李玉平

【摘 要】目的 探討Z皮瓣成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的臨床效果。方法 選取我院2022年1月-12月收治的56例內(nèi)眥贅皮患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。兩組均實(shí)施重瞼術(shù)，同期分別聯(lián)合不同的皮瓣成形術(shù)，對(duì)照組行Y-V皮瓣成形術(shù)，觀察組行Z皮瓣成形術(shù)，比較兩組臨床效果、切口瘢痕增生情況、患者滿意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)優(yōu)良率為100.00%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3個(gè)月OSAS、PSAS、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的67.86%（P<0.05）。結(jié)論 Z皮瓣成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果確切，特別是針對(duì)重度內(nèi)眥贅皮患者而言療效更為理想，且術(shù)后內(nèi)眥瘢痕較為輕微，患者滿意度較高，可作為臨床重瞼術(shù)可選的有效、可靠、安全方法。

【關(guān)鍵詞】Z皮瓣成形術(shù)；Y-V皮瓣成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮；重瞼術(shù)；矯正；切口瘢痕增生

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0117-04

Clinical Effect of Z-flap Plasty in Correction of Epicanthus

LI Yu-ping

（Department of Ophthalmology， Huanggang Central Hospital， Huanggang 438000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of Z-flap plasty in correction of epicanthus. Methods A total of 56 patients with epicanthus admitted to our hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 28 patients in each group. Double eyelid surgery was performed in both groups， and different flap plasty was combined in the same period. The control group was performed with Y-V flap plasty， and the observation group was performed with Z-flap plasty. The clinical effects， incision scar hyperplasia and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of operation in the observation group was 100.00%， which was higher than 71.43% in the control group（P<0.05）. The scores of OSAS， PSAS and VSS in the observation group were lower than those in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The satisfaction of patients in the observation group was 100.00%， which was higher than 67.86% in the control group （P<0.05）. Conclusion Z-flap plasty is effective in correcting epicanthus， especially for patients with severe epicanthus， and the postoperative epicanthus scar is relatively mild， and the patient satisfaction is high. Thus，it can be used as an effective， reliable and safe method for clinical double eyelid surgery.

【Key words】Z-flap plasty； Y-V flap reconstruction； Epicanthus； Double eyelid surgery； Correction； Scar hyperplasia of incision

內(nèi)眥贅皮（epicanthus）是亞洲人群中較為常見的特征，發(fā)生率高達(dá)50%左右，而在單瞼群體中發(fā)生率則可高達(dá)70%以上[1]。內(nèi)眥贅皮是因內(nèi)眥角上方部位處存在半月形蹼狀皮膚皺褶，并將內(nèi)眥角掩蓋所致，不僅會(huì)對(duì)部分視野造成影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致眼部不夠美觀[2]。近年來(lái)更多單瞼患者通過重瞼術(shù)縮小內(nèi)眥間距、加寬瞼裂距離，對(duì)上瞼皮膚層次形態(tài)加以改善，繼而美化整個(gè)面部狀態(tài)及眼部[3]。重瞼術(shù)是臨床眼部整形中一種較為常用的術(shù)式，針對(duì)內(nèi)眥贅皮患者同期還需實(shí)施內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療，對(duì)于內(nèi)眥贅皮患者而言，雖然可選的矯正手術(shù)方案較多，但療效存在一定差異性[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，部分患者在矯正術(shù)后其內(nèi)眥處易遺留瘢痕，更甚者會(huì)出現(xiàn)切口瘢痕增生情況，基于此不僅會(huì)影響面部美觀，還會(huì)大大降低患者手術(shù)滿意度。Z皮瓣成形術(shù)、Y-V皮瓣成形術(shù)均為臨床廣泛應(yīng)用的皮瓣設(shè)計(jì)方法，兩種術(shù)式在療效、對(duì)切口瘢痕增生的影響等方面存在一定爭(zhēng)議[6]。鑒于此，本研究選取我院收治的56例內(nèi)眥贅皮患者為研究對(duì)象，旨在探討Z皮瓣成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃岡市中心醫(yī)院2022年1月-12月收治的56例內(nèi)眥贅皮患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各28例。觀察組男20例，女8例；年齡18～63歲，平均年齡（27.87±6.45）歲。對(duì)照組男19例，女9例；年齡19～60歲，平均年齡（28.01±6.59）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼科臨床診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②雙側(cè)單瞼合并內(nèi)眥贅皮者；③符合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)適應(yīng)癥者；④無(wú)精神系統(tǒng)疾病，具有較高治療依從性；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有眼瞼手術(shù)史者；②自身罹患肝臟、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及惡性腫瘤疾病者；③外傷引起的內(nèi)眥贅皮者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤合并眼部畸形者；⑥不耐受手術(shù)者。

