孟慶舉,李艷秋,葉鳳英,吳 靜

(廣州市番禺區(qū)婦幼保健院、廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院產(chǎn)科,廣州 511400)

新生兒窒息是可嚴(yán)重威脅新生兒生命安全,Apgar評分在臨床診斷新生兒窒息中應(yīng)用廣泛,雖然利用Apgar評分能夠?qū)π律鷥菏欠癯霈F(xiàn)抑制進(jìn)行有效識別,但無法對抑制的原因進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)別[1]。針對這種情況,近些年來臨床引入臍動脈血pH值作為新的窒息診斷指標(biāo),該指標(biāo)能夠更為客觀地反映新生兒窒息情況,但是對于標(biāo)準(zhǔn)的pH值目前尚未形成一致意見[2]。有必要在Apgar評分、臍動脈血pH值之外增加其他診斷指標(biāo),以進(jìn)一步提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確性與有效性。近年來的研究[3]發(fā)現(xiàn),乳酸作為一種無氧代謝產(chǎn)物,能夠反映組織缺氧情況,相比臍動脈血pH值其能夠更加準(zhǔn)確地預(yù)測新生兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但目前將乳酸與Apgar評分、臍動脈血pH值共同應(yīng)用于新生兒窒息診斷中的研究較為少見。本研究探討Apgar評分、臍動脈血pH值聯(lián)合乳酸診斷新生兒窒息的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年3月廣州市番禺區(qū)婦幼保健院收治的100例新生兒窒息患兒為研究組,同期在本院分娩的200例正常新生兒為對照組。研究組男56例、女44例,體重2.28～4.18(3.20±0.67)kg;孕婦年齡20～40(29.34±1.76)歲,孕周37～40(39.52±0.25)周,產(chǎn)次1～3(1.40±0.21)次;分娩方式為自然分娩65例、剖宮產(chǎn)35例。對照組男109例、女91例,體重2.19～4.25(3.15±0.71)kg;孕婦年齡20～41(29.11±1.85)歲,孕周37～40(39.61±0.20)周,產(chǎn)次1～3(1.38±0.23)次;分娩方式為自然分娩85例、剖宮產(chǎn)115例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):1)單胎妊娠;2)新生兒體重不低于2500 g;3)孕周不低于37周;4)新生兒家長已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并嚴(yán)重先天性疾病;2)雙胎或多胎妊娠;3)未全程參與本研究。

1.2 評分和檢測方法

1)1 min Apgar評分:新生兒出生1 min內(nèi)進(jìn)行評估[4]。2)臍動脈血pH值和乳酸檢測:胎兒娩出后立即鉗夾一段長約10 cm的臍帶,在5 min內(nèi)由培訓(xùn)合格的人員使用1 mL肝素化注射器獲得動靜脈血?dú)鈽颖?并立即使用血?dú)夥治鰞x(GEM Premier 3000,美國Instrumentation Laboratory公司)分析所有臍帶血?dú)饨Y(jié)果,包括pH和乳酸。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)比較2組1 min Apgar評分、臍動脈血pH值及乳酸水平的差異。

2)比較1 min Apgar評分、臍動脈血pH值及乳酸水平各單項(xiàng)指標(biāo)及不同指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。①1 min Apgar評分≤7分表示存在窒息,且得分越低窒息越嚴(yán)重。②臍動脈血pH值<7(參考范圍低限值)表示存在窒息。③乳酸水平>2.45 mmol·L-1(參考范圍低限值)表示存在窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組1 min Apgar評分、臍動脈血pH值及乳酸水平比較

與對照組比較,研究組1 min Apgar評分、臍動脈血pH值和乳酸水平均更高(均P<0.001),見表1。

表1 2組1 min Apgar評分、臍動脈血pH值及乳酸水平比較

2.2 各單項(xiàng)指標(biāo)診斷新生兒窒息的效果

1 min Apgar評分診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確率高于臍動脈血pH值和乳酸水平(均P<0.01)、靈敏度高于臍動脈血pH值(P<0.05)、特異度高于乳酸(P<0.01),見表2。

表2 各單項(xiàng)指標(biāo)診斷新生兒窒息的效果 %(n/n)

2.3 不同指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息的效果

1 min Apgar評分+臍動脈血pH值+乳酸診斷新生兒窒息的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度高于1 min Apgar評分+臍動脈血pH值和1 min Apgar評分+乳酸(均P<0.001),見表3。

表3 不同指標(biāo)聯(lián)合診斷新生兒窒息的效果 %(n/n)

