徐 蕩

(上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院婦科,江西 上饒 334600)

子宮肌瘤(UF)是一種良性腫瘤,多發(fā)生于育齡期女性,可影響育齡期女性正常妊娠,嚴重者可引起自然流產(chǎn)[1]。手術(shù)是目前治療UF最有效的方案,可有效剔除腫瘤組織,同時還可保留患者生育功能,治療效果較好[2]。既往臨床多采用開腹手術(shù)治療,該術(shù)式術(shù)野開闊,但手術(shù)切口較大,術(shù)后疼痛較顯著,不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(LM)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,患者術(shù)后康復(fù)進程較快,近年來在UF治療中應(yīng)用較為廣泛[4]。鑒于此,本研究探討LM對UF患者血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標及宮頸局部微循環(huán)的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年12月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院收治的76例UF患者,按盲抽法將其隨機分為觀察組與對照組,每組38例。觀察組年齡28～46歲,平均(37.15±2.52)歲;病灶直徑2.2～8.6 cm,平均(5.18±1.03)cm;疾病類型:黏膜下肌瘤12例,肌壁間肌瘤18例,其他8例。對照組年齡30～48歲,平均(38.05±2.31)歲;病灶直徑2.0～8.7 cm,平均(5.31±1.11)cm;疾病類型:黏膜下肌瘤10例,肌壁間肌瘤19例,其他9例。2組患者的年齡、肌瘤大小及類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 病例選擇標準

1)納入標準:符合UF診斷標準[5],且經(jīng)影像學檢查確診;接受手術(shù)治療;知情且自愿簽署同意書。2)排除標準:合并血液性疾病;合并其他生殖系統(tǒng)疾病;合并肝癌、肺癌等惡性腫瘤疾病;合并心肝腎等器官功能障礙;合并感染性疾病;合并心腦血管疾病;存在盆腔手術(shù)史;宮頸機能不全。

1.3 治療方法

對照組采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)(AM)治療:術(shù)前經(jīng)B超探查病灶位置、數(shù)目,麻醉方式采用全身麻醉,調(diào)整體位為仰臥位,選擇腹部正中部位,做一縱向切口,將皮膚、組織逐層切開,對腹腔情況進行探查,后切開子宮漿肌層,阻斷血供后,剔除病灶,查看是否有活動性出血情況,完成后常規(guī)縫合切口。

觀察組采用LM治療:麻醉方式同對照組,取膀胱截石位,建立人工氣腹,壓力維持在1.6 kPa左右,常規(guī)消毒后,于臍部做一切口,置入腹腔鏡,于左、右下腹部麥氏點部位做切口,并于恥骨聯(lián)合上2 cm、左腹直肌外緣做切口,置入手術(shù)器械;探查腹腔情況,后對病灶部位、數(shù)量、體積進行探查,選擇合適的部位做切口,鈍性剝離肌瘤假包膜,剔除病灶,后電凝止血,取出病灶后送檢;排出氣體,縫合切口。

1.4 觀察指標

1)手術(shù)指標:比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間等。2)血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標:于術(shù)前、術(shù)后1周取2組空腹靜脈血5 mL,以3000 r·min-1離心10 min(離心半徑為10 cm),分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、心肌細胞P物質(zhì)(SP)、肌紅蛋白(MYO)、缺血修飾清蛋白(IMA)水平。3)宮頸局部微循環(huán):于術(shù)前、術(shù)后1周采用微循環(huán)觀察儀(深圳市科視威光學儀器有限公司,型號:CSW-XW880)檢測2組微血管管徑、毛細血管管徑。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

與對照組相比,觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間顯著縮短,術(shù)中出血量顯著減少,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標比較

2.2 血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標

2組術(shù)前IL-6、SP、MYO、IMA水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組術(shù)后1周IL-6、SP、MYO、IMA水平均較術(shù)前顯著升高,但觀察組術(shù)后1周各項指標水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)后血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標比較

2.3 宮頸局部微循環(huán)

2組術(shù)前毛細血管管徑、微血管管徑比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組術(shù)后1周毛細血管管徑、微血管管徑均顯著高于術(shù)前,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)前術(shù)后宮頸局部微循環(huán)指標比較

3 討論

UF發(fā)病率約為20%,且多數(shù)患者并無明顯癥狀,當腫瘤發(fā)展至一定程度,患者可觸及下腹腫物,出現(xiàn)背痛、腹脹等癥狀,嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。目前,臨床多采用保守、手術(shù)治療該病,手術(shù)是治療該病的首選方案,但傳統(tǒng)AM對患者身體影響較大,且術(shù)后疼痛感顯著,嚴重者可出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,導致患者康復(fù)時間延長[7]。因此,臨床仍需探尋其他安全、有效的手術(shù)方案。

LM是一種微創(chuàng)手術(shù),可通過腹腔鏡對病灶情況進行探查,以準確去除子宮肌瘤,改善患者病情[8]。本研究結(jié)果顯示,相較對照組,觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、住院時間更短,術(shù)中出血量更少,可見LM可減少患者術(shù)中出血量,縮短其康復(fù)時間。分析原因在于,LM可通過腹腔鏡明確病灶數(shù)量、位置,直達病灶,且手術(shù)切口較小,對患者機體損傷較少,可減少患者術(shù)中出血量,促進其康復(fù)進程[9]。LM對人體損傷雖小,但也會影響患者整體功能[10]。有研究[11]表明,手術(shù)創(chuàng)傷對人體的不良應(yīng)激刺激越小,手術(shù)對人體功能的影響越小。因此,明確患者創(chuàng)傷反應(yīng)指標水平尤為重要。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清IL-6、SP、MYO、IMA水平顯著低于對照組,可見LM對患者血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標影響較小。分析原因在于,LM可減少對周圍組織的損傷,患者術(shù)后疼痛感較輕,疼痛應(yīng)激刺激較少,患者創(chuàng)傷反應(yīng)較輕;同時,患者術(shù)中出血量較少,所受到的氧化應(yīng)激損傷較少,術(shù)后康復(fù)較快[12]。由此可見,LM對患者的血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標影響較小。

毛細血管管徑、微血管管徑等可綜合反映人體血供情況,探查宮頸局部血供情況可幫助醫(yī)師盡快掌握手術(shù)部位血供特征[13]。本研究結(jié)果顯示,相較對照組,觀察組術(shù)后微血管管徑、毛細血管管徑更大,可見LM對患者宮頸局部微循環(huán)并無明顯影響。分析原因在于,腹腔鏡手術(shù)切口較小,可明顯減輕手術(shù)對身體造成的損傷,患者術(shù)后康復(fù)較快,宮頸局部組織恢復(fù)良好,手術(shù)對宮頸局部微循環(huán)影響較小[14]。

綜上所述,LM對UF患者血清創(chuàng)傷反應(yīng)指標、宮頸局部微循環(huán)影響較小,可促進患者術(shù)后康復(fù)。