趙秋平 崔玉 張曉陽 鄭敏 劉賽賽 汪鳳蘭

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063200)

我國人口老齡化、高齡化形勢日益嚴(yán)重,預(yù)計(jì)到2050年我國中高齡老年人年平均增長率約為4.4%[1]。根據(jù)老年人的年齡分為3個(gè)等級[2]:65～74歲為低齡老年人,75～84歲為中齡老年人,≥85歲為高齡老年人。隨著年齡的增加,老年身體健康狀況逐漸惡化,認(rèn)知功能障礙及社會資源的喪失,使得老年群體抑郁明顯高于其他群體,且高齡呈明顯增加趨勢,對家庭成員的日常照顧和精神慰藉需求增多,而重度抑郁是社區(qū)老年人死亡的重要原因[3-4]。衰弱已成為抑郁癥狀發(fā)生的重要因素[5-6]。既往研究[7]發(fā)現(xiàn),抗逆力是衰弱的重要影響因素。MacLeod等[8]研究發(fā)現(xiàn),抗逆力是抑郁的保護(hù)因子,緩解負(fù)性事件帶來的消極的情緒體驗(yàn)。根據(jù)家庭代際團(tuán)結(jié)理論模型:家庭關(guān)系最重要的部分是代際團(tuán)結(jié),可以提高老年人心理健康水平,延長壽命[9]。代際團(tuán)結(jié)作為家庭中的代際關(guān)系是指子女成年并且有了自己的職業(yè)和家庭之后,父母和成年子女代際之間的凝聚力[10]。老年人的身體健康狀況是代際關(guān)系發(fā)展最直接的因素[11]。而家庭代際關(guān)系對老年人抑郁癥狀有顯著影響[12]。有研究[13]表明,代際團(tuán)結(jié)對老年人生理和心理健康具有重要影響。目前,國內(nèi)關(guān)于中高齡老年人衰弱、抑郁、抗逆力及家庭代際團(tuán)結(jié)的內(nèi)在機(jī)制研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討中高齡老年人衰弱、抗逆力、家庭代際團(tuán)結(jié)和抑郁間的關(guān)系,為降低老年人的抑郁程度發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2020年10月-2021年5月,在河北省唐山市7個(gè)行政區(qū)中隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū)(路北區(qū)),從該區(qū)11個(gè)街道隨機(jī)抽取2個(gè)街道(機(jī)場路街道和祥云道街道),再分別從這2個(gè)街道各抽取1個(gè)社區(qū)(團(tuán)結(jié)里社區(qū)和祥榮里社區(qū)),選擇符合要求的老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥75周歲。(2)在社區(qū)內(nèi)居住≥6個(gè)月。(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重,嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法詢問者。(2)有嚴(yán)重精神疾病者。(3)無子女者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì),調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.2.1.2衰弱綜合評估工具(comprehensive frailty assessment instrument, CFAI) 由王坤等[14]漢化修訂,分為4個(gè)維度:身體衰弱、心理衰弱、社會衰弱和環(huán)境衰弱,共計(jì)23個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～5分,得分越高說是衰弱越嚴(yán)重,≤40分為輕度衰弱,41～50分為中度衰弱,≥51分為重度衰弱。本研究中量表總的Cronbach′s α為0.93。

1.2.1.3家庭代際團(tuán)結(jié)問卷 代際團(tuán)結(jié)的測量選自本特森的longitudinal study of generations(LSOG)開發(fā)的測量模型[15],由王曉靜[16]翻譯修訂共18個(gè)條目。包括結(jié)構(gòu)性團(tuán)結(jié)、聯(lián)系性團(tuán)結(jié)、功能性團(tuán)結(jié)、情感性團(tuán)結(jié)、一致性團(tuán)結(jié)和規(guī)范性團(tuán)結(jié)6個(gè)維度。本研究選取團(tuán)結(jié)A(情感性團(tuán)結(jié)+一致性團(tuán)結(jié))作為中高齡老年人的家庭代際團(tuán)結(jié)得分,每個(gè)條目計(jì)“1～6”分,得分越高,表明團(tuán)結(jié)程度越好。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.1.4抗逆力量表(comprehensive frailty assessment instrument, CD-RISC) 由于肖楠等[17]漢化。包含堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目各條目。計(jì)“1～5”分。≤56分為低抗逆力水平,57～70分為中抗逆力水平,≥71分為高抗逆力水平,其量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.1.5老年抑郁量表(geriatric depression scale, GDS) 該量表共30個(gè)條目,總分為30分,≤10分為無抑郁;11～20分為輕度抑郁;≥21分為中重度抑郁[18]。該量表的Cronbach′s α系數(shù)0.94。