1.3 方法 對(duì)照組行Y-V皮瓣成形術(shù)：術(shù)前進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，協(xié)助患者取坐位，讓其微閉眼睛，經(jīng)由內(nèi)眥和外眥連線和水平線間夾角角度設(shè)計(jì)新內(nèi)眥部位，用手指將內(nèi)眥部位皮膚牽拉至鼻側(cè)方向，重瞼切口至內(nèi)眥部贅皮上眥起始點(diǎn)為“A”點(diǎn)，指導(dǎo)患者眼睛平視下方，將褶皮所遮蓋的內(nèi)眥點(diǎn)暴露，該處應(yīng)為“C”點(diǎn)，從“A”點(diǎn)以弧形的形式延伸至“C”點(diǎn)，順沿下瞼緣部位，一直延伸約3～5 mm，這處應(yīng)為“B”點(diǎn)，與此同時(shí)需對(duì)新內(nèi)眥點(diǎn)“0”點(diǎn)加以設(shè)計(jì)，將手指松開使內(nèi)眥原狀恢復(fù)，從“C”點(diǎn)向鼻側(cè)平移2～3 mm，并作為“AC”“BC”“C0”線，基于此使內(nèi)眥部形成橫Y行切口，將眼輪匝肌暴露，充分分離松解內(nèi)眥區(qū)皮膚和眼輪匝肌，將皮瓣內(nèi)多余眼輪匝肌剪除，使得重瞼皺襞順著“AC”連接，向新內(nèi)眥點(diǎn)自然延續(xù)，外側(cè)“AC”和“AB”連線切口，以此確保平整，對(duì)內(nèi)眥皮膚進(jìn)行無(wú)張力縫合，而后對(duì)切口下唇和上唇皮膚以及瞼板前組織進(jìn)行常規(guī)縫合。觀察組行Z皮瓣成形術(shù)：術(shù)前進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，協(xié)助患者取坐位，讓其微閉眼睛，用手指牽拉內(nèi)眥皮膚，充分暴露內(nèi)眥角，并將暴露內(nèi)眥緣處作為新內(nèi)眥點(diǎn)，標(biāo)“A”點(diǎn)，垂直抬起標(biāo)記筆約2～3 mm，同時(shí)將牽拉內(nèi)眥外皮膚的手松開，使得內(nèi)眥角能夠自然回彈，回彈后標(biāo)“B”點(diǎn)，此處為新內(nèi)眥點(diǎn)垂直上方，而后用手將內(nèi)眥皮膚拉開，進(jìn)一步連接“A”點(diǎn)和“B”點(diǎn)，自“B”點(diǎn)起，順沿內(nèi)眥下角、下眼瞼邊緣1.5 mm處，延伸至“C”點(diǎn)，“B”點(diǎn)與“C”點(diǎn)相距約為“A”點(diǎn)與“B”點(diǎn)相距的2倍左右，使得“A”“B”“C”三點(diǎn)形成“Z”形切口。局麻下將皮膚切開，皮下分離松解內(nèi)眥韌帶上方肌肉，并將內(nèi)眥區(qū)皮膚分離，于上瞼皮膚和內(nèi)眥韌帶拉力作用下將內(nèi)眥角自然展開，而后再將“A”點(diǎn)和“B”點(diǎn)縫合，最后將切口下唇和上唇皮膚以及瞼板前組織進(jìn)行常規(guī)縫合。兩組患者手術(shù)治療后均應(yīng)用一次性無(wú)菌紗布覆蓋包扎2～6 h，同時(shí)還需冰敷，冰敷時(shí)間為24～48 h，應(yīng)用抗生素眼膏常規(guī)涂擦，并依據(jù)具體狀況予以3 d抗感染藥物口服，術(shù)后7 d拆線，拆線后須告知患者應(yīng)用瘢痕抑制劑涂擦。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床效果、切口瘢痕增生情況及患者滿意度。

