◎文/劉尚昕 王淑君

隨著我國人口老齡化程度的不斷加深，我國阿爾茨海默病患者的數(shù)量快速增加。據(jù)《中國阿爾茨海默病報(bào)告2021》數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國60 歲及以上人群中有1507 萬例癡呆患者，其中阿爾茨海默病患者983 萬例，預(yù)計(jì)到2050 年，我國阿爾茨海默病患者將超過3000 萬人。當(dāng)前,我國阿爾茨海默病面臨著認(rèn)知程度低、就診率低、接受治療比例更低的“三低”境況。為提高大眾對阿爾茨海默病的科學(xué)認(rèn)知，近期本刊編輯部專訪了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師呂洋，請她為大眾普及阿爾茨海默病的相關(guān)知識，指導(dǎo)大眾樹立正確診療觀念，加強(qiáng)預(yù)防，遠(yuǎn)離阿爾茨海默病的傷害。

【專家簡介】

呂洋，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任、國家衛(wèi)生健康委員會高級認(rèn)知障礙診療中心（建設(shè)）主任。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會老年神經(jīng)病學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)遺傳學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認(rèn)知障礙疾病專業(yè)委員會委員、重慶市老年癡呆防治協(xié)會會長、重慶市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副會長、重慶市醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會副主任委員、重慶市醫(yī)師協(xié)會老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會副會長等。

長期從事老年神經(jīng)與心理疾病的臨床、教學(xué)和科研工作，致力于認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病、神經(jīng)系統(tǒng)衰老、老年綜合評估及人工智能等研究領(lǐng)域，擅長老年記憶障礙、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、癲癇、帕金森病等老年綜合征的診治管理。先后主持國家自然科學(xué)基金、國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃等國家級、省部級課題35 項(xiàng)；主編和參編著作、教材15 部；發(fā)表國內(nèi)外學(xué)術(shù)論文130 篇，其中以第一或通訊作者發(fā)表SCI 期刊收錄論文43 篇，參與編寫指南共識11 篇。以第一完成人獲得重慶市科技進(jìn)步二等獎2 項(xiàng)、重慶市衛(wèi)生局科技成果二等獎1 項(xiàng)，2021 年入選重慶英才·創(chuàng)新領(lǐng)軍人才（醫(yī)學(xué)領(lǐng)域）名單。

阿爾茨海默病的臨床病程有4期7個階段

阿爾茨海默病是老年期癡呆中最為常見的類型之一，患者就診時通常以漸進(jìn)性記憶減退、視空間技能損害、失語、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能障礙等全面性認(rèn)知障礙為主要臨床表現(xiàn)，常伴有人格和精神行為改變，嚴(yán)重影響工作、社交、生活等各個方面。阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，在臨床上是一個連續(xù)的疾病過程，有癥狀出現(xiàn)時平均病程8～10 年，有些長達(dá)20 年，可分為4期7 個階段：

無癥狀期此期老年人的認(rèn)知功能沒有任何減退，但腦內(nèi)神經(jīng)元的代謝及腦電活動可能已經(jīng)在發(fā)生變化，將來可能會向功能衰退的方向發(fā)展。這個階段目前尚無成熟的方法發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有相關(guān)研究結(jié)果表明，有望通過生物標(biāo)記物的方法檢測腦脊液中某些蛋白的異常表達(dá)來診斷。

主觀記憶下降期此期老年人會自我感覺記憶力和其他思維能力有所下降，但認(rèn)知功能測評檢查正常，也不會影響到老年人的工作和生活。

輕度認(rèn)知障礙期此期老年人覺得自己記憶力和其他思維能力有所下降，認(rèn)知功能測評檢查會發(fā)現(xiàn)有損害，但不會影響到老年人的工作和生活。

癡呆期此期老年人有記憶力和其他認(rèn)知能力下降，認(rèn)知功能測評發(fā)現(xiàn)有認(rèn)知損害，而且影響到老年人的工作和生活。此期又可以分為輕、中、重度和終末階段。①輕度：最明顯的癥狀是記憶力的減退，出現(xiàn)購物、理財(cái)?shù)仁褂脧?fù)雜工具的日常生活活動能力降低，基本日常生活活動能力能夠維持。②中度：又稱為混亂階段，此時除了記憶力及認(rèn)知能力更嚴(yán)重的減退之外，常合并精神癥狀，包括幻覺及被害妄想等，日常生活活動能力和基本日常生活活動能力都出現(xiàn)不同程度減退，是照顧最為困難的階段。③重度：認(rèn)知功能全面嚴(yán)重退化，精神行為癥狀明顯，日常生活活動能力完全喪失，基本日常生活活動能力明顯減退，照顧負(fù)擔(dān)也非常嚴(yán)重。④終末階段：又稱為最末階段，此時老年人各項(xiàng)生活功能已幾乎完全退化，只能終日臥床，口中只能發(fā)出咕嚕聲，生活完全依賴家屬或照料者。

警惕阿爾茨海默病的早期信號

呂洋教授提到，阿爾茨海默病在早期有以下信號，大家應(yīng)加以警惕：

1.記憶力減退影響到生活或工作。

2.計(jì)劃事情或解決問題出現(xiàn)困難。

3.無法勝任原本熟悉的事。

4.失去時間感及方向感。

5.抽象性的思考有困難，出現(xiàn)妄想、幻覺。

6.語言表達(dá)或書寫出現(xiàn)困難。

7.錯放熟悉物品，且失去回頭尋找的能力。

8.判斷能力變差或減弱。

9.失去原動力，變得被動。

10.不明原因的情緒化和個性的改變。

呂洋教授還補(bǔ)充說，以下8 個問題如果有2 個及以上回答“是”，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院記憶障礙專病門診就診：①判斷力是否出現(xiàn)了障礙？②是否缺乏興趣愛好，不愛活動？③是否會不斷重復(fù)同一件事或同一句話？④學(xué)習(xí)使用新東西時，是否會有困難？⑤是否記不清當(dāng)前的月份或年份？⑥處理復(fù)雜的個人事務(wù)是否存在困難？⑦是否會忘記與某人的約定？⑧日常記憶和思考能力是否改變？

