許丹丹 羅玉梅

【摘 要】目的 分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)以皮膚改變?yōu)橹鞯南到y(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力的影響。方法 選取我院2021年6月-2022年6月接收的70例SLE患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組應(yīng)對(duì)方式、自護(hù)能力及臨床指標(biāo)。結(jié)果 研究組面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組紅斑消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于SLE疾病治療中，有助于提高患者正性應(yīng)對(duì)方式和自護(hù)能力，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】針對(duì)性護(hù)理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；應(yīng)對(duì)方式；自護(hù)能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0139-04

Effect of Targeted Nursing Intervention on Coping Style and Self-care Ability of Systemic Lupus Erythematosus Patients with Skin Changes

XU Dan-dan， LUO Yu-mei

（Department of Rheumatology， Immunology， and Intervention， Jiangmen Central Hospital， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of targeted nursing intervention on coping style and self-care ability of systemic lupus erythematosus （SLE） patients with skin changes. Methods A total of 70 SLE patients received in our hospital from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects and divided into control group and study group according to the random number table method， with 35 patients in each group. The control group received routine nursing， and the study group received targeted nursing intervention. The coping style， self-care ability and clinical indicators of the two groups were compared. Results The score of coping style in the study group was higher than that in the control group， and the score of avoidance and yield coping style was lower than that in the control group （P<0.05）. The self-care ability score of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. The erythema regression time， ulcer healing time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention is helpful to improve the positive coping style and self-care ability of SLE patients， and has positive significance for improving the prognosis of patients.

【Key words】Targeted nursing； Systemic lupus erythematosus； Coping style； Self-care ability

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種自身免疫性疾病，主要特征表現(xiàn)為自身抗體和免疫復(fù)合物生成，疾病病程長(zhǎng)，會(huì)損害多種臟器功能，且還存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)。就診時(shí)患者多有關(guān)節(jié)疼痛、蝶形紅斑等癥狀，患者會(huì)受其影響存在不同程度心理障礙問(wèn)題，心理彈性降低，對(duì)治療和護(hù)理的態(tài)度較為消極，會(huì)在一定程度上影響患者治療及預(yù)后效果，因此在SLE疾病治療過(guò)程中，需要對(duì)其實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)[1，2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式側(cè)重于疾病治療、并發(fā)癥防范等，護(hù)理內(nèi)容繁多且籠統(tǒng)，無(wú)明顯側(cè)重點(diǎn)，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的個(gè)性化干預(yù)，故而對(duì)患者心理狀態(tài)的改善效果較差[3]。患者不僅會(huì)受疾病影響帶來(lái)較多負(fù)面情緒，也會(huì)因應(yīng)對(duì)方式、自我效能以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素影響過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，會(huì)干擾患者的疾病認(rèn)知能力和自我管理行為，而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式是在科學(xué)理論指導(dǎo)下結(jié)合患者病情以及實(shí)際情況而制定的，能夠綜合全方位照護(hù)到患者的身心健康，從而引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病，提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義[4，5]。鑒于此，本研究選取我院70例SLE患者為研究對(duì)象，旨在分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)SLE患者應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2021年6月-2022年6月江門(mén)市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫與介入科收治的70例SLE患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡19～49歲，平均年齡（32.13±0.45）歲；病程1～10年，平均病程（5.43±1.28）年；文化程度：高中以下10例，高中及以上25例；病情嚴(yán)重程度：輕度9例，中度15例，重度11例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±0.47）kg/m2。研究組男20例，女15例；年齡21～47歲，平均年齡（32.14±0.48）歲；病程1～11年，平均病程（5.63±1.32）年；文化程度：高中以下13例，高中及以上22例；病情嚴(yán)重程度：輕度11例，中度14例，重度10例；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.151±0.45）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、文化程度、病情嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)體檢、病理檢查符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均為初診患者，個(gè)人病史資料信息完整；③患者年齡≥18歲，性別不限；④精神認(rèn)知狀態(tài)正常；⑤患者及家屬知曉本研究相關(guān)流程及注意事項(xiàng)，并積極配合開(kāi)展研究，已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)狼瘡性腦病；②出現(xiàn)急性感染疾病患者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④重要臟器功能衰竭者，不適合繼續(xù)參與研究者；⑤合并精神疾病、意識(shí)障礙疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括入院后指導(dǎo)患者入住病房，并介紹病房環(huán)境，及時(shí)根據(jù)患者病情及主治醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑告知患者階段性住院注意事項(xiàng)，并及時(shí)安排患者接受藥物治療，同時(shí)還要予以用藥、飲食指導(dǎo)等，出院后定期電話(huà)隨訪(fǎng)指導(dǎo)。

