嚴章強

【摘 要】目的 探究彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的美學效果。方法 選取2019年1月-2022年12月于本院接受治療的30例兒童尺橈骨骨折患兒為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組采取切開復位后鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采取彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床療效、臨床相關指標、美學效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的73.33%（P<0.05）；觀察組治療滿意度評分高于對照組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間、骨性愈合時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組第4、6、10周X線評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的53.33%（P<0.05）。結(jié)論 對小兒尺橈骨骨折患兒采取彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定進行治療，可提高臨床療效，促進愈合，有利于提升美學效果，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，滿意度較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定；兒童尺橈骨骨折；切開復位后鋼板內(nèi)固定

中圖分類號：R683 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0168-04

Aesthetic Effect of Elastic Intramedullary Nail for Internal Fixation in the Treatment of Fractures of the Radius and Ulna in Children

YAN Zhang-qiang

（The First Ward of Orthopaedics Department， Anshun Peoples Hospital， Anshun 561000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the aesthetic effect of Elastic intramedullary nail for internal fixation in the treatment of fractures of the radius and ulna in children. Methods A total of 30 children with fractures of the radius and ulna who were treated in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 15 children in each group. The control group was treated with plate internal fixation after open reduction， and the observation group was treated with elastic intramedullary nail for internal fixation. The clinical efficacy， clinical related indicators， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 73.33% in the control group （P<0.05）. The treatment satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the operation time， hospitalization time， fracture healing time and bone healing time were shorter than those of the control group（P<0.05）. The X-ray scores of the observation group at 4， 6 and 10 weeks were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 53.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of children with fractures of the radius and ulna with elastic intramedullary nail for internal fixation can improve the clinical efficacy， promote healing， and improve the aesthetic effect. Meanwhile， the incidence of complications is low， and the satisfaction is high， which is worthy of clinical application.

【Key words】Elastic intramedullary nail for internal fixation； Fractures of the ulna and radius in children； Plate internal fixation after open reduction

尺橈骨骨折（fractures of the ulna and radius）屬于骨科的常見疾病，該疾病在兒童中具有較高的發(fā)病率。尺橈骨解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，患兒在發(fā)生尺橈骨骨折后易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、移位等情況，給治療增加了一定的難度[1]。目前，臨床上主要采取手術方式治療該疾病，常見的手術方法包括石膏外固定、切開復位克氏針內(nèi)固定、鋼板螺釘內(nèi)固定、彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定等等。然而，相關調(diào)查結(jié)果顯示[2]，兒童骨質(zhì)比較脆弱，而且正處于成長關鍵時期，因此對尺橈骨雙骨折的患兒需要選擇最佳手術方案，其中切開復位后鋼板內(nèi)固定和彈性髓內(nèi)釘與鋼板治療均是治療尺橈骨骨折的主要方法，但切開復位鋼板創(chuàng)傷性大，術后恢復速度較為緩慢，甚至還會出現(xiàn)骨不連、畸形等情況。相比較而言，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定不僅骨折愈合率高，且對骨的傷害較小?；诖?，本研究旨在探討彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的美學效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年12月于安順市人民醫(yī)院接受治療的30例兒童尺橈骨骨折患兒為研究對象。納入標準：①均經(jīng)過X線檢查確診為尺橈骨雙骨骨折，符合相關診斷標準；②患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①存在手術及治療禁忌者；②既往存在陳舊性骨折、病理性骨折；③合并嚴重器質(zhì)性疾病者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組男10例，女5例；年齡4～12歲，平均年齡（8.35±1.53）歲；骨折原因：事故傷7例，摔倒受傷5例，其他3例。觀察組男9例，女6例；年齡4～13歲，平均年齡（8.55±1.49）歲；骨折原因：事故傷6例，摔倒傷6例，其他3例。兩組性別、年齡及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 采取切開復位后鋼板內(nèi)固定治療：對患兒實施全身麻醉，保持平臥位，從患側(cè)肢體前臂遠端掌側(cè)做一縱向切口，長度大約為6 cm，切開皮膚、皮下及筋膜，直到骨折部位，對骨折端實施復位。隨后使用鋼板貼附在橈骨掌側(cè)，在遠端置入2個鎖定釘進行固定。再從前臂遠端背側(cè)做一的縱向切口，長度大約為5 cm，逐層切開后，顯露骨折端，復位后在尺骨背側(cè)放置6孔鎖定鋼板，遠近端均分別打入2枚鎖定釘進行固定，使用C臂透視機觀察復位固定效果是否滿意。術畢采用生理鹽水沖洗，清點器械無誤后進行逐層縫合，無菌敷料包扎后使用石膏固定。