1.4.1臨床效果 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：內(nèi)眥贅皮矯正良好，且具有流暢弧度，重瞼自然恢復(fù)，切口未出現(xiàn)瘢痕，上眼瞼沒有腫脹；良：內(nèi)眥贅皮部分矯正，具有流暢弧度，重瞼自然恢復(fù)，但切口隱約可見瘢痕；差：內(nèi)眥贅皮矯正并不明顯，且具有不流暢的弧度，重瞼未恢復(fù)自然，切口遺留明顯瘢痕；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2切口瘢痕增生情況 應(yīng)用患者-觀察者瘢痕評(píng)分量表（POSAS）、溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)估兩組術(shù)后1、3個(gè)月的切口瘢痕增生情況，其中POSAS分為患者評(píng)價(jià)得分（PSAS）和觀察者評(píng)價(jià)得分（OSAS），PSAS主要針對(duì)凹凸度、柔軟度、顏色、厚度、疼痛、瘙癢進(jìn)行評(píng)定，而OSAS主要針對(duì)血管化情況、找色度、柔軟度、平整度、凹凸度、厚度進(jìn)行評(píng)定，總分值為10分，分值越高提示瘢痕情況越嚴(yán)重；而VSS則主要針對(duì)血管分布、柔軟度、色澤以及厚度進(jìn)行評(píng)定，總分值為15分，分值越高提示瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.4.3患者滿意度 應(yīng)用手術(shù)滿意度問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組對(duì)手術(shù)治療的滿意程度，分為非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組切口瘢痕增生情況比較 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月OSAS、PSAS、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

