馮亞高 惠連旺 楊小冬 馮宇婷 李麗 唐金閣 吳翠霞 費(fèi)存玲

【摘 要】目的 探究金玉夫膏在整形術(shù)后傷口不愈合修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年6月-2022年12月我院門診處理的18例整形術(shù)后傷口不愈合患者作為研究對象，均采用金玉夫膏進(jìn)行局部換藥，1次/d，直至愈合，記錄傷口愈合時(shí)間，觀察愈合后的瘢痕增生、皮膚色澤和質(zhì)地情況，統(tǒng)計(jì)患者滿意度。結(jié)果 18例傷口全部愈合，愈合時(shí)間5～15 d；隨訪6～12個(gè)月，所有傷口愈合良好，外觀平整，不臃腫，局部無明顯壓痛和增生性瘢痕，愈合皮膚柔軟，有彈性，色素沉著不明顯；瘢痕評價(jià)均為輕度；色澤分級顯效16例，有效2例；質(zhì)地分級均為顯效；患者滿意17例，較滿意1例，滿意度為100.00%。結(jié)論 金玉夫膏局部換藥在修復(fù)整形術(shù)后傷口不愈合治療中的效果確切，可縮短傷口愈合時(shí)間，且愈合過程中無明顯不良反應(yīng)，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】金玉夫膏；瘢痕增生；局部換藥

中圖分類號：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0124-03

Application of Jin Yufu Cream in the Repair of Wound Non-healing Repair After Plastic Surgery

FENG Ya-gao， HUI Lian-wang， YANG Xiao-dong， FENG Yu-ting， LI Li， TANG Jin-ge， WU Cui-xia， FEI Cun-ling

（Department of Trauma Repair， Guye Barker Hospital， Tangshan 063100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Jin Yufu cream in wound non-healing repair after plastic surgery. Methods From June 2016 to December 2022， 18 patients with wound non-healing after plastic surgery treated in our hospital were selected as the research objects. Jin Yufu cream was used for local dressing change， once a day， until healing. The wound healing time was recorded， the scar hyperplasia， skin color and texture after healing were observed， and the patient satisfaction was counted. Results All the wounds of 18 patients healed， healing time was 5～21 d. All patients were followed up for 6-12 months. All wounds healed well， with smooth appearance， no swelling， no obvious tenderness and hypertrophic scar， soft and elastic healing skin， and no obvious pigmentation. The scar evaluation was mild； color grading was markedly effective in 16 cases and effective in 2 cases. Texture grading was markedly effective； 17 patients were satisfied， 1 patient was satisfied， and the satisfaction rate was 100.00%. Conclusion The local dressing change of Jin Yufu cream is effective in the treatment of wound non-healing after repair and plastic surgery， which can shorten the wound healing time， and there is no obvious adverse reaction during the healing process， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Jin Yufu cream； Scar hyperplasia； Local dressing change

整形美容術(shù)后傷口不愈合臨床并不少見，嚴(yán)重者可導(dǎo)致較大面積皮膚壞死或缺損，造成手術(shù)失敗。常規(guī)換藥或采用成纖維生長因子往往效果不佳[1]；另外采用清創(chuàng)再次縫合或采取中厚皮片游離移植修復(fù)創(chuàng)面，也有采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面，這樣不但會給患者帶來較大創(chuàng)傷，而且植皮成活后在色澤及質(zhì)地上仍存在一定的差別[2]。金玉夫膏中包含的多種中藥成分與巴克無菌敷貼中的成份基本一致，能有效修復(fù)深度燒傷，但在整形術(shù)后傷口不愈合修復(fù)中未見臨床報(bào)道?；诖?，本研究結(jié)合2016年6月-2022年12月我院收治的18例整形術(shù)后傷口不愈合患者的臨床資料，采用金玉夫膏局部涂抹換藥進(jìn)行修復(fù)，以探究其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2022年12月古冶巴克醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)中心門診處理的18例整形術(shù)后傷口不愈合患者作為研究對象，均為女性；年齡30～34歲，平均年齡（31.50±3.40）歲。手術(shù)部位：耳周2例，眉弓1例，鼻部4例，腋下6例，乳房5例；切口不愈合原因：術(shù)后感染7例，血運(yùn)差5例，脂肪液化3例，切口張力大2例，包扎不當(dāng)1例；傷口不愈合時(shí)間（46±7）d。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1傷口面處理 不愈合傷口一般無需特殊清創(chuàng)，用生理鹽水沖洗，紗布或棉簽擦拭，亦可用甲硝唑注射液沖洗和擦拭創(chuàng)面，清除分泌物及壞死組織后使用金玉夫膏換藥。

