張平峰,孫 勝

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸疝外科,江西 九江 332000)

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的一種闌尾炎癥性多發(fā)病,屬于外科急腹癥,臨床主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速,若未及時(shí)得到有效治療,可能誘發(fā)膿毒性敗血癥,威脅患者生命安全[1-2]。闌尾切除術(shù)是臨床治療急性闌尾炎的主要方法,治療效果較佳,但手術(shù)存在創(chuàng)傷性,易對(duì)機(jī)體造成一定應(yīng)激損傷,致使患者術(shù)后抵抗力下降,易發(fā)生腹腔及切口感染,促進(jìn)機(jī)體炎癥因子的釋放,增加機(jī)體炎癥反應(yīng)損傷,影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。因此有效預(yù)防急性闌尾炎患者術(shù)后感染發(fā)生,降低炎癥反應(yīng)尤為重要。抗菌藥是臨床預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后感染的首選方案,而甲硝唑與頭孢呋辛鈉均為其中常見(jiàn)的兩種,均有廣譜抗菌作用,可抑制致病菌繁殖,發(fā)揮抗菌抑菌作用[4-5]。但臨床多選擇單一使用抗菌藥,且多在術(shù)后用藥,對(duì)甲硝唑聯(lián)合頭孢呋辛鈉在急性闌尾炎手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用并不多見(jiàn)。鑒于此,本研究探討甲硝唑與頭孢呋辛鈉圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后切口感染及炎性因子水平的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年6月至2021年12月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的急性闌尾炎患者86例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組43例。觀察組男22例,女21例;年齡22～68歲,平均(36.25±5.32)歲;發(fā)病至入院時(shí)間6～24 h,平均(12.25±3.46)h。對(duì)照組男25例,女18例;年齡21～67歲,平均(36.98±5.48)歲;發(fā)病至入院時(shí)間4～24 h,平均(11.89±3.42)h。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入條件:1)經(jīng)腹部影像學(xué)檢查確診;2)符合急性闌尾炎手術(shù)指征;3)可耐受麻醉及手術(shù)治療者;4)患者簽署知情同意書(shū)。排除條件:1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者;2)意識(shí)模糊,伴有認(rèn)知及交流障礙者;3)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;4)合并免疫性疾病、凝血功能障礙及全身嚴(yán)重感染者;5)近期有腹部手術(shù)史者。

1.2 治療方法

2組患者入院后均實(shí)施闌尾切除術(shù)。對(duì)照組于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期將1.5 g注射頭孢呋辛鈉(海南新世通制藥有限公司,批號(hào):20181106)注入100 mL的氯化鈉注射液中,進(jìn)行靜脈滴注,并于術(shù)后及術(shù)后1 d再給予注射用頭孢呋辛鈉(1.5 g注入100 mL的氯化鈉注射液)進(jìn)行靜脈滴注治療,每間隔24 h靜脈滴注1次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甲硝唑治療,于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期靜脈滴注甲硝唑氯化鈉注射液(杭州民生藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):20180517,規(guī)格:100 mL中含0.5 g甲硝唑、0.9 g氯化鈉)100 mL,于術(shù)后及術(shù)后1 d繼續(xù)給予甲硝唑氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,每間隔24 h靜脈滴注1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1)炎癥因子:抽取患者術(shù)前及術(shù)后3 d清晨空腹靜脈血5 mL, 3000 r·min-1離心10 min(離心半徑10 cm),取血清,采用ELISA法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。2)術(shù)后感染情況:記錄2組患者術(shù)后腹腔感染、切口感染發(fā)生情況。3)不良反應(yīng):觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、惡心嘔吐、腹瀉、食欲不振等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較

2組術(shù)前血清TNF-α、CRP、IL-8水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2組術(shù)后3 d血清TNF-α、CRP、IL-8水平均較術(shù)前顯著降低,且觀察組降低較對(duì)照組更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平比較

2.2 術(shù)后感染發(fā)生率比較

與對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率比較,觀察組術(shù)后感染發(fā)生率顯著降低(P=0.044),見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后感染發(fā)生率比較 n(%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

手術(shù)切除闌尾是臨床根治急性闌尾炎的有效方法,但可能受急性闌尾炎混合性感染、初傷應(yīng)激損傷致抵抗力降低等因素影響,導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā),而其中以切口感染最為常見(jiàn),而感染后可促進(jìn)炎癥因子的釋放,加重切口處的炎癥浸潤(rùn)性損傷,加重感染,延遲切口愈合時(shí)間,影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[6-7]。因此,積極給予急性闌尾炎手術(shù)患者感染預(yù)防具有重要意義。

甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惡铣煽咕?具有廣譜抗菌作用,其在無(wú)氧環(huán)境下能夠還原具有細(xì)胞毒作用的基團(tuán),影響病原菌繁殖代謝過(guò)程,起到滅菌抗菌作用,且甲硝唑起效快,用藥后能夠在短時(shí)間內(nèi)以較小劑量滅殺厭氧菌,發(fā)揮強(qiáng)效抗菌作用,是預(yù)防腹部手術(shù)感染常用抗菌藥[8-9]。頭孢呋辛鈉是第二代頭孢菌素抗菌藥,具有廣譜抗菌作用,可與病原菌蛋白結(jié)合,抑制致病菌細(xì)胞壁合成,發(fā)揮抑菌抗菌作用,對(duì)切口感染預(yù)防具有良好作用[10-11]。本研究將上述2種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用于急性闌尾炎圍術(shù)期,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,表明甲硝唑與頭孢呋辛鈉聯(lián)合應(yīng)用可降低急性闌尾炎患者術(shù)后腹腔感染及切口感染發(fā)生率。分析其原因:甲硝唑與頭孢呋辛鈉均為廣譜抗菌藥,具有強(qiáng)效抗菌抑菌作用,兩藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用,增強(qiáng)抗菌作用,降低致病菌對(duì)腹腔及切口的感染,且甲硝唑與頭孢呋辛鈉使用貫穿急性闌尾炎患者整個(gè)圍術(shù)期,麻醉誘導(dǎo)期及術(shù)后均持續(xù)應(yīng)用,有效發(fā)揮早期預(yù)防作用,繼而可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。

炎癥因子是機(jī)體T細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等非免疫細(xì)胞在致病菌感染刺激后分泌的一種活性物質(zhì),在機(jī)體免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)調(diào)控中發(fā)揮重要作用[13]。TNF-α、CRP、IL-8均是重要的炎癥反應(yīng)重要介質(zhì),其中CRP是感染的敏感指標(biāo),當(dāng)機(jī)體感染或損傷時(shí),血漿中CRP可急劇升高,而TNF-α主要由巨噬細(xì)胞分泌,可促進(jìn)炎癥因子的釋放[14]。IL-8屬于一種趨化因子,在感染期間可活化中性粒細(xì)胞,而隨著感染程度加重,中性粒細(xì)胞釋放增加,機(jī)體炎癥反應(yīng)加重。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后3 d觀察組血清TNF-α、CRP、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明甲硝唑與頭孢呋辛鈉圍術(shù)期聯(lián)合應(yīng)用可降低急性闌尾炎患者機(jī)體炎癥反應(yīng),降低感染風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因:甲硝唑與頭孢呋辛鈉聯(lián)合可增效抗菌抑菌作用,抑制致病菌對(duì)機(jī)體的侵襲,利于機(jī)體免疫應(yīng)答及炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié),抑制炎癥因子釋放。此外,本研究結(jié)果還顯示,2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明甲硝唑與頭孢呋辛鈉聯(lián)合應(yīng)用于急性闌尾炎患者圍術(shù)期中未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),具有一定安全性。