1.2.2調(diào)查方法 于2020年10月-2021年5月采用統(tǒng)一問卷,對符合條件的社區(qū)老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。在調(diào)查前對調(diào)查人員進(jìn)行嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn),調(diào)查前對研究對象解釋說明調(diào)查目的和意義,取得同意。以調(diào)查人員代填的方式收集資料,所有問卷當(dāng)場回收審核。及時(shí)檢查和填補(bǔ)缺漏項(xiàng)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷548份,回收有效問卷537份,有效回收率為97.99%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、Pearson相關(guān)性分析、Harman單因子檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。為減少多重共線性對數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理,采用SPSS宏程序Process對中介效應(yīng)及調(diào)節(jié)效應(yīng)進(jìn)行分析檢驗(yàn),設(shè)置bootstrap抽樣次數(shù)為5 000,置信區(qū)間水平為95%,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般資料 研究調(diào)查的537名中高齡老年人中男288人(53.63%),女249人(46.37%),平均年齡(79.81±5.69)歲?；橐鰻顩r:已婚318人(59.21%),喪偶188人(35.01%),離異或其他31人(5.77%);文化程度:小學(xué)及以下207人(39.51%),初中196人(36.50%),高中96人(17.88%),大專及以上38人(7.08%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式:城鎮(zhèn)職工醫(yī)保442人(82.30%),城鎮(zhèn)居民醫(yī)保59人(10.99%),公費(fèi)醫(yī)療13人(2.42%),自費(fèi)或其他23人(4.28%)。

2.2共同方法偏差檢驗(yàn) 采用Harman單因子檢驗(yàn)法,將本研究4個(gè)變量的所有條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)的主成分因素分析。結(jié)果表明,特征值>1的因子有18個(gè),第1個(gè)因子解釋的變異量為15.87%,說明不存在明顯的共同方法偏差問題。

2.3中高齡老年人衰弱、抗逆力、團(tuán)結(jié)A和抑郁的得分情況 中高齡老年人衰弱、抗逆力、團(tuán)結(jié)A和抑郁的得分情況分別為(45.97±12.74)分、(58.53±14.35)分、(3.78±0.89)分和(9.92±3.93)分,其中中高齡老年人衰弱、抗逆力、團(tuán)結(jié)A處于中等水平,中高齡老年人存在抑郁癥狀的185例(34.5%)。

2.4中高齡老年人衰弱、抗逆力、團(tuán)結(jié)A和抑郁的相關(guān)性分析 中高齡老年人衰弱與抑郁呈顯著正相關(guān)(r=0.320,P<0.01),與抗逆力和團(tuán)結(jié)A呈負(fù)相關(guān)(r1=-0.349,r2=-0.284,P<0.01);抗逆力和團(tuán)結(jié)A與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)(r1=-0.583,r2=-0.472,P<0.01)。

2.5中高齡老年人抗逆力在衰弱與抑郁之間的中介效應(yīng)分析 依據(jù)Process中介模型4,以衰弱為自變量(X),抗逆力為中介變量(M1),抑郁為因變量(Y)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,見表1。表1結(jié)果顯示:衰弱對抑郁具有正向預(yù)測作用,總效應(yīng)(β=0.320,P<0.001),在控制其他自變量后,加入抗逆力中介變量,衰弱對抑郁依然具有正向預(yù)測作用(β=0.132,P<0.05),且衰弱對抗逆力具有反向預(yù)測作用(β=-0.349,P<0.001)。偏差校正的Bootstrap檢驗(yàn)表明,抗逆力的中介效應(yīng)顯著,即抗逆力在衰弱與抑郁間起部分作用(β=-0.349,95%CI為1.230～2.608)。這表明衰弱對抑郁有直接作用,又能通過抗逆力部分產(chǎn)生中介效應(yīng)。見表1。

表1 中高齡老年人抗逆力在衰弱與抑郁之間的中介效應(yīng)分析

2.6中高齡老年人衰弱對抑郁的影響:團(tuán)結(jié)A的調(diào)節(jié)作用 為檢驗(yàn)團(tuán)結(jié)A在中高齡老年人衰弱與抑郁的調(diào)節(jié)作用機(jī)制,使用Process模型5對數(shù)據(jù)加以處理。結(jié)果表明:衰弱與團(tuán)結(jié)A總分的乘積項(xiàng)對抑郁水平的負(fù)向預(yù)測作用顯著。這說明團(tuán)結(jié)A在衰弱對抑郁的預(yù)測中起調(diào)節(jié)效應(yīng)?？鼓媪λ?β=-0.131,95%CI為-0.154～-0.108)說明抗逆力的中介效應(yīng)顯著。衰弱×團(tuán)結(jié)A的(β=-0.035,95%CI為-0.059～-0.012),置信區(qū)間不包含0,說明有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)顯著,見表2。中高齡老年人衰弱對抑郁的直接效應(yīng)因團(tuán)結(jié)A水平的不同而不同,表3。團(tuán)結(jié)A在中高齡老年人衰弱與抑郁的調(diào)節(jié)作用,見圖1,掃二維碼獲取。