1.2.2觀察組 采取閉合復位后彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：①患兒取仰臥位，全麻后根據(jù)髓腔大小選擇合適大小的彈性髓內(nèi)釘；②從尺骨鷹嘴后下方橈側(cè)位置進釘，使其穿過尺骨干髓腔直達骨折端，并采用手法整復尺骨；將彈性髓內(nèi)釘進入患兒遠端骨折的髓腔內(nèi)，并保留5 mm釘尾；針對閉合復位效果不理想的患兒，可在骨折部位做一小切口，并對尺骨進行復位；③選擇患兒橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的橈側(cè)作為進入點，在透視機的指示作用下確定釘點位置；后期沿著患兒髓腔內(nèi)側(cè)的縱軸方向植入彈性髓內(nèi)釘，并使用手法整復的方式復位橈骨；后將髓內(nèi)釘繼續(xù)打入患兒橈骨小頭下方，保留5 mm釘尾。所有患兒在手術結(jié)束后均接受常規(guī)用藥預防感染。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、臨床指標、美學效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 無效：治療后骨折部位未完全愈合，且前臂旋轉(zhuǎn)功能并無改善，甚至病情加重，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥；有效：治療后骨折部位全部愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能基本恢復正常；顯效：治療后骨折部位完全愈合，前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復正常?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2臨床指標 包括治療滿意度評分、手術時間、住院時間、骨折愈合時間、骨性愈合時間。采用自制滿意度量表對治療滿意度進行評估，分值為0～100分，評分越高表示患兒家屬對治療方式的滿意度越高。

1.3.3 美學效果 于治療后第2、4、6、10周由醫(yī)生對患兒的X線拍攝結(jié)果進行評價，采用Likert5級分級法，分值為1～5分，X線評分越高表示愈合效果越佳、美學效果越好。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況 包括感染、濕疹性皮炎、固定后骨位丟失、延遲愈合的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組治療滿意度評分高于對照組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間、骨性愈合時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組美學效果比較 觀察組第4、6、10周X線評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

