李鑫

【摘 要】目的 探討個體化減張整形術(shù)治療鼻中隔偏曲患者的臨床效果。方法 選取我院2020年10月-2022年9月收治的69例鼻中隔偏曲患者為研究對象，均采取個體化減張整形術(shù)治療，觀察臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、鼻阻力情況、術(shù)后整形美觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 69例患者臨床治療總有效率為97.10%；手術(shù)時間（35.32±10.21）min，術(shù)中出血量（61.36±4.28）ml，鼻通氣時間（3.85±2.82）d，術(shù)后1、3 d疼痛評分為（4.67±0.39）分、（3.12±0.18）分，住院時間（7.38±1.42）d；患者術(shù)后NCV為（7.25±1.45）cm3，高于術(shù)前的（4.18±1.09）cm3，NAR為（0.32±0.07）kPas？L-1，低于術(shù)前的（1.22±0.38）kPas·L-1（P<0.05）；術(shù)后整形美觀滿意度評分為（91.36±2.24）分；并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%。結(jié)論 個體化減張整形術(shù)的矯正效果滿意，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，同時能改善鼻中隔偏曲鼻腔通氣功能，提升術(shù)后患者對美觀的滿意度，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲；個體化減張整形術(shù)；鼻通氣功能；矯正效果

中圖分類號：R622； R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0113-04

Clinical Effect of Individualized Tension Reduction Plastic Surgery in the Treatment of Nasal Septal Deviation

LI Xin

（Jiuzhou Huayun Aesthetic Medicine Clinic， Chengdu 610000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of individualized tension reduction plastic surgery in the treatment of nasal septal deviation. Methods A total of 69 patients with nasal septal deviation admitted to our hospital from October 2020 to September 2022 were selected as the research objects. All patients were treated with individualized tension reduction and plastic surgery. The clinical efficacy， surgical indicators， nasal resistance， postoperative cosmetic satisfaction and complications were observed. Results The total effective rate of clinical treatment in 69 patients was 97.10%. The operation time was （35.32±10.21） min， the intraoperative blood loss was （61.36±4.28）ml， the nasal ventilation time was （3.85±2.82）d， the pain scores at 1 and 3 days after operation were （4.67±0.39）scores and （3.12±0.18）scores， and the hospitalization time was （7.38±1.42）d. The postoperative NCV was （7.25±1.45）cm3， which was higher than （4.18±1.09）cm3 before operation； the NAR was （0.32±0.07） kPas？L-1， which was lower than （1.22±0.38）kPas？L-1 at before operation （P<0.05）. The postoperative plastic aesthetic satisfaction score was （91.36± 2.24） scores. The incidence of complications was 1.45%. Conclusion The correction effect of individualized tension reduction plastic surgery is satisfactory， with minimally invasive advantages. At the same time， it can improve the nasal ventilation function of nasal septal deviation， improve the satisfaction of postoperative patients with aesthetics， and has high safety.

【Key words】Nasal septal deviation； Individualized tension reduction plastic surgery； Nasal ventilation function； Corrective effect