1.3.2 研究組 接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：組建護(hù)理干預(yù)小組，結(jié)合SLE疾病形成因素、護(hù)理及預(yù)防措施、患者心理診斷等內(nèi)容成立小組，為患者開(kāi)展一對(duì)一交流服務(wù)與指導(dǎo)，確保每次交談時(shí)間為30～60 min。具體護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①明確健康問(wèn)題：護(hù)患之間保持良好的溝通交流關(guān)系，引導(dǎo)患者情緒放松，并通過(guò)語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等方式讓患者信賴(lài)，并能主動(dòng)談?wù)撟陨韺W(xué)習(xí)、個(gè)人成長(zhǎng)、喜好、罹患疾病時(shí)內(nèi)心活動(dòng)等，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，而后根據(jù)患者受教育程度選擇通過(guò)宣傳手冊(cè)、視頻、圖片等多種方式對(duì)患者進(jìn)行SLE疾病宣教，并告知患者現(xiàn)在疾病所處進(jìn)展階段及應(yīng)對(duì)方法，對(duì)于出現(xiàn)的不良情緒狀態(tài)不必急于否定，可通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好等其他方式轉(zhuǎn)化為積極治療疾病動(dòng)力，接納包容自身存在的不足，合理管理情緒；②建立正確認(rèn)知：鼓勵(lì)患者通過(guò)筆記、錄音或拍攝視頻等多種方式記錄生活中的美好片段，讓患者感受到生活中的積極因素，并讓患者對(duì)自身的生活習(xí)慣、飲食方式等進(jìn)行詳細(xì)記錄，督促患者審視自身生活中存在的不足，從而鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)變自身存在的錯(cuò)誤行為，正確認(rèn)識(shí)疾病，建立正確認(rèn)識(shí)，利于樹(shù)立健康康復(fù)信念；③及時(shí)解決問(wèn)題：責(zé)任護(hù)士在觀察患者心理狀態(tài)的同時(shí)，還需要耐心解答患者內(nèi)心知識(shí)需求疑惑，滿(mǎn)足患者的合理需求，通過(guò)定期線(xiàn)上交流活動(dòng)、分享經(jīng)典案例等方式增強(qiáng)患者治療信心，始終保持良好治療心態(tài)，積極回歸社會(huì)；④對(duì)癥護(hù)理：在用藥治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的血糖、血壓等生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的必要性；患者日常需做好皮膚護(hù)理，及時(shí)修剪指甲，避免將皮膚抓傷，不可使用洗面奶、香皂等帶有化學(xué)產(chǎn)品的洗漱用品，出門(mén)需做好防曬，以減輕外界環(huán)境對(duì)皮膚的刺激；⑤用藥指導(dǎo)：激素類(lèi)藥物為常用藥物，但激素類(lèi)藥物可引發(fā)多種不良反應(yīng)的發(fā)生，需由護(hù)理人員增加對(duì)患者臨床癥狀的觀察頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)減少用藥的時(shí)機(jī)，重視鈣劑、維生素的補(bǔ)充，盡量多飲水，避免腎毒性疾病的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組應(yīng)對(duì)方式、自護(hù)能力及臨床指標(biāo)。

1.4.1應(yīng)對(duì)方式 采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，分別包括面對(duì)、回避、屈服3項(xiàng)，各條目1～4分，分值越高表示個(gè)體傾向該應(yīng)對(duì)方式。

1.4.2自護(hù)能力 使用美國(guó)學(xué)者Kearney設(shè)計(jì)制定的自護(hù)能力量表，包括自我護(hù)理感念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，43個(gè)條目，0～4分，分值越高表示患者自我護(hù)理能力越高。

1.4.3臨床指標(biāo) 觀察并記錄兩組紅斑消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x-±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 研究組干預(yù)后面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組自護(hù)能力比較 研究組干預(yù)后自護(hù)能力各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 研究組紅斑消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

