◎文/中國康復(fù)研究中心神經(jīng)康復(fù)物理療法科 王嘉楠

“醫(yī)生，您這治療，做完肚子弄后背，弄完后背又做腳，我就想趕緊早點(diǎn)自己走起來，練練大腿的勁兒不就行了么，您能說說給腳做治療是為什么？”醫(yī)院的康復(fù)科里，經(jīng)常能夠聽到腦卒中偏癱患者對(duì)治療師提出這樣的疑問。

足部對(duì)于步行的重要性

其實(shí)，在運(yùn)動(dòng)之前，人體是需要靠感覺來判斷自身的空間位置。感覺有很多種，有來源于皮膚的淺感覺（觸、溫、痛、壓覺）；也有來源于肌肉、肌腱、韌帶的深感覺（運(yùn)動(dòng)、位置、振動(dòng)覺等）；還有來源于內(nèi)臟的重力覺；以及自己本身意識(shí)不到的非意識(shí)性本體感覺，通過各種感覺的輸入來時(shí)時(shí)刻刻給予運(yùn)動(dòng)以前饋和反饋控制。打個(gè)比方，我們蹲時(shí)間長(zhǎng)了腿會(huì)麻，腿麻了之后哪怕運(yùn)動(dòng)功能沒損傷，也走不好了。

我們?cè)诓环鑫镎玖⒌臅r(shí)候，身體跟空間接觸的，只有雙腳?？梢哉f，步行時(shí)大部分的深淺感覺都來源于此。足底的機(jī)械感受器是呈規(guī)律性分布的，雙足立位下，身體受重力的作用，肌肉、肌腱、韌帶在抵抗重力的過程中，由于形變產(chǎn)生的感覺信息向大腦傳輸，然后會(huì)誘導(dǎo)啟動(dòng)接下來的步行模式。所以，站立和步行的時(shí)候，來自于足部的感覺信息非常重要。

同時(shí)，偏癱患者步行不僅是雙足的感覺問題，同時(shí)還有與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的力線問題。發(fā)生腦卒中后，有些患者迫切地想要走起來，從而出現(xiàn)過分的努力性代償，會(huì)產(chǎn)生一些繼發(fā)的異常運(yùn)動(dòng)模式，比較典型的就是足部的跖屈內(nèi)翻。長(zhǎng)期處在這種位置下，會(huì)使肌肉的長(zhǎng)度、位置、形狀都發(fā)生改變，甚至骨骼的位置也會(huì)出現(xiàn)形變，導(dǎo)致感覺信息無法有效輸入，從而進(jìn)一步影響步態(tài)。

因此，足部的治療對(duì)于偏癱患者尤為重要。

如何做足部治療

通過上述感覺和運(yùn)動(dòng)方面的介紹，大家知道了足部治療非常重要。那么在醫(yī)院里面，是如何給偏癱患者做足療的呢？運(yùn)動(dòng)方面，我們基本遵循以下3 個(gè)原則——長(zhǎng)、強(qiáng)、直。

長(zhǎng):通俗地說就是需要肌肉具備一定的功能性長(zhǎng)度。只有具備一定的長(zhǎng)度，肌肉才有黏彈性，表現(xiàn)出應(yīng)力-形變的變化，才能更好地在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)體會(huì)感覺。

強(qiáng)：指的是肌肉的收縮能力和強(qiáng)度。對(duì)于弱化的肌肉，需要治療師把相應(yīng)的肌肉纖維通過手法塑形聚集在自己的手里，盡量通過刺激和促通使其運(yùn)動(dòng)。

直：就是肌肉是否在正確的位置和力線上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

那么可能有人又會(huì)疑惑，如果不在醫(yī)院或出院了，還能保證足部的良好狀態(tài)嗎？答案是當(dāng)然可以。我們居家也可以進(jìn)行自我鍛煉。

足部的居家康復(fù)練習(xí)

牽伸跟腱：患者仰臥在治療床上，訓(xùn)練人員于患者患側(cè)，一手固定患者下肢，另一手前臂放于患者足底，被動(dòng)使踝關(guān)節(jié)背屈，給予靜力性牽張。維持10 秒，緩慢松開。

足部按摩：患者仰臥在床上或坐在椅子上，訓(xùn)練人員帶動(dòng)患者每個(gè)足趾屈伸，也可以從每個(gè)足趾間向兩側(cè)牽伸?；蛘呖梢杂媒钅尫潘勺愕祝蛴镁W(wǎng)球大小等硬一點(diǎn)的球類放在足底往返按摩，以放松足底筋膜。

足部肌肉鍛煉：可以把毛巾放在足底，嘗試用足趾抓毛巾，鍛煉足部肌肉。

千里之行，始于足下。希望我們都重視偏癱患者的足療工作。