發(fā)育過程中骨與骨間生長不均衡和軟骨發(fā)育不均衡等因素會導(dǎo)致鼻中隔結(jié)構(gòu)畸形[1]，出現(xiàn)鼻中隔偏曲（nasal septal deviation），病理形態(tài)為鼻中隔向單側(cè)或兩側(cè)偏斜，或局部突起，不僅對患者面部美觀度造成影響，而且會影響鼻腔正常生理功能和通氣功能，引發(fā)不同程度的鼻塞、分泌物增多、流鼻血、耳鳴、頭痛等一系列癥狀[2]。改善鼻腔通氣功能和生理功能是鼻中隔偏曲糾正治療的重點(diǎn)，且隨著人文醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，在目前的矯正治療過程中患者更重視在保證療效的同時保持面部的美觀程度。鼻中隔軟骨黏膜下切除術(shù)是治療鼻中隔偏曲的常規(guī)術(shù)式，但存在并發(fā)癥多和美觀性差的弊端。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)窺鏡手術(shù)、個體化減張整形術(shù)等方法得到了廣泛應(yīng)用，臨床將保留鼻中隔框架結(jié)構(gòu)成形作為主要理念，個體化減張整形術(shù)具備微創(chuàng)、并發(fā)癥少、視野光線良好等優(yōu)勢，可有效恢復(fù)鼻腔通氣功能和生理功能，提高術(shù)后美觀程度[3]。基于此，本研究選擇2020年10月-2022年9月九州華昀醫(yī)療美容門診部收治的69例鼻中隔偏曲患者為研究對象，旨在探討個體化減張整形術(shù)對鼻中隔偏曲患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月-2022年9月九州華昀醫(yī)療美容門診部收治的69例鼻中隔偏曲患者為研究對象，其中男38例，女31例；年齡19～55歲，平均年齡（38.85±3.43）歲；鼻中隔偏曲形態(tài)包括5例距狀突，12例嵴突，22例S形偏曲，30例C型偏曲；5例合并鼻炎，7例合并鼻竇炎。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在不同程度的偏側(cè)鼻塞、頭痛、偏曲區(qū)域反復(fù)鼻出血等癥狀，入院后經(jīng)CT檢查，結(jié)合臨床癥狀確診為鼻中隔偏曲；②患者耐受性良好，均簽署知情同意書，遵循赫爾辛基宣言醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純骨性偏曲、生理性偏曲、外傷性偏曲、歪鼻患者；②有鼻部手術(shù)既往史患者；③合并嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙、凝血功能障礙患者。1.3 方法 術(shù)前行鼻竇CT掃描、電子鼻咽鏡和鼻前鏡檢查，修剪鼻毛，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行3次碘仿局部消毒，鋪巾后沿預(yù)定手術(shù)切口和鼻唇溝、鼻背、鼻中隔前端凹面、鼻中隔后端、鼻前庭內(nèi)側(cè)壁給予2%鹽酸利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉起效后鼻內(nèi)鏡下在左側(cè)鼻中隔皮膚、黏膜交界處前方2 mm做“L”型切口，鼻腔底部切口稍向后延伸，直至切開黏膜和黏軟骨膜，對切口側(cè)鼻中隔黏軟骨膜進(jìn)行分離后暴露同側(cè)鼻中隔軟骨和軟骨后1 cm的骨性部分，若切口側(cè)偏曲明顯突起，則分離到偏曲最隆起處。在偏曲軟骨起始處前方，或黏膜切口后3～5 mm處切開軟骨，分離對側(cè)黏軟骨膜，對軟骨后緣和下緣骨連接進(jìn)行離斷操作，隨后實施個體化減張整形術(shù)。將三線減張鼻中隔矯正術(shù)作為偏曲支架的基礎(chǔ)，先對鼻腔底骨質(zhì)與鼻中隔軟骨結(jié)合部分進(jìn)行減張，對結(jié)合部2～3 mm寬的軟骨條予以切除，隨后將偏曲骨質(zhì)和切除的骨性鼻中隔前緣肥厚部分作為基準(zhǔn)，對軟骨后端冠位方向張力曲線區(qū)進(jìn)行減張，并復(fù)位中隔軟骨，切除鼻中隔軟骨前段切口區(qū)重疊部分的軟骨，若鼻中隔處于中間位置，張力曲線區(qū)不存在重疊的軟骨或偏曲則無需進(jìn)行減張。減張后保證減張切口與中隔支架無接觸，留出1～3 mm距離。若以上操作后患者鼻中隔仍存在輕度偏曲，則進(jìn)行偏曲矯正，以鼻中隔非偏曲一端為基部，做水平或與鼻梁平行的非橫斷性軟骨，或切除軟骨減張，根據(jù)偏曲情況切除約1 mm寬的軟骨，或開出1～3道骨槽，促進(jìn)中隔軟骨充分減張后處于居中位置。隨后經(jīng)鼻腔在骨性中隔突起區(qū)使用剝離子向外側(cè)進(jìn)行扭轉(zhuǎn)和推壓，讓中隔突起在骨折后處于中間位置，輕度骨性中隔偏曲的患者也可進(jìn)行骨折后居中。完成減張操作后對患者鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖位置進(jìn)行調(diào)整，縫合切口。術(shù)后注意保暖和防過敏措施，預(yù)防感冒，術(shù)后1周拆線，2周內(nèi)禁止按壓鼻部或擤鼻，避免劇烈活動導(dǎo)致鼻部恢復(fù)不良。隨訪6個月觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、鼻阻力情況、術(shù)后整形美觀滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)CT檢查正常，呼吸順暢，鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀消失為顯效；鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)CT檢查癥狀，呼吸順暢，鼻塞、鼻出血、頭痛癥狀顯著改善為有效；CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)未恢復(fù)正常，仍存在鼻中隔偏曲，患者鼻塞、鼻出血、頭痛等癥狀無變化甚至加重為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鼻通氣時間、術(shù)后第1、3 d疼痛評分、住院時間。疼痛評分以NRS數(shù)字評分法評定，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高表示疼痛越強(qiáng)烈。