亞洲人相比歐美人，大部分缺乏上瞼皺襞，且多數(shù)合并內(nèi)眥贅皮，在諸多人的審美美學(xué)觀中，在吸引力方面單瞼不如重瞼，正因如此較多內(nèi)眥贅皮患者想通過眼部整形來(lái)進(jìn)一步改變單瞼[7]。對(duì)于單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者而言，如若單一實(shí)施重瞼術(shù)會(huì)增寬兩眼間距，并使得內(nèi)眥贅皮游離緣張力加大，在睜眼時(shí)存在一定的牽拉感，所以常需聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療。Y-V皮瓣成形術(shù)是臨床一種較為常見的內(nèi)眥贅皮矯正方案，該術(shù)式在內(nèi)眥部位做一條橫Y形切口，而后再將贅皮牽拉向鼻側(cè)并予以縫合，創(chuàng)面會(huì)呈現(xiàn)出橫“V”形[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[9]，Y-V皮瓣成形術(shù)后上瞼位置因重瞼線和內(nèi)眥角兩者之間是在一條直線相接，由于上瞼和下瞼切口布局隱蔽性，切口瘢痕發(fā)生率較高。Z形皮瓣成形術(shù)則是在內(nèi)眥部做一條“Z”行切口，在剝離切口周圍皮下組織后促使兩個(gè)三角形皮瓣形成，從人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)方面來(lái)看，很多臨床學(xué)者表示，對(duì)于內(nèi)眥贅皮患者而言，“Z”形皮瓣成形術(shù)更適用于矯正治療中。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[10]，Z形皮瓣成形時(shí)同樣存在復(fù)發(fā)的可能性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)優(yōu)良率、患者滿意度高于對(duì)照組，且術(shù)后1、3個(gè)月 OSAS、PSAS、VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示Z形皮瓣成形術(shù)應(yīng)用效果較好，可有效改善患者術(shù)后切口瘢痕增生情況，患者滿意度較高。究其原因?yàn)?，?nèi)眥贅皮患者在實(shí)施Z形皮瓣成形術(shù)前需予以設(shè)計(jì)，而設(shè)計(jì)時(shí)可自然銜接重瞼線切口，基于此重瞼可完美結(jié)合新內(nèi)眥點(diǎn)，并相互作用，從而將鼻根和內(nèi)眥部間的距離有效縮短，降低皮膚張力，極大程度預(yù)防切口瘢痕產(chǎn)生，確保患者獲得較為理想的外觀，從而促進(jìn)臨床治療效果、滿意度的提升[11，12]。另外，實(shí)施Z形皮瓣成形術(shù)過程中可充分延長(zhǎng)垂直軸，使得內(nèi)眥區(qū)域縱向張力大大減小，對(duì)于部分重度內(nèi)眥贅皮患者而言尤為適用[13]。本次研究在針對(duì)觀察組的隨訪過程中，并未發(fā)現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā)，考慮和臨床醫(yī)師在術(shù)前通過觀察患者具體眼部及皮膚特點(diǎn)等，根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)較強(qiáng)針對(duì)性的切口存在較為密切的關(guān)聯(lián)，并以此保障了良好的矯正效果，患者較為滿意[14]。

Z皮瓣成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮雖然具有較高有效性，但仍需注意一些問題。其一，在對(duì)內(nèi)眥角下緣皮膚實(shí)施分離時(shí)，因這一部位緊密連接周圍組織，可應(yīng)用麻醉藥物家大劑量注射，分離時(shí)采取選擇性銳性分離，分離動(dòng)作需輕柔、精確、緩慢，防止挫傷切口邊緣皮膚[15]。其二，在Z形皮瓣成形術(shù)后，內(nèi)眥贅皮患者一般情況下在1～3個(gè)月之內(nèi)可能會(huì)發(fā)生輕度回縮，約回縮1～2 mm，鑒于此手術(shù)過程中在縫合“A”點(diǎn)和“B”點(diǎn)時(shí)，可于皮下內(nèi)眥韌帶上相距“B”點(diǎn)約1～2 mm處做“D”點(diǎn)，并掛一陣，同時(shí)縫合“B”點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣韌帶，并將“B”點(diǎn)和“D”點(diǎn)拉緊，繼而折疊縮短內(nèi)資韌帶。其三，手術(shù)治療過程中需嚴(yán)格依據(jù)患者肌肉松懈狀態(tài)調(diào)整對(duì)線結(jié)松緊，并避免不隨睫毛根部形成損傷。其四，也需要依據(jù)患者不同眼部和面部特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性設(shè)計(jì)。但本次研究仍存在一定的不足之處，例如隨訪時(shí)間過短、研究樣本量不大等，對(duì)于內(nèi)眥贅皮矯正遠(yuǎn)期維持療效還需要進(jìn)一步研究，并通過延長(zhǎng)隨訪時(shí)間持續(xù)進(jìn)行觀察、探討。

綜上所述，Z皮瓣成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮的效果良好，特別是針對(duì)重度內(nèi)眥贅皮患者而言療效更為理想，且術(shù)后內(nèi)眥瘢痕較為輕微，患者滿意度較高，可作為臨床重瞼術(shù)可選的有效、可靠、安全方法。

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編輯 張孟麗