孫英杰

【摘 要】目的 分析對手部深度燒傷患者應用早期整形手術治療的臨床效果。方法 選取我院2021年4月-2023年2月收治的50例手部深度燒傷患者為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，每組25例。常規(guī)組給予延期手術，即在創(chuàng)面溶痂后行整形手術，研究組給予早期整形手術，即在燒傷后48 h內行整形手術，比較兩組臨床療效、手部恢復情況、愈合指標、生活質量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組治療總有效率為92.00%，高于常規(guī)組的64.00%（P<0.05）；研究組術后瘙癢評分低于于常規(guī)組，功能及外觀評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組愈合時間、VAS評分及手功能改善時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；研究組術后精神健康、社會功能、日常生活及軀體功能評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于常規(guī)組的48.00%（P<0.05）。結論 針對手部深度燒傷患者應在燒傷后48 h內立即進行早期整形手術，能有效改善患者手部功能及外觀，促進手部恢復，有利于縮短手功能改善時間，促進愈合，減輕疼痛，同時有效提升了患者預后的生活質量，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

【關鍵詞】早期整形手術；手部深度燒傷；瘙癢；愈合情況

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0164-04

Clinical Effect of Early Plastic Surgery in the Treatment of Deep Burns of Hand

SUN Ying-jie

（Burn and Plastic Surgery Department， Wuhai Peoples Hospital， Wuhai 016000， Inner Mongolia， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of early plastic surgery in patients with deep burns of hand. Methods A total of 50 patients with deep burns of hand admitted to our hospital from April 2021 to February 2023 were selected as the research objects and randomly divided into routine group and study group， with 25 patients in each group. The routine group was given delayed surgery， that was， plastic surgery after wound melting. The study group was given early plastic surgery， that was， plastic surgery within 48 hours after burn. The clinical efficacy， hand recovery， healing index， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 92.00%， which was higher than 64.00% in the routine group （P<0.05）. The postoperative pruritus score of the study group was lower than that of the routine group， and the function and appearance scores were higher than those of the routine group （P<0.05）. The healing time， VAS score and hand function improvement time of the study group were better than those of the routine group （P<0.05）. The scores of mental health， social function， daily life and physical function in the study group were higher than those in the routine group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 20.00%， which was lower than 48.00% in the routine group（P<0.05）. Conclusion Early plastic surgery should be performed 48 hours after burn in patients with deep burn of the hand， which can effectively improve the function and appearance of the hand and promote the recovery of the hand. It is beneficial to shorten the time of hand function improvement， promote healing， reduce pain， and effectively improve the quality of life of the patients prognosis. Meanwhile， the incidence of complications is low and the safety is high.

【Key words】Early plastic surgery； Deep burn of hand； Itching； Healing situation

手部深度燒傷（deep burn of hand）是指在火、電、腐蝕性液體及放射作用下的手部皮層出現(xiàn)連續(xù)性破壞的現(xiàn)象[1]。深度燒傷說明已經(jīng)損傷了真皮深層甚至全層皮膚，所產(chǎn)生的疼痛會使患者失去日常生活能力，且手部外觀及功能也會受到嚴重影響[2]。手部深度燒傷進行早期治療可以幫助創(chuàng)面早期愈合，減輕水腫及縮小創(chuàng)面，可最大程度保留手部自體皮層組織，且對后續(xù)手部功能的恢復具有積極作用[3]。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，人們對自身健康要求及外觀要求均有所提高，因此對臨床治療也有了更高的要求[4]。延期手術是指在手部燒傷創(chuàng)面溶液之后再進行整形手術，手術效果確切，但術后易導致燒傷創(chuàng)面加深，從而產(chǎn)生更加嚴重的炎癥反應。早期整形手術是指在患者手部燒傷后48 h內行整形手術，直接對患者的結痂進行切除，可有效減輕患者創(chuàng)面的炎癥反應，具有預防創(chuàng)傷加深的作用?；诖?，本研究旨在探究早期整形手術治療手部深度燒傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取烏海市人民醫(yī)院2021年4月-2023年2月收治的50例手部深度燒傷患者作為研究對象。納入標準：具備較為完整的臨床資料；患者自愿參加試驗，均已簽署知情同意書；在治療期間依從性良好；精神狀態(tài)良好，可進行正常交流。排除標準：合并嚴重器質類疾病者；存在手術禁忌證者；合并免疫或血液系統(tǒng)疾病者；治療期間發(fā)生感染者。將其隨機分為常規(guī)組和研究組，每組25例。常規(guī)組男15例，女10例；年齡18～65歲，平均年齡（41.35±1.32）歲；燒傷類型：火燒傷11例，電燒傷10例，液體燙傷4例；燒傷面積10～29 cm2，平均燒傷面積（20.14±3.46）cm2；燒傷程度：二度燒傷18例，三度燒傷17例。研究組男14例，女11例；年齡20～67歲，平均年齡（42.42±1.25）歲；燒傷類型：火燒傷12例，電燒傷7例，液體燙傷6例；燒傷面積11～30 cm2，平均燒傷面積（20.64±3.75）cm2；燒傷程度：二度燒傷19例，三度燒傷16例。兩組性別、年齡、燒傷類型、燒傷面積、燒傷程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 給予延期手術，即于創(chuàng)面溶痂后行整形手術：患者入院后，立即為患者進行詳細的清創(chuàng)，之后在創(chuàng)面處覆蓋無菌輔料，并在患者創(chuàng)面結痂封閉之后進行整形手術。經(jīng)臂叢神經(jīng)組織麻醉之后，對患者使用高頻超聲電刀將患者的創(chuàng)面結痂封閉組織進行切除，將脂肪層完全暴露。取患者全厚皮或者中厚皮進行留用。對創(chuàng)面部位使用醋酸氯己定（楊凌生物醫(yī)藥科技股份有限公司，國藥準字H61023551，規(guī)格：50 ml/支）進行混合后沖洗，使用皮瓣刀修剪皮瓣邊緣，再使用美容線將創(chuàng)面?zhèn)谶M行封閉及縫合，最后包扎。在手術后常規(guī)對癥抗炎干預。