1.3.3鼻阻力情況 手術(shù)前后使用鼻聲反射儀對鼻腔容積（NCV）進(jìn)行檢測，囑咐患者屏息10 s，記錄NCV數(shù)值后滴20 g/L的麻黃堿滴鼻液促進(jìn)鼻腔收縮，20 min后再次檢測，重復(fù)3次后取均值。使用鼻氣道阻力以對鼻氣道阻力水平（NAR）進(jìn)行檢測。

1.3.4整形美觀滿意度 以間隔尺度法進(jìn)行評分，做10 cm的線段，最左為0分，最右為100分，中間不設(shè)刻度，讓患者在線段上標(biāo)記一個點(diǎn)作為術(shù)后面部美觀主觀感受的滿意度評分，統(tǒng)計時以刻度尺對線段最左端到標(biāo)記點(diǎn)的長度進(jìn)行測量，所得長度即患者術(shù)后整形美觀滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 顯效37例，有效30例，無效2例，總有效率為97.10%（67/69）。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 患者手術(shù)時間（35.32±10.21）min、術(shù)中出血量（61.36±4.28）ml、鼻通氣時間（3.85±2.82）d、術(shù)后1 d疼痛評分（4.67±0.39）分、術(shù)后3 d疼痛評分（3.12±0.18）分、住院時間（7.38±1.42）d。

2.3 手術(shù)前后患者鼻阻力情況比較 術(shù)后NCV高于術(shù)前，NAR低于術(shù)前（P<0.05），見表1。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 隨訪期間患者共發(fā)生1例鼻中隔血腫，因鼻腔填塞物抽出后連續(xù)打噴嚏所致，血腫清除后恢復(fù)正常；并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%（1/69）。