SLE是一種全身多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，受當(dāng)下生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)改變等多種因素影響，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，因此需要加強(qiáng)對(duì)疾病有效診治[7，8]。因疾病康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，因此極易受環(huán)境、復(fù)發(fā)病癥影響產(chǎn)生諸多不良情緒，對(duì)此圍術(shù)期需要開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)方式調(diào)節(jié)患者應(yīng)對(duì)能力，對(duì)于促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有重要意義[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后面對(duì)應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服應(yīng)對(duì)方式評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用能夠改善患者應(yīng)對(duì)能力。針對(duì)性護(hù)理便于建立良好護(hù)患關(guān)系，能夠幫助護(hù)理人員獲得患者健康相關(guān)信息依據(jù)，從而能指導(dǎo)護(hù)理行動(dòng)，并根據(jù)有目的的對(duì)話(huà)，積極引導(dǎo)患者釋放存在的不良情緒，從而改善患者負(fù)面心理狀態(tài)；護(hù)理人員通過(guò)傾聽(tīng)、肢體動(dòng)作安撫等方式予以患者心理支持與同情心鼓勵(lì)，能夠讓感受到良好的情感支持，利于護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行；且引導(dǎo)患者回憶過(guò)去，對(duì)患者積極方面予以評(píng)價(jià)，能夠讓患者轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)方式，增加舒適感，正性面對(duì)疾病[11]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自護(hù)能力。在開(kāi)展與患者溝通交流過(guò)程中，護(hù)理人員能夠通過(guò)患者自述掌握當(dāng)前其在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題及需求，根據(jù)患者受教育程度開(kāi)展針對(duì)性的健康教育支持，能夠幫助患者形成正確疾病認(rèn)知，護(hù)理人員還能針對(duì)患者日常生活行為錯(cuò)誤之處進(jìn)行講解和糾正，引導(dǎo)患者正視疾病，主動(dòng)改進(jìn)錯(cuò)誤生活行為，利于提高患者疾病管理能力[12，13]。積極鼓勵(lì)患者參與各種情感交流活動(dòng)，通過(guò)講解榜樣案例，不僅能讓患者從負(fù)面情緒中解脫出來(lái)，還能讓患者體驗(yàn)生命的意義和價(jià)值感，科學(xué)健康生活，利于提高患者的自護(hù)能力，也有助于提高患者生活質(zhì)量[14，15]。此外，研究組紅斑消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用有助于改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間。分析認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可針對(duì)患者皮膚狀況實(shí)施護(hù)理，該種護(hù)理干預(yù)更加符合疾病的護(hù)理需求，因而可實(shí)現(xiàn)縮短患者紅斑消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間的效果。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于SLE疾病治療中，有助于提高患者正性應(yīng)對(duì)方式和自護(hù)能力，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義，值得臨床運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱春媚，李小蘭，馮小京.基于行為分階段轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（11）：59-61.

[2] 姜園園，王曉芬.慢病管理模式對(duì)初診系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病認(rèn)知及依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（3）：57-59.

[3] 周玉超，凌艷萍，陳岑，等.基于跨理論模型干預(yù)方式對(duì)兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不良情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2022，30（7）：1262-1266.

[4] 潘婷，董懂.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病不確定感影響因素及其護(hù)理對(duì)策分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2021，28（9）：42-44.

[5] 李麗文，蔡福臨.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理狀態(tài)、疾病不確定感和家庭功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（22）：180-184.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).系統(tǒng)性紅斑狼瘡診治指南（2003年）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（12）：764-769.

[7] 何靈娟，宋昭君.基于循證醫(yī)學(xué)理念的積極心理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（1）：133-135.

[8] 范美英，鄒麗梅，陳小婷.基于社會(huì)支持系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（8）：1501-1505.

[9] 傅萍，仲君，賈捷婷.綜合護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（1）：146-148.

[10] 柏倩，張敏，白偉莉，等.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者自我行為管理及疾病不確定感的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（27）：156-158.

[11] 梁梅.以流程為導(dǎo)向的CICARE溝通模式對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者負(fù)面情緒的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（14）：2551-2554.

[12] 苗晶晶，晏菁，張鳳，等.心理護(hù)理聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)康復(fù)護(hù)理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者治療依從性疼痛睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響[J].臨床心身疾病雜志，2022，28（6）：148-151.

[13] 何小琴，陳妍伶，王英，等.線(xiàn)下線(xiàn)上混合式慢病管理對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者病情轉(zhuǎn)歸的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（9）：1487-1491.

[14] 李潔，段功香，鐘會(huì)英，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并骨質(zhì)疏松病人護(hù)理指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].全科護(hù)理，2022，20（4）：437-443.

[15] 曹慧文.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并繼發(fā)性糖尿病患者的針對(duì)性護(hù)理及效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：233.

編輯 張孟麗