1.2.2金玉夫膏使用方法 直接將足量玉夫膏[（專利號：ZL201610080169.1），冀衛(wèi)消證字（2017）第0056號（唐山巴納克藥業(yè)有限公司）]涂抹在傷口上，用4～6層紗布覆蓋包扎即可。亦可將金玉夫膏涂抹在無菌紗布上之后，覆蓋在傷口上。涂抹范圍要超出創(chuàng)面1～2 cm為宜，厚度0.2～0.3 cm，要確保創(chuàng)面24 h保持濕潤，用量以下次換藥揭開紗布時(shí)，紗布不粘附傷口為準(zhǔn)。每天換藥1次，如在使用金玉夫膏之前創(chuàng)面局部有紅、腫、熱、痛和全身發(fā)熱等感染癥狀，建議使用抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄傷口愈合時(shí)間；②創(chuàng)面愈合后評價(jià)瘢痕增生情況：采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進(jìn)行評估，傷口愈合后3個(gè)月對瘢痕增生進(jìn)行評價(jià)，0～5分為輕度增生，6～10分為中度，11～15分為重度[3，4]；③色澤分級：鮮紅色為顯效，暗紅色為有效，紫黑色或灰色為無效；④質(zhì)地分級：較軟為顯效，軟硬適中為有效，較硬為無效[5]；⑤患者滿意度調(diào)查，傷口愈合6個(gè)月后，根據(jù)治療效果、換藥舒適度、愈合速度、費(fèi)用、外形恢復(fù)等情況進(jìn)行滿意度自評，80～100分為很滿意，60～79分為較滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

傷口局部經(jīng)使用金玉夫膏局部換藥，18例傷口全部愈合。愈合時(shí)間5～21 d。傷口愈合后局部無明顯腫脹，外形平整不臃腫。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，傷口愈合后皮膚自然，柔軟，有彈性，色素沉著不明顯，傷口愈合后的皮膚均恢復(fù)了保護(hù)性感覺，局部無明顯壓痛，無破潰病例。瘢痕評價(jià)均為輕度；色澤分級顯效16例，有效2例；質(zhì)地分級均為顯效；患者很滿意17例，較滿意1例，滿意度為100.00%。

3 典型案例

3.1 病例1 患者，女，32歲。隆胸術(shù)后傷口不愈合2個(gè)月，使用巴克金玉夫膏，1次/d，局部換藥12 d，傷口完全愈合，見圖1～圖3。

3.2 病例2 患者，女，45歲。面部提升術(shù)后皮膚壞死傷口不愈合2個(gè)月。常規(guī)換藥效果不佳，局部應(yīng)用金玉夫膏涂抹，每天更換1次，換藥第14天，傷口愈合，見圖4～圖7。

