何長松

【摘 要】目的 探討在面部整形手術(shù)中采用不同的麻醉方案所取得的效果。方法 選取2022年1月-2023年3月于我院接受面部整形手術(shù)的150例患者作為研究對象，按治療先后順序分為對照組和試驗組，各75例。對照組采用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼麻醉，試驗組采用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組不同時間段的生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)過程中的舒芬太尼追加情況、麻醉效果、蘇醒指標。結(jié)果 試驗組收縮壓與舒張壓波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對照組的10.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組舒芬太尼追加劑量為（3.02±0.23）μg，低于對照組的（4.25±1.35）μg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組VAS評分及Ramsay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后蘇醒時間及清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 面部整形手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚方案進行麻醉，能夠獲得更有效的麻醉效果，患者疼痛程度較輕，且患者相關(guān)體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒時間以及清醒時間均較短。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；丙泊酚；舒芬太尼；面部整形手術(shù)

中圖分類號：R971+.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）12-0077-04

Anesthetic Effect of Dexmedetomidine Combined with Propofol in Patients Undergoing Facial Plastic Surgery

HE Chang-song

（Department of Anesthesia， Jinan Nord Medical Beauty Hospital， Jinan 250012， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of different anesthesia schemes in facial plastic surgery. Methods A total of 150 patients who underwent facial plastic surgery in our hospital from January 2022 to March 2023 were selected as the research objects. According to the order of treatment， they were divided into control group and experimental group， with 75 patients in each group. The control group was anesthetized with propofol combined with sufentanil， and the experimental group was anesthetized with dexmedetomidine combined with propofol. The vital signs at different time periods， complications， additional sufentanil during operation， anesthesia effect and recovery index of the two groups were compared. Results The fluctuation range of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group was smaller than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 1.33%， which was lower than 10.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The additional dose of suffentanil in the experimental group was （3.02±0.23）μg， which was lower than （4.25±1.35）μg of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS score and Ramsay score of the experimental group were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative recovery time and awake time of the experimental group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of dexmedetomidine combined with propofol in facial plastic surgery can achieve a more effective anesthetic effect， the patients pain is mild， and the patients related signs are stable. Meanwhile， the postoperative recovery time and awake time are short.

【Key words】Dexmedetomidine； Propofol； Sufentanil； Facial plastic surgery

近年來，我國的社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，人們對于自身外觀的重視度不斷提升[1，2]。而在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，越來越多人開始通過醫(yī)學(xué)美容的方式來改變自身的容貌以提升自信，醫(yī)美機構(gòu)的受眾倍增[3]。目前，常見的面部整形手術(shù)包括面部自體脂肪填充、面部皮膚松弛提升術(shù)、隆鼻等。而麻醉作為整形手術(shù)的重要前提條件，通過藥物麻醉的方式減輕患者的痛苦，從而為手術(shù)的順利進行打下堅實的基礎(chǔ)[4]。尤其是在面部矯正、瘢痕修復(fù)等整形手術(shù)中，因為手術(shù)的操作精度較高，因此對麻醉操作也提出了較高的要求。丙泊酚屬于一種短效類麻醉藥物，具有起效迅速、作用時間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢[5，6]。而右美托咪定作為臨床上一種常用的麻醉藥物，屬于高度選擇性腎上腺素能α2-受體激動劑，不僅鎮(zhèn)靜效果顯著，而且復(fù)合其它麻醉藥物一同使用，有助于降低其麻醉藥物的使用量[7]。基于此，本研究結(jié)合2022年1月-2023年3月我院收治的150例面部整形手術(shù)患者的臨床資料，旨在探究右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在面部整形手術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年3月于濟南諾德醫(yī)療美容醫(yī)院接受面部整形手術(shù)的150例患者作為研究對象。納入標準：精神正常，可以正常溝通；無麻醉禁忌證；對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準：存在手術(shù)禁忌證者，治療依從性差；臨床資料不全者。根據(jù)入院先后時間分為對照組和試驗組，各150例。其中對照組男11例，女64例；年齡24～42歲，平均年齡（33.18±0.82）歲；手術(shù)類型：面部自體脂肪填充術(shù)13例、顴骨整形術(shù)17例、下頜角整形20例、鼻整形25例。試驗組男14例，女61例；年齡22～44歲，平均年齡（33.65±0.35）歲；手術(shù)類型：面部自體脂肪填充術(shù)16例、顴骨整形術(shù)19例、下頜角整形21例、鼻整形19例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法 所有患者在進入手術(shù)室前，首先由醫(yī)護人員對其進行麻醉知識宣教工作，并給予適當?shù)男睦砀深A(yù)，帶到進入手術(shù)室后，由手術(shù)室護士給予患者鼻導(dǎo)管，對患者實施持續(xù)性供氧，并保證其氧流量為3 L/min，同時監(jiān)測其心率、血壓、指尖脈搏血氧飽和度等各項生命體征。

