王世英 劉彩娥

【摘 要】目的 觀察消風(fēng)湯與西醫(yī)用藥聯(lián)合治療老年濕疹皮炎類皮膚病的臨床效果。方法 選取我院2022年3月-2023年3月收治94例老年濕疹皮炎類皮膚病患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組47例。常規(guī)組應(yīng)用西藥復(fù)方氟米松軟膏治療，聯(lián)合組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服中藥消風(fēng)湯，比較兩組臨床療效、皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率為97.87%，高于常規(guī)組的78.72%（P<0.05）；兩組治療后皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）；兩組治療后白介素-4（IL-4）、白介素-17（IL-17）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 消風(fēng)湯與西醫(yī)用藥聯(lián)合治療老年濕疹皮炎類皮膚病的效果良好，可縮小皮損面積，減輕皮膚瘙癢癥狀，抑制炎性反應(yīng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年皮膚??；濕疹皮炎；消風(fēng)湯；復(fù)方氟米松軟膏

中圖分類號(hào)：R758.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0097-04

Effect of Xiaofeng Decoction Combined with Western Medicine in the Treatment of Senile Eczema Dermatitis Skin Disease

WANG Shi-ying， LIU Cai-e

（Pharmacy Department of Daye Peoples Hospital， Daye 435100， Hubei， China）

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Xiaofeng decoction combined with western medicine in the treatment of senile eczema dermatitis. Methods A total of 94 elderly patients with eczema and dermatitis in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into routine group and combined group， with 47 patients in each group. The routine group was treated with western medicine compound flumetasone ointment， while the combined group was treated with Xiaofeng decoction on the basis of the routine group. The clinical efficacy， skin lesion area， pruritus symptom score， inflammatory factor level and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the combined group was 97.87%， which was higher than 78.72% in the routine group （P<0.05）. After treatment， the skin lesion area and symptom pruritus score of the two groups were better than those before treatment， and those in the combined group were better than those in the conventional group（P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-4 （IL-4）， interleukin-17 （IL-17） and C-reactive protein （CRP） in the two groups were lower than those before treatment， and those in the combined group were lower than those in the conventional group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Xiaofeng decoction combined with western medicine has a good effect in the treatment of senile eczema dermatitis， which can reduce the area of skin lesions， relieve skin itching symptoms， inhibit inflammatory reaction， and will not increase the risk of adverse reactions， with higher application safety.

【Key words】Senile skin diseases； Eczema dermatitis； Xiaofeng decoction； Compound flumetasone ointment

濕疹皮炎類皮膚病具有極高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，大部分是因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)所致，包括濕疹、接觸性皮炎等常見皮膚病，不僅會(huì)危害皮膚健康，影響患者生活質(zhì)量，而且患者還會(huì)因皮膚瘙癢出現(xiàn)諸多心理問題，影響患者心理健康[1]?？菇M胺藥物是既往臨床緩解濕疹皮炎癥狀的常用藥，尤其是復(fù)方氟米松軟膏，治療皮膚瘙癢癥狀的療效確切[2]，但由于濕疹皮炎類皮膚病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，單一用藥效果不佳。因此，臨床有必要探討一種更加可靠、高效的聯(lián)合治療方案，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，濕疹皮炎類皮膚病屬于“濕瘡”范疇，常因喜食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，導(dǎo)致脾胃受累，風(fēng)濕熱之邪趁虛而入，使脾失健運(yùn)，為濕所困，內(nèi)外博結(jié)，浸淫肌膚腠理，發(fā)為濕瘡。臨床治療濕疹皮炎類皮膚病應(yīng)當(dāng)以祛風(fēng)清熱、除濕排毒為主張。消風(fēng)湯為中醫(yī)方劑名，具有祛風(fēng)止痛、清熱涼血解毒之功效，在銀屑病、蕁麻疹等皮膚病中應(yīng)用廣泛，而對(duì)于濕疹皮炎類皮膚病的治療作用尚缺乏大量報(bào)道[4]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2022年3月-2023年3月收治94例老年濕疹皮炎類皮膚病患者臨床資料，旨在探討消風(fēng)湯與西醫(yī)用藥聯(lián)合治療老年濕疹皮炎類皮膚病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大冶市人民醫(yī)院2022年3月-2023年3月收治94例老年濕疹皮炎類皮膚病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《臨床皮膚病學(xué)指南》《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)》證實(shí)為濕疹皮炎類皮膚病[5]；②無過敏史；③無治療禁忌；④心肝腎功能正常；⑤近12周未接受過相關(guān)治療；⑥年齡60周歲以上；⑦依從性良好，可配合研究；⑧患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他皮膚病者；②存在植皮手術(shù)史者；③合并嚴(yán)重感染或傳染病者；④存在精神病史者；⑤合并良惡性腫瘤者；⑥存在藥物濫用史者。根據(jù)治療方式不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組47例。常規(guī)組男25例，女22例；年齡62～88歲，平均年齡（75.51±4.29）歲；皮膚病類型：濕疹24例，接觸性皮炎23例。聯(lián)合組男26例，女21例；年齡61～89歲，平均年齡（75.55±4.27）歲；皮膚病類型：濕疹23例，接觸性皮炎24例。兩組性別、年齡及皮膚病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者治療期間戒煙戒酒，清淡飲食，多喝溫水，規(guī)律作息。常規(guī)組應(yīng)用西藥復(fù)方氟米松軟膏（澳美制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：HC20100009，規(guī)格：每克含匹伐酸氟米松0.2 mg，水楊酸30 mg）治療，1～2次/d，用無菌棉球蘸取適量軟膏涂抹于患處，連續(xù)使用14 d。聯(lián)合組則在常規(guī)組基礎(chǔ)上加服中藥消風(fēng)湯，取防風(fēng)5 g、龍骨30 g、當(dāng)歸15 g、牡蠣30 g、黃芪30 g、白芍10 g、蒼術(shù)15 g、川芎10 g、炙何首烏15 g、白鮮皮10 g、蒺藜10 g，以水煎煮，1劑/d，早中晚各溫服100 ml，3次/d，連續(xù)服用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 皮膚無瘙癢感，皮損面積較治療前縮小90%以上，為治愈；皮膚瘙癢減輕，皮損面積較治療前縮小60%～89%，為顯效；皮膚瘙癢緩解，皮損面積較治療前縮小30%～59%，為有效；皮膚瘙癢未緩解或繼續(xù)加重，皮損面積較治療前縮小<30%或進(jìn)一步擴(kuò)大，為無效；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2皮損面積 分別于治療前后通過格子計(jì)數(shù)法對(duì)皮損面積進(jìn)行計(jì)算。