兒童在幼年時期，因活潑好動，缺乏防范危險的意識，易發(fā)生摔倒、跌倒等情況，從而導致骨折發(fā)生[3]。大多數(shù)尺橈骨雙骨骨折患者皆因外傷所致，該骨折類型不僅手術難度大，而且很容易造成延遲愈合、愈合不良等情況出現(xiàn)[4，5]。目前，臨床治療兒童尺橈骨骨折的方法較多，包括石膏夾板、固定克氏釘、鋼板內(nèi)固定、接骨板內(nèi)固定等，不同治療方法的療效存在一定差異。鋼板內(nèi)固定技術治療兒童尺橈骨骨折的效果確切，但是手術創(chuàng)傷性較大，術后疼痛較為嚴重，不僅會對患兒的身心健康產(chǎn)生影響，且后期取出鋼板時還需要二次住院手術，術并發(fā)癥發(fā)生風險也較大。同時，由于兒童年齡較小，可能會出現(xiàn)不配合等情況，容易引發(fā)骨折，進一步出現(xiàn)移位等情況，影響到后續(xù)治療[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7-9]，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定在治療兒童尺橈骨骨折中能夠取得滿意的效果，該技術具有微創(chuàng)性、愈合快速、恢復速率快等特點，手術可以保護骨折部位不收醫(yī)源性傷害，有效降低生長停滯的風險性，從而能夠避免因鋼板植入需要二次手術等缺點，有效維持橈骨弓的生理結(jié)構(gòu)。彈性髓內(nèi)釘以骨折點作為髓內(nèi)釘進釘點，其原理是在周圍環(huán)形包繞的肌肉產(chǎn)生作用力，并且與預彎的彈性髓內(nèi)釘產(chǎn)生恢復力達到良好的平衡，促使骨折部位具備抗彎曲，抗旋轉(zhuǎn)的能力，能夠加強軸向和橫向的穩(wěn)定性[10]。髓內(nèi)釘能夠無需剝離骨膜，完成閉合復位，有效避免了骨骼生長障礙或形成骨橋，促使骨折部位能夠盡早愈合，而且彈性髓內(nèi)針固定術可以減少前臂出現(xiàn)瘢痕，有助于患兒能夠盡早進行功能鍛煉。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療滿意度評分高于對照組，手術時間、住院時間、骨折愈合時間、骨性愈合時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組第4、6、10周X線評分高于對照組（P<0.05），提示彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的效果確切，可提高治療滿意度，縮短治療及愈合時間，且術后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高，美學效果良好，與曹軼倫等[11]研究結(jié)果相符。分析認為，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的手術創(chuàng)傷性較小，可加快患兒的骨折愈合速度，減輕疼痛，且手術操作相對簡單，可有效縮短手術時間及住院時間[12，13]。同時，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術能夠提高閉合復位成功率，減少對局部血流的影響，有利于降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進愈合[14]。此外，該手術治療后骨折愈合良好，X線顯示美學效果良好，且不會出現(xiàn)明顯瘢痕，既能夠保證外觀美觀程度，提高手術安全性，也能夠減輕患兒痛苦，提高患兒家屬的滿意度。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的效果確切，可提高臨床療效，促進愈合，有利于縮短治療及康復時間，提升美學效果，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，治療滿意度較高，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 王鵬儒，寧向君，包夢沙.鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的價值[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（19）：68-70，103.

[2] 董玉銀，王建，張文龍，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折的臨床療效及美學效果探討[J].中國美容醫(yī)學，2021，80（9）：45-47.

[3] 陳躍躍，江紅艷，劉守正.超聲在兒童尺橈骨骨折閉合復位彈性髓內(nèi)釘固定術中的應用[J].臨床骨科雜志，2020，23（2）：238-215.

[4] 張亞，李健華，蔣學軍，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（3）：303-305.

[5] 周正虎，胡海洋，金光哲，等.小切口彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折[J].臨床骨科雜志，2018，21（6）：695-698.

[6] 高卓，王永清，任亮，等.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與鋼板內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折效果的meta分析[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（6）：85-90.

[7] 孫超俊，曹玉凈，李揚，等.中醫(yī)正骨手法聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘固定兒童尺橈骨骨折[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（12）：2331-2333.

[8] 蘇馳，張彥，馬長生，等.彈性髓內(nèi)釘交叉嵌插內(nèi)固定治療兒童橈骨遠端移行部骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2023，38（1）：90-92.

[9] 桂容花.鈦制彈性髓內(nèi)釘固定術治療尺橈骨骨折患兒的效果[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（24）：58-60.

[10] 袁榮霞，趙純，謝正虎，等.折頂手法復位夾板外固定與手法閉合復位克氏針聯(lián)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨遠端雙骨折的比較研究[J].中醫(yī)正骨，2022，34（2）：36-39，43.

[11] 曹軼倫，呂振邦，劉儻，等.鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨雙骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2019，34（3）：319-320.

[12] 魏小強.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童尺橈骨骨折20例[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2021，28（17）：7-8.

[13] Barnett SA，Song BM，Yan J，et al.Intraoperative Burden of Flexible Intramedullary Nailing and Spica Casting for Femur Fractures in Young Children[J].J Pediatr Orthop，2021，41（7）：e499-e505.

[14] 汪鑫，王芳琳.鈦制彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術治療中段脛骨創(chuàng)傷性骨折患兒的臨床效果及對術后康復的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2022，32（11）：91-96.

編輯 扶田