重視阿爾茨海默病的早診早治

呂洋教授介紹，阿爾茨海默病是全世界尚未征服的疾病之一，治療難度比癌癥有過之而無不及，人們可以頻頻看到治愈的癌癥患者，但是從來沒有見到治愈的阿爾茨海默病患者，這也給科學(xué)家、醫(yī)生帶來巨大挑戰(zhàn)。雖然目前阿爾茨海默病尚無治愈的方法，但老年人經(jīng)過綜合治療可以延緩疾病的進(jìn)展，特別是對處在病程早期的老年人，甚至可以通過治療恢復(fù)部分功能。即使是處在病程晚期的老年人，也可以通過綜合管理提高日常生活活動能力，延緩疾病進(jìn)展。目前有效的抗癡呆藥物包括兩大類，一是膽堿酯酶抑制劑，代表藥物有多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏；二是興奮性谷氨酸受體拮抗劑，代表藥物為美金剛。醫(yī)生會根據(jù)患病老年人的情況，選擇一種或者兩種藥物進(jìn)行治療。非藥物治療包括認(rèn)知導(dǎo)向療法、運(yùn)動療法、音樂療法、光照療法、飲食療法、芳香療法等，可以改善認(rèn)知和精神行為癥狀。因此，發(fā)現(xiàn)老年人有記憶力減退等癥狀，應(yīng)該盡早就診，規(guī)范治療，以免耽誤病情。

10招預(yù)防阿爾茨海默病

呂洋教授指出，迎戰(zhàn)阿爾茨海默病，關(guān)鍵在于預(yù)防。阿爾茨海默病的危險因素分為不可控因素，如年齡、性別、遺傳、基因等和可控因素，如運(yùn)動鍛煉、受教育程度、生活方式、血管因素、精神壓力、社會參與等。通過調(diào)節(jié)可控因素，我們可以減少或延緩阿爾茨海默病的發(fā)生。在此，呂洋教授為大眾推薦了10 種預(yù)防阿爾茨海默病的方法：

1.大汗淋漓。規(guī)律而適量的體育運(yùn)動可以降低發(fā)生認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險，推薦每周150 分鐘中等強(qiáng)度或75 分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。

2.堅(jiān)持學(xué)習(xí)。在生命的任何階段接受教育都有助于降低發(fā)生認(rèn)知能力衰退和阿爾茨海默病的風(fēng)險。通過不斷學(xué)習(xí)，也就是不斷地給大腦一定刺激，有助于預(yù)防癡呆，也認(rèn)證了“活到老，學(xué)到老”的科學(xué)道理。

3.遠(yuǎn)離吸煙。吸煙會增加發(fā)生認(rèn)知功能衰退的風(fēng)險。吸煙的時間越長、量越大，對記憶的影響就更明顯。

4.關(guān)注心臟。心血管疾病和中風(fēng)的危險因素，如肥胖、高血壓和糖尿病等，同時會對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。照顧好您的心臟，您的大腦也會隨之健康。

5.保護(hù)頭部。腦外傷會增加發(fā)生認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險。乘車時應(yīng)系好安全帶，進(jìn)行可能出現(xiàn)身體碰撞的運(yùn)動（如拳擊）或騎自行車時應(yīng)戴上頭盔，防止摔倒造成腦損傷。

6.健康飲食。健康均衡的飲食有助于降低認(rèn)知障礙的風(fēng)險，一般認(rèn)為低脂肪飲食并攝入足夠的新鮮蔬菜水果有利于健康。其中，地中海飲食得到推薦，其特點(diǎn)包括：以富含植物性食物、食品加工程度低、食用橄欖油、白肉為主，少紅肉，少奶酪。

7.睡眠充足。失眠是發(fā)生認(rèn)知障礙的危險因素之一，應(yīng)及時尋找睡眠障礙的病因，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行針對性的治療。

8.關(guān)注心理。如果患有抑郁、焦慮或其他心理健康問題，需要引起高度重視并進(jìn)行治療。特別是老年期抑郁，是癡呆的危險因素之一。

9.廣泛社交。保持社交活動有助于腦健康，鼓勵老年人參與健康且有意義的社交活動，做一個積極的社區(qū)活動參與者。

10.挑戰(zhàn)自我。挑戰(zhàn)和活躍自己的思維對認(rèn)知功能是有益的，如設(shè)計(jì)一套家具、完成一個拼圖游戲、參加藝術(shù)活動、玩橋牌游戲等。這些思維活動無論在當(dāng)下還是未來對認(rèn)知健康都是很有好處的。

呂洋教授在此提醒大家，在門診中，經(jīng)常遇到很多中老年朋友因?yàn)橛洃浟ο陆狄笸ㄟ^服藥來預(yù)防癡呆，但目前仍未發(fā)現(xiàn)有藥物可以提前預(yù)防阿爾茨海默病。建議大家按照上面的方法做好長期預(yù)防，有助于維持良好的認(rèn)知能力，遠(yuǎn)離阿爾茨海默病。