1.3.3瘙癢癥狀評(píng)分 分別于治療前后通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行皮膚瘙癢評(píng)估，從輕到重賦予0～10分，評(píng)分越高表示皮膚瘙癢感越嚴(yán)重。

1.3.4炎癥因子水平 分別于治療前后抽取3～5 ml外周靜脈血進(jìn)行檢驗(yàn)，通過ELISA法測(cè)定白介素-4（IL-4）、白介素-17（IL-17）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.3.5不良反應(yīng) 包括皮膚脫屑、皮膚干燥、皮膚灼熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分比較 兩組治療后皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后IL-4、IL-17、CRP水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)起情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

濕疹皮炎類皮膚病與遺傳、環(huán)境、免疫等諸多因素有關(guān)，屬于發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，以皮損、皮膚瘙癢為典型特征，給患者日常生活及身心健康帶來了巨大危害?？菇M胺藥物復(fù)方氟米松軟膏是一種外用復(fù)方制品，內(nèi)含水楊酸、匹伐酸氟米松等有效成分，不僅可以抗過敏、抗炎、抑菌殺菌，而且還具有免疫抑制以及收縮血管等多重作用[6]。然而，目前關(guān)于濕疹皮炎類皮膚病的病因機(jī)制尚未完全闡明，單一治療作用有限。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)濕疹皮炎類皮膚病的癥狀表現(xiàn)，將其歸為“頑癬”范疇，主要是因風(fēng)濕熱之邪侵襲所致，臨床治療主張祛風(fēng)除濕、解毒清熱之原則[7]。消風(fēng)湯祛風(fēng)止癢祛濕作用突出，與濕疹皮炎類皮膚病的病理特點(diǎn)相符，故本研究將其聯(lián)合用于治療老年濕疹皮炎類皮膚病患者，探究其療效。

本研結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率為97.87%，高于常規(guī)組78.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合治療功效較單一作用更佳。分析可能與二者協(xié)同作用有關(guān)。同時(shí)，聯(lián)合治療后皮損面積、瘙癢癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前，且聯(lián)合組優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合治療可縮小皮損面積，減輕瘙癢癥狀。究其原因：防風(fēng)滲濕止痛、解表祛風(fēng)；龍骨生肌斂瘡、收斂固澀；當(dāng)歸調(diào)經(jīng)活血、潤(rùn)腸通便；牡蠣可增強(qiáng)免疫抵抗力，具有滋補(bǔ)肝腎、解毒、養(yǎng)血、安神之功效；黃芪拖毒生肌，可協(xié)同牡蠣提高免疫力；白芍調(diào)經(jīng)活血、斂陰止汗[8]；蒼術(shù)祛風(fēng)燥濕、健脾散寒；川芎活血化瘀止痛、祛風(fēng)；炙何首烏益精血、補(bǔ)肝腎、解瘡毒；白鮮皮祛風(fēng)止癢、清熱燥濕；蒺藜祛風(fēng)止癢、散結(jié)祛瘀、平肝解郁[9]。消風(fēng)湯與復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合治療，協(xié)同增效，相輔相成，共奏祛風(fēng)止癢、補(bǔ)益肝腎、解毒清熱之功效。炎癥因子在濕疹皮炎類皮膚病發(fā)展過程中具有一定作用，最具有代表性的促炎因子IL-4、IL-17、CRP可反映出濕疹皮炎類皮膚病癥狀緩解情況，其中IL-4在免疫調(diào)節(jié)中具有重大作用，可促使活化的B細(xì)胞不斷增殖、分裂，間接損害免疫能力[10]；IL-17可刺激血管內(nèi)皮，促使成纖維細(xì)胞增殖，破壞內(nèi)環(huán)境，損害皮膚細(xì)胞組織[11]；CRP屬于炎癥非特異性指標(biāo)，當(dāng)人體遭受炎癥刺激時(shí)，便會(huì)持續(xù)升高上調(diào)，加重對(duì)皮膚組織的損害[12]。本研究中，聯(lián)合組治療后IL-4、IL-17、CRP水平均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明聯(lián)合用藥治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。究其原因：外用復(fù)方氟米松軟膏同時(shí)內(nèi)服消風(fēng)湯，內(nèi)外相兼，通過多種途徑作用于皮膚腠理，抑制了炎癥因子活性，增強(qiáng)了抗炎效果，下調(diào)了IL-4、IL-17、CRP表達(dá)[13，14]。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可能與本研究納入樣本量少、觀察時(shí)間短有關(guān)。

綜上所述，消風(fēng)湯與西醫(yī)用藥聯(lián)合治療老年濕疹皮炎類皮膚病的效果良好，可縮小皮損面積，減輕皮膚瘙癢癥狀，抑制炎性反應(yīng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用安全性較高。

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編輯 扶田