排出膿液,緩解患者的癥狀和體征,但存在術(shù)后創(chuàng)面大、創(chuàng)面愈合慢、疼痛劇烈、給患者帶來痛苦等缺陷。

溫水坐浴可以有效促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后傷口的恢復(fù),它能通過熱力使肛門附近的肌肉松弛,創(chuàng)面打開,同時加熱后治療藥物多以離子存在更容易滲透皮膚,有助于清理傷口所產(chǎn)生的分泌物、壞死組織,舒緩因肌肉痙攣等造成的疼痛;此外,溫水能夠使皮膚和患處的血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán)及炎癥、水腫的消散。中藥坐浴可使藥物直達(dá)創(chuàng)面,藥物吸收更有效,療效和腫痛緩解更快,增強細(xì)胞新陳代謝,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合以及肛周功能恢復(fù)[8]。周曙華等[9-10]認(rèn)為,中藥坐浴既有熱力又有藥力作用,既可清理創(chuàng)面,又可消腫止痛,促進(jìn)患者傷口快速愈合。

傳統(tǒng)的坐浴常采用高錳酸鉀溶液,它與有機物接觸后會產(chǎn)生新的生態(tài)氧,從而抑制細(xì)菌的繁殖[11],并且它能加快局部血液循環(huán)和炎癥消散,有殺菌消炎、清理傷口、減少滲出、增加傷口氧氣供應(yīng),促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝以及局部組織再生以及創(chuàng)面愈合[12]。其殺菌能力強,具有防感染、止癢止痛等作用,其常用濃度為(1：50000)～(1：2000)。但高錳酸鉀屬于強氧化劑,患者不易掌握濃度,且未完全配置好的溶液易造成皮膚損傷,配置好的溶液保存時間不長,需要現(xiàn)配現(xiàn)用。

地榆湯的配方中地榆是多年生草本植物,分布較廣,有降糖、調(diào)節(jié)腸道內(nèi)分泌等作用[13-15];黃連苦寒,有清熱解毒、去腐生肌的作用;厚樸可理氣、消除膿腫,有緩解癥狀的作用;白及有收斂止血、保護(hù)腸黏膜的作用;血余炭可防止腐爛、消除炎癥,有助于潰瘍面愈合的作用。諸藥合用,扶正固本,故地榆湯具有清熱解毒、收斂止血、澀腸止瀉、去腐生肌的作用。

地榆湯作用創(chuàng)面的機制,褚娟紅認(rèn)為是藥液直接抵達(dá)創(chuàng)面,容易被吸收,可以加快局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)面愈合,促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝和肉芽組織生長,降低復(fù)發(fā)率[16]。吳云翔亦認(rèn)為,藥物附著于創(chuàng)面有很好的收斂效果,能夠減少細(xì)菌侵蝕,對細(xì)菌的抑制作用尤為明顯[17]。同時地榆湯坐浴具有簡便、廉價、取材容易、操作方便等優(yōu)點。

總之,地榆湯用于肛周膿腫患者的術(shù)后坐浴,療效確切,可促進(jìn)傷口愈合,縮短病程,有效改善傷口疼痛,提高患者護(hù)理滿意度。