1.2.2研究組 給予早期整形手術，即在燒傷后48 h內立即行整形手術：在患者入院后立即對患者的創(chuàng)面部位進行清理。隨后使用無菌輔料將創(chuàng)面做覆蓋，保證患者在燒傷48 h內進行整形手術。對患者燒傷的等級、深度、范圍及手部位置進行判斷，之后根據(jù)以上判斷結果分析使用自體皮片移植還是皮瓣移植。在清除患者壞死組織、膿性組織及焦痂組織后為患者進行止血處理，之后使用先前留用的自體皮片充分覆蓋創(chuàng)面，使用皮瓣刀修剪皮瓣邊緣，再使用美容線將創(chuàng)面?zhèn)谥饘舆M行縫合及加壓包扎。手術后常規(guī)對癥抗炎干預。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效、手部恢復情況、愈合指標、生活質量及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：顯效：手部皮膚基本恢復正常，關節(jié)活動基本正常；有效：手部皮膚明顯改善，關節(jié)活動趨向正常；無效：皮膚及關節(jié)活動無任何變化；總有效率=顯效率+有效率；②手部恢復情況：對患者手部瘙癢、功能及外觀進行評分；瘙癢評分：0分表示無瘙癢癥狀，1分表示輕微瘙癢，2分表示中度瘙癢，3分表示重度瘙癢，評分越低表明患者手部瘙癢癥狀改善越好；外觀、功能評分：分值均為0～100分，評分越高表明患者手部外觀、功能恢復情況越好；③愈合指標：包括愈合時間、手功能改善時間及疼痛程度；疼痛程度使用視覺模擬評分量表（VAS）進行評估，分值為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛不能耐受，評分越高表示患者的疼痛越嚴重[5]；④生活質量：采用生活質量評分量表從精神健康、軀體功能、社會功能及日常生活4個維度進行評分，各維度分值為0～100分，評分越高表示患者的生活質量水平越高[6]；⑤并發(fā)癥：包括感染、紅腫、化膿。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手部恢復情況比較 研究組術后瘙癢評分低于于常規(guī)組，功能及外觀評分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組愈合指標比較 研究組愈合時間、VAS評分及手功能改善時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質量比較 研究組術后精神健康、社會功能、日常生活及軀體功能評分均高于常規(guī)組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表5。

3 討論

在皮膚組織損害類疾病中，手部深度燒傷較為常見。由于深度燒傷已經(jīng)造成了皮膚乳頭層以下的真皮組織受到損害，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛[7，8]。臨床在進行治療時，主要目的在于防止病情進一步發(fā)展、提升治療安全性。隨著近年來醫(yī)療水平的發(fā)展，臨床在研究手部深度損傷更加深入，經(jīng)調查顯示[9，10]，及時對患者進行干預，可控制瘢痕增生，加快創(chuàng)面愈合。就目前而言，延期整形修復治療手術是臨床經(jīng)常采取的治療方式，雖然會產(chǎn)生一定的效果，但該手術方式治療時間較長，非常容易出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如感染、出血及化膿等，可能會對皮片移植造成不良影響，使治療效果達不到預想[11，12]。早期整形手術是在燒傷48 h內及時對患者實施整形手術，并切除結痂，以防創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應，進而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率；另外，該手術方式是采取自體皮片移植，可暫時封閉創(chuàng)面，減少瘢痕形成[13，14]。此外，由于早期整形手術時間較短，能有效修復神經(jīng)及骨關節(jié)，有利于加快手部功能恢復速度，提高患者滿意度。

本研究結果表明，研究組治療總有效率為92.00%，高于常規(guī)組的64.00%（P<0.05）；研究組術后瘙癢評分低于于常規(guī)組，功能及外觀評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組愈合時間、VAS評分及手功能改善時間均優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明早期整形手術的治療效果優(yōu)于延期手術，可改善患者手部瘙癢癥狀，提升手部功能及外觀，縮短愈合時間及手功能改善時間，且有利于減輕患者疼痛。分析原因在于早期整形手術以最短時間內對手部進行手術，無需二次剔除結痂，并采取皮片進行移植，可減輕患者疼痛，拼接縫合后給予抗生素藥物，之后加強手部功能訓練，能夠加快手部皮膚、關節(jié)功能及外觀的恢復恢復速度，促進康復。此外，研究組術后精神健康、社會功能、日常生活及軀體功能評分均高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于常規(guī)組的48.00%（P<0.05），表明早期整形手術可改善患者的生活質量，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，應用安全性較高。分析原因在于早期整形手術治療后患者手部恢復速度較快，疼痛感較低，手術治療對其生活質量的不良影響較小，且治療時間較短，可有效減輕創(chuàng)面炎癥反應，降低相關并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述，針對手部深度燒傷患者應在燒傷后48 h內立即進行早期整形手術，能有效改善患者手部功能及外觀，促進手部恢復，有利于縮短手功能改善時間，促進愈合，減輕疼痛，同時有效提升了患者預后的生活質量，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，安全性較高。

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編輯 扶田