2.5 術(shù)后整形美觀滿意度 患者術(shù)后整形美觀滿意度評分為（91.36±2.24）分。

3 討論

鼻是人體顏面部的重要器官，不僅具備呼吸、嗅覺、發(fā)音等不可替代的生理功能，而且對面部美觀度有重要影響[4]。鼻中隔是對鼻部外形起支撐和保護(hù)作用的骨性支架結(jié)構(gòu)，鼻中隔偏曲通常屬于解剖異常，先天發(fā)育、外傷、骨折是導(dǎo)致鼻中隔偏曲的主要因素[5]，患者臨床癥狀包括鼻通氣不暢、鼻塞、鼻出血等，高位偏曲患者還會發(fā)生鼻竇炎等合并癥[6]。近年來研究顯示[7]，鼻中隔偏曲是導(dǎo)致鼻阻力增加的一大病理因素，會增加阻塞性病變、變應(yīng)性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病風(fēng)險。此外，從面部美觀角度分析，鼻中隔若偏離中線向鼻部兩側(cè)或一側(cè)彎曲，會引發(fā)鼻局部變形甚至面部歪鼻畸形[8]。積極治療鼻中隔偏曲對改善患者鼻腔通氣功能和面部美觀度有重要意義，目前手術(shù)治療鼻中隔偏曲的目的在于恢復(fù)鼻腔通氣功能、矯正偏曲和維持鼻部外形，手術(shù)涉及到解剝位置包括鼻瓣區(qū)、腭骨鼻嵴、梨骨、四方軟骨、上頜骨鼻嵴[9]。目前臨床應(yīng)用較多的術(shù)式為鼻中隔黏膜下切除術(shù)和個體化減張整形術(shù)，鼻中隔黏膜下切除術(shù)屬于傳統(tǒng)術(shù)式，切除的偏曲骨質(zhì)和軟骨較多，為了維持鼻中隔軟骨的框架結(jié)構(gòu)，術(shù)中通常會保留L形軟骨、前方和上方軟骨，或?qū)④浌侨〕霾⑿拚笾匦禄刂?，從而起到偏曲修正作用[10]，但該術(shù)式存在前方軟骨無法矯正或保留、軟骨脫位時脫離大翼軟骨內(nèi)腳間等缺點(diǎn)，且在處理高位C形偏曲時通常需保留支架，有階梯鼻風(fēng)險[11]，安全性和美觀性不夠理想。近年來隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，臨床治療鼻中隔偏曲時重視在糾正偏曲時減少不必要的鼻中隔損傷，并通過填充物提高鼻中隔支撐應(yīng)力[12]。個體化減張整形術(shù)則是結(jié)合鼻骨性結(jié)構(gòu)和鼻部生物力學(xué)理論的微創(chuàng)術(shù)式，“個性化”和“減張”是主要特征，手術(shù)重點(diǎn)在于先處理明顯偏曲的部分軟骨和骨質(zhì)，第一張力線去軟骨切緣去存在軟骨重疊時切除重疊部分為主減張，且減張后軟骨與軟骨，或軟骨與骨質(zhì)間相距1～3 mm的空間，無重疊患者則保留軟骨，因此治療的人性化、針對性、安全性更高[13]。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)時間（3 5 . 3 2±1 0 . 2 1）m i n、術(shù)中出血量（61.36±4.28）ml、鼻通氣時間（3.85±2.82）d、術(shù)后1 d疼痛評分（4.67±0.39）分、術(shù)后3 d疼痛評分（3.12±0.18）分、住院時間（7.38±1.42）d，說明個體化減張整形術(shù)可改善患者手術(shù)指標(biāo)。分析原因為，術(shù)前先以鼻竇CT掃描、電子鼻咽鏡和鼻前鏡分析鼻中隔偏曲的形態(tài)和生物力學(xué)，根據(jù)患者偏曲程度不同靈活改變手術(shù)操作范圍，能進(jìn)一步減少術(shù)中出血量，不僅能提高手術(shù)微創(chuàng)性，而且具備徹底性。蔡明靜等[14]研究指出，個體化減張整形術(shù)具有優(yōu)異的畸形矯正效果，可減少對銳性損傷對黏骨膜造成不良影響，安全性高，術(shù)后無明顯疼痛感，具有微創(chuàng)優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后NCV高于術(shù)前；術(shù)后NAR低于術(shù)前（P<0.05），提示該術(shù)式可有效改善患者的鼻阻力情況。分析原因為，鼻中隔偏曲導(dǎo)致的鼻通氣障礙會引發(fā)鼻黏膜血管舒張和收縮改變以及鼻腔解剖結(jié)構(gòu)變化，最終導(dǎo)致鼻氣道橫截面積改變，導(dǎo)致NAR上升，鼻腔容積變小。在鼻內(nèi)窺鏡下行個體化減張成形術(shù)能擴(kuò)大術(shù)野，對深處偏曲中隔軟骨、篩骨垂直板的結(jié)合處和纖維粘連等鼻腔各部位情況進(jìn)行清晰探查，有利于徹底矯正鼻中隔偏曲部位，保留支撐骨性支架，并能降低術(shù)后變形、擺動問題，從而有效增大鼻腔容積，對結(jié)構(gòu)性異常起到有效矯正的效果，降低鼻腔阻力，改善鼻腔通氣功能。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率為97.10%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%，提示該術(shù)式安全有效。王斯燕[15]研究結(jié)果顯示，個體化減張整形術(shù)對鼻中隔偏曲的治療總有效率為87.50%，無并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果相符。分析原因為：①個體化減張整形術(shù)中通過切除彎曲的鼻中隔骨質(zhì)和軟骨，并進(jìn)行擴(kuò)大、延伸矯正和重建范圍，能保留鼻腔正常結(jié)構(gòu)，改善鼻塞、鼻出血、頭痛、鼻通氣不暢等癥狀；②術(shù)中對骨質(zhì)和黏膜的損傷更輕，能最大限度保留鼻中隔骨質(zhì)和軟骨，避免手術(shù)引發(fā)的鼻中隔穿孔、鼻背塌陷等并發(fā)癥，且手術(shù)切口具有選擇性，無明顯偏曲的患者無需分離對側(cè)黏軟骨膜和做軟骨切口，可避免鼻中隔黏膜撕裂。此外，在減少大塊切除鼻中隔軟骨的核心理念下，僅切除導(dǎo)致偏曲的壓力線部位，能保留鼻中隔軟骨支架，預(yù)防術(shù)后鼻中隔軟弱。此外，患者術(shù)后整形美觀滿意度評分為（91.36±2.24）分，提示三線減張整形策略可保證鼻中隔生理支架、正常硬度以及鼻中隔高度，患者術(shù)后可獲得良好外觀。

綜上所述，個體化減張整形術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能改善鼻中隔偏曲鼻腔通氣功能，術(shù)后美觀滿意度高，矯正效果良好，安全性高，值得應(yīng)用。

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編輯 張孟麗