李霞青

(江西省婦幼保健院產(chǎn)科,南昌 330006)

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛主要來自切口及子宮收縮,對(duì)產(chǎn)婦的生理及心理均造成一定的創(chuàng)傷,容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁以及泌乳困難,因此術(shù)后及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛尤為重要。臨床上常用的鎮(zhèn)痛方法是硬膜外麻醉[1],對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛有一定效果。目前臨床鎮(zhèn)痛除了所用麻醉藥物外,中醫(yī)的撳針療法鎮(zhèn)痛也開始引起臨床關(guān)注。為此,筆者采用對(duì)比研究方法探討撳針療法緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年9月江西省婦幼保健院收治的100例剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛且需要臨床鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦為研究對(duì)象,排除合并嚴(yán)重心、腦、腎等其他急危重癥患者,精神類疾病或精神障礙患者,嚴(yán)重的全身皮膚病患者,合并免疫系統(tǒng)疾病患者,有明顯暈針和抵抗中醫(yī)治療患者,嚴(yán)重感染患者。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組年齡21～39歲,平均(26.46±5.18)歲;孕周37～41周,平均(38.36±2.19)周;孕次1～4次,平均(2.75±1.35)次。對(duì)照組年齡22～33歲,平均(26.69±6.37)歲;孕周38～41周,平均(38.89±3.28)周;孕次1～5次,平均(2.63±1.51)次。2組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組釆用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,觀察組在鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上在合谷、內(nèi)關(guān)、次髎、三陰交穴等實(shí)施撳針療法,每6 h進(jìn)行1次穴位刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組術(shù)后6、12、18、24、30 h疼痛評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間,鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù);觀察2組術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況。疼痛評(píng)分采用數(shù)字評(píng)分法(NRS),分為0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)NRS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低,術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1—2。2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

表1 2組各時(shí)點(diǎn)NRS評(píng)分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

表2 2組腸道功能恢復(fù)的情況比較

表3 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)比較 次

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛中醫(yī)歸之為“兒枕痛”“產(chǎn)后腹痛”,多見于新產(chǎn)后。產(chǎn)后子宮收縮會(huì)出現(xiàn)生理性的子宮收縮痛,在感受外邪,或者自身不足之時(shí),疼痛會(huì)加重。中醫(yī)認(rèn)為,疼痛是機(jī)體陰陽失衡,經(jīng)絡(luò)瘀滯,不通則痛,不融則痛?！秼D人大全良方》中認(rèn)為該病與臟腑受風(fēng)冷有關(guān)?！杜平?jīng)綸》指出產(chǎn)后的腹痛主要由風(fēng)寒侵襲所致。《傅青主女科》將兒枕痛的主要病因歸之為瘀血所致?！秶t(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)錄》中指出了產(chǎn)后腹痛有血瘀與血虛之分,在治療中應(yīng)注意補(bǔ)中有化,化中有補(bǔ)之分。從眾多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)中可知,產(chǎn)后腹痛的病因病機(jī)不外乎虛實(shí)。本研究結(jié)合產(chǎn)后腹痛的中醫(yī)特點(diǎn)采用撳針療法在緩解產(chǎn)后腹痛取得了一定的效果。

撳針又可被稱為“埋針”,歸屬于古代針灸針法里面的淺刺和浮刺,最早出現(xiàn)于《素問離合鎮(zhèn)邪論》,是經(jīng)絡(luò)腧穴經(jīng)絡(luò)理論與經(jīng)筋皮部理論相互融合的完美體現(xiàn),是一種傳統(tǒng)中醫(yī)特有的治療疾病的方法。它是一種“從外治內(nèi)”的治療方法,是通過經(jīng)絡(luò)、俞穴的作用,以及應(yīng)用一定的手段來治療全身疾病?，F(xiàn)代研究表明[2]撳針療法原理來源于針刺電化學(xué)效應(yīng),刺入體內(nèi)的撳針釋放出微量元素,在體內(nèi)產(chǎn)生微電流、形成局部的電位差,繼而影響改變相應(yīng)的神經(jīng)及組織,從而調(diào)節(jié)人體的氣血、陰陽、五臟六腑的功能,其對(duì)人體有著很好的通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血的作用[3]。有學(xué)者[4]用大鼠建立撳針模型,通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)撳針可以改變Akt/GSK3β通路相關(guān)蛋白表達(dá)從而降低大鼠炎癥反應(yīng)及緩解大鼠痛覺過敏的作用。同時(shí)相關(guān)臨床研究[5]還表明其可以有效降低體內(nèi)PGE2、CGRP水平,從而達(dá)到止痛的效果。

本研究收集的病例產(chǎn)后腹痛多由于血瘀所致,故而選用撳針療法行氣止痛、活血化瘀。本研究選穴包括合谷、內(nèi)關(guān)、次髎、三陰交穴,根據(jù)患者的癥狀加減選穴。根據(jù)不通則痛的原理,合谷為手太陰經(jīng)原所發(fā),善于調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表[6];厥陰心包經(jīng)內(nèi)關(guān)穴是針麻、鎮(zhèn)痛常用穴之一,具有寧心安神,理氣鎮(zhèn)痛的作用;三陰交屬于足太陰脾經(jīng),為肝、脾、腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴,有健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用。有研究[7]表明,三陰交能改善體內(nèi)雌孕激素水平,有利于子宮修復(fù);次髎穴位于腰骶部,近于腎臟和胞宮,有通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益下焦,強(qiáng)腰鎮(zhèn)痛之功效。諸穴合用,促進(jìn)了氣血的運(yùn)行、疏通了經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)人體代謝、增加體內(nèi)堿性物質(zhì)、解除局部軟組織痙攣以達(dá)到通則不痛的目的。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)NRS疼痛評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低,術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短(均P<0.05),表明撳針療法能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛,同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后腸道功能恢復(fù),且操作簡單、方便。