4 討論

整形外科手術(shù)是很精細(xì)的手術(shù)，一般不會出現(xiàn)術(shù)后傷口不愈合的現(xiàn)象，但隨著整形手術(shù)的普及，術(shù)后傷口不愈合病例時(shí)有發(fā)生，給求美者帶來很大痛苦和心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起求美者和醫(yī)生的重視。術(shù)后一旦發(fā)生傷口不愈合一般但采用常規(guī)換藥或局部使用生長因子換藥，效果欠佳。因此，想要更好地避免術(shù)后傷口不愈合以及發(fā)生傷口不愈合，選擇合適的修復(fù)方法是整形外科醫(yī)生必須要重視的問題。玉夫膏主要成分為藏紅花、黃連、黃柏、黃芩、珍珠、茶油等，起初主要應(yīng)用于燒燙傷創(chuàng)面，但在整形術(shù)后傷口不愈合修復(fù)中的應(yīng)用未見報(bào)道[6]。金玉夫膏中的中藥成分與玉夫膏和巴克無菌敷貼中的中藥成分基本相同，臨床報(bào)道[6-8]，玉夫膏能有效修復(fù)手足部難愈合創(chuàng)面，巴克無菌敷貼可有效修復(fù)全層皮膚缺損創(chuàng)面，而且還能顯著縮短深度燒傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減少瘢痕增生。本組臨床應(yīng)用金玉夫膏修復(fù)整形術(shù)后傷口不愈合，取得良好效果，18例患者傷口全部愈合，而且傷口愈合后瘢痕增生輕，皮膚色澤、質(zhì)地恢復(fù)效果較好，患者滿意度較高。本研究選取的患者由于傷口長時(shí)間不愈合，醫(yī)生建議再次清創(chuàng)縫合，或取皮植皮，創(chuàng)傷較大患者拒絕再次手術(shù)，故選擇應(yīng)用巴克金玉夫膏局部換藥，結(jié)果表明金玉夫膏能有效控制創(chuàng)面局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肉芽生長，加速創(chuàng)面愈合，愈合的皮膚與周邊皮膚彈性、色澤相近。由此可見，金玉夫膏能促進(jìn)創(chuàng)面局部肉芽生長，促使創(chuàng)面表皮化，從而有效修復(fù)術(shù)后不愈合傷口，但目前金玉夫膏修復(fù)足部難愈合創(chuàng)面的確切機(jī)制尚不十分清楚，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。金玉夫膏修復(fù)整形術(shù)后傷口不愈合具有明顯的優(yōu)勢，無需再次手術(shù)，局部換藥操作簡單，風(fēng)險(xiǎn)小，易于求美者接受；傷口修復(fù)后瘢痕增生輕、皮膚外觀平整不臃腫、色素沉著不明顯，皮膚柔軟有彈性。但對金玉夫膏所含中藥成份有過敏者，應(yīng)避免使用。在臨床中使用金玉夫膏需注意以下事項(xiàng)：創(chuàng)面及周圍皮膚無需用碘酒、碘伏、酒精或雙氧水消毒，以防止刺激創(chuàng)面基底組織纖維化，形成一層生物膜，造成膜下感染，影響創(chuàng)面基底與金玉夫膏充分接觸，從而創(chuàng)面肉芽生長；建議使用生理鹽水或甲硝唑注射液沖洗傷口，亦可用生理鹽水或甲硝唑注射液紗布或棉簽擦拭清潔創(chuàng)面；使用金玉夫膏用量要足，確保金玉夫膏完全覆蓋傷口，并超出傷口1～2 cm，而且金玉夫膏的厚度達(dá)0.3 cm左右，確保足夠的量作用于傷口；金玉夫膏為油性膏狀，足量涂抹在創(chuàng)面及其周圍后，用4～6層紗布覆蓋，然后用繃帶包裹嚴(yán)實(shí)，防止玉夫膏揮發(fā)和流失，確保金玉夫膏與創(chuàng)面充分作用；裸露的壞死組織在換藥過程中予以清除，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

綜上所述，應(yīng)用金玉夫膏修復(fù)整形術(shù)后傷口不愈合，效果可靠，操作簡單，痛苦少，風(fēng)險(xiǎn)小，易于求美者接受，是處理整形術(shù)后傷口不愈合安全有效的方法之一。應(yīng)進(jìn)一步研究其作用機(jī)制及使用范圍，以便臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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編輯 柴泛宇