3 討論

Apgar評分出現(xiàn)于20世紀(jì)50年代初,至今70年的臨床實(shí)踐證明該指標(biāo)可有效識別新生兒有無抑制,但對于新生兒是否存在缺氧、酸中毒及臟器損傷無法進(jìn)行有效判斷,并且對于導(dǎo)致抑制的具體原因也無法進(jìn)行準(zhǔn)確識別,相關(guān)疾病及其他許多情況也會導(dǎo)致Apgar評分偏低,因此僅使用Apgar評分診斷新生兒窒息可能導(dǎo)致誤診。目前實(shí)行的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]對Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新規(guī)定,不再直接以低Apgar評分作為診斷新生兒窒息的依據(jù)。臨床研究[6]發(fā)現(xiàn),新生兒的早期預(yù)后與Apgar評分存在一定的聯(lián)系,使用Apgar評分診斷新生兒窒息具有較高的靈敏度,但缺乏良好的特異度,本研究顯示1 min Apgar評分診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為81.00%、87.00%和78.00%,與上述研究結(jié)果相符。因此,近些年來臨床上開始積極探索以Apgar評分為基礎(chǔ)聯(lián)合其他指標(biāo)診斷新生兒窒息,以進(jìn)一步提高臨床診斷效果。

臍動脈血pH值是目前實(shí)行的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)中引入的重要指標(biāo),臨床上認(rèn)為相比于Apgar評分臍動脈血pH值受主觀因素的影響較小,能夠更加客觀地反映新生兒窒息情況,但是目前國際上對于準(zhǔn)確診斷新生兒窒息的pH值標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成共識,其中比較常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)有<7、<7.15和<7.10等[6]。另外,在實(shí)際操作中許多因素都會對臍動脈血pH值產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致其準(zhǔn)確性下降。臍動脈血pH值檢測的標(biāo)準(zhǔn)流程為在胎兒娩出后及建立自主呼吸前,在近胎兒側(cè)用消毒止血鉗將一段長10 cm左右的臍帶夾住,之后將鉗外臍帶剪斷,并采集臍動脈血檢測pH值,整個(gè)流程具有非常嚴(yán)格的要求[7]。在實(shí)際操作中由于臍動脈管腔的解剖結(jié)構(gòu)較細(xì),抽取血液的難度較高,而臍靜脈管腔的解剖結(jié)構(gòu)則較粗,且血管壁較薄,因此更容易抽取血液,這導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員實(shí)際操作時(shí)誤抽臍靜脈血進(jìn)行檢測[8]。另外,在產(chǎn)婦分娩后相關(guān)醫(yī)務(wù)人員多忙于處理產(chǎn)婦的各種緊急情況或新生兒窒息,容易忘記抽取臍動脈血,導(dǎo)致抽取時(shí)間延遲,或者已經(jīng)采集了臍動脈血,但未及時(shí)檢測,從而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。在本研究中,臍動脈血pH值的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為72.00%、75.00%和70.50%,提示臍動脈血pH值對新生兒窒息具有較好的診斷效果。

臍動脈血pH值作為一種客觀診斷指標(biāo),雖然對新生兒窒息具有一定的診斷效果,但目前尚無公認(rèn)的pH值標(biāo)準(zhǔn),且實(shí)際操作中容易受到多種因素的影響,因此有必要與其他客觀指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用于診斷新生兒窒息[10-11]。臨床研究[12-13]指出,機(jī)體缺氧時(shí)會合成乳酸導(dǎo)致酸中毒,因此在分娩時(shí)通過檢測乳酸水平可以準(zhǔn)確評估新生兒是否存在代謝性酸中毒。分娩之前乳酸水平最高的部位依次為臍動脈、臍靜脈、孕婦,提示乳酸主要來自胎兒,因此可以通過檢測臍動脈乳酸水平判斷新生兒是否存在窒息[14-15]。在本研究中,乳酸水平的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度分別為70.00%、80.00%和65.00%,提示乳酸水平診斷新生兒窒息具有較好的靈敏度。

本研究結(jié)果顯示,研究組1 min Apgar評分、臍動脈血pH值和乳酸水平較對照組均更高(均P<0.001),提示新生兒發(fā)生窒息時(shí)其1 min Apgar評分、臍動脈血pH值和乳酸水平有明顯變化。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),1 min Apgar評分+臍動脈血pH值+乳酸水平的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度均達(dá)到90.00%以上,靈敏度達(dá)到100.00%,高于1 min Apgar評分+臍動脈血pH值和1 min Apgar評分+乳酸水平的診斷效果(均P<0.001),提示聯(lián)合應(yīng)用Apgar評分、臍動脈血pH值與乳酸能夠提高新生兒窒息診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度和特異度。

綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用Apgar評分、臍動脈血pH值與乳酸能夠提高新生兒窒息診斷效果。