表2 團(tuán)結(jié)A的調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn)

表3 衰弱在不同水平的團(tuán)結(jié)A上對抑郁的影響

3 討論

3.1中高齡老年人衰弱、抗遞力、團(tuán)結(jié)A和抑郁的現(xiàn)狀 本研究中,中高齡老年人衰弱得分(45.97±12.74)分、抗遞力得分(58.53±14.35)分、團(tuán)結(jié)A得分(3.78±0.89)分等水平;抑郁得分(9.92±3.93)分,抑郁的發(fā)生率為34.5%,高于韓君等[1]研究結(jié)果(24.2%)。分析原因,可能與此次調(diào)查的老年人屬于中高齡有關(guān),隨著年齡的不斷增長,老年人身體機(jī)能老化和社會交際活動(dòng)減少,不利于身心健康的發(fā)展。加之地區(qū)經(jīng)濟(jì)差異,如上海市醫(yī)療水平發(fā)達(dá),養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施完善,中高齡老年人的養(yǎng)老和照顧需求得到了保障[19]。成年子女面臨巨大的工作和生活壓力,在長期照料老年人中需消耗大量的時(shí)間、金錢和情感,會忽略老年人的各項(xiàng)需求,容易產(chǎn)生抑郁情緒。

3.2中高齡老年人抗逆力在衰弱和抑郁間的中介作用 本次研究結(jié)果顯示:抗逆力在中高齡老年人衰弱與抑郁之間起中介作用,即衰弱不僅直接影響抑郁程度,還可以通過抗逆力間接影響抑郁程度,與王明慧等[5]研究結(jié)果一致。這表明抗逆力是影響中高齡老年人衰弱與抑郁的重要途徑。相反,抗逆力水平越高的人,可以促進(jìn)生理、心理和社會方面康復(fù)能力,維持心理健康狀態(tài)[20]。已有研究[21]證實(shí),抗逆力可以有效減少抑郁情緒的產(chǎn)生,促進(jìn)老年人更好的面對生活,避免心理問題的產(chǎn)生。建議社區(qū)和家庭成員可以通過心理干預(yù)和指導(dǎo),提高衰弱老年人的抗逆力水平,鼓勵(lì)其積極應(yīng)對負(fù)向事件,減少抑郁的發(fā)生。

3.3中高齡老年人團(tuán)結(jié)A在衰弱和抑郁間的調(diào)節(jié)作用 本研究結(jié)果顯示:衰弱對中高齡老年人抑郁程度的直接效應(yīng)受到團(tuán)結(jié)A(情感性團(tuán)結(jié)+一致性團(tuán)結(jié))的調(diào)節(jié)。即隨著中高齡老年人衰弱的發(fā)生率升高,情感性團(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)水平低的中高齡老年人抑郁發(fā)生率高于情感性團(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)水平高的中高齡老年人。這是因?yàn)榍楦行詧F(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)水平較高的中高齡老年人日常接受子女提供的生活照顧和精神慰藉較多,面對生理多系統(tǒng)的退行性變化,會主動(dòng)積極配合治療,從而改善老年人的抑郁程度[22]。本研究進(jìn)結(jié)果一步說明,衰弱加重了中高齡老年人抑郁的發(fā)生,提示要重視以家庭為主的養(yǎng)老方式,增強(qiáng)代際間的交流互動(dòng),多為老年人提供情感交流和物質(zhì)支持,以緩解中高齡老年人抑郁的發(fā)生。

綜上所述,本研究探討了中高齡老年人衰弱與抑郁的關(guān)系及抗逆力和家庭代際團(tuán)結(jié)在其中的作用。結(jié)果顯示:中高齡老年人衰弱直接預(yù)測抑郁的發(fā)生,抗逆力在衰弱與抑郁間起中介作用,情感性團(tuán)結(jié)和一致性團(tuán)結(jié)在衰弱與抑郁間起調(diào)節(jié)作用。這一研究結(jié)果對中高齡老年人衰弱對抑郁的干預(yù)提供了理論依據(jù)和現(xiàn)實(shí)意義。提示家庭及社區(qū)要重點(diǎn)關(guān)注中高齡老年人的衰弱情況,保持老年人良好的情緒體驗(yàn),使其擁有良好的抗遞力和融洽的代際關(guān)系,從而降低老年人抑郁水平。