1.2.1對照組 按照0.2 μg/kg的標準，給予所有患者1 ml，50 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg）靜脈滴注，同時以2.0 mg/（kg？h）的標準給予患者丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準字H20163404，規(guī)格：100 ml∶1.0 g）靜脈泵注，且維持0.5～5.0 μg/kg的標準予以舒芬太尼的靜脈滴注，確保其于2～10min滴完，使患者保持良好的麻醉狀態(tài)，一旦患者出現(xiàn)疼痛反應(yīng)后，追加0.15～0.7 μg/kg的舒芬太尼，同時確保兩次靜脈給藥的時間間隔超過2 min，直至手術(shù)完成后停止給藥。

1.2.2試驗組 給予患者0.2μg/kg舒芬太尼靜脈滴注，同時給予右美托咪定（湖南科倫醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：U2111005，規(guī)格：2m∶200μg）麻醉，設(shè)定其負荷劑量為0.7 μg/kg，麻醉誘導(dǎo)的時間為15 min，達到患者進入良好的麻醉狀態(tài)后，以1.0 mg/（kg？h）的量維持丙泊酚的靜脈泵注，同時給予患者0.5～5.0μg/kg維持舒芬太尼的靜脈滴注，以0.2～0.4 μg/（kg？h）的量維持右美托咪定的靜脈泵注，使患者保持良好的麻醉狀態(tài)，若出現(xiàn)疼痛反應(yīng)后需對患者單次靜脈滴注0.15～0.7 μg/kg的舒芬太尼，同對照組一致，確保兩次給藥的時間間隔超過2 min。手術(shù)完成前20 min，麻醉醫(yī)生需停止輸注所有麻醉藥物。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時間段的生命體征、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)過程中的舒芬太尼追加情況、麻醉效果、蘇醒指標。

1.3.1不同時間段的生命體征 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后10 min、手術(shù)結(jié)束3個時間段的SBP、DBP兩項體征。

1.3.2并發(fā)癥 包括呼吸抑制、疼痛、心動過緩3種，計算兩組發(fā)生情況。

1.3.3 麻醉效果 分別借助視覺模擬量表（VAS）與Ramsay評分量表評定兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，其中，VAS量表采用十分制，分別以0～10的數(shù)字代表不同的疼痛級別，0分為無痛，10分為劇痛，分值與疼痛癥狀呈正相關(guān)[8]。Ramsay評分量表以1～6分代表不同的鎮(zhèn)靜效果，其中，1分為患者處于躁動不安的狀態(tài)，6分為患者處于深度睡眠狀態(tài)，呼叫不醒，分值與鎮(zhèn)靜效果成正比[9]。

1.3.4 蘇醒指標 包括術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后清醒時間兩項指標，其中，術(shù)后蘇醒時間為患者自所有麻醉藥物停用到自行睜眼的時間，而術(shù)后清醒時間則為麻醉藥物停用到可自行指鼻時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段生命體征比較 與術(shù)前比較，試驗組收縮壓與舒張壓波動幅度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3例呼吸抑制、2例疼痛、3例心動過緩；試驗組中僅有1例出現(xiàn)心動過緩；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%（1/75），低于對照組的10.67%（8/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.792，P=0.016）。

2.3 兩組手術(shù)過程中的舒芬太尼追加情況比較 試驗組舒芬太尼追加劑量為（3.02±0.23）μg，低于對照組的（4.25±1.35）μg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.778，P=0.000）。

2.4 兩組麻醉效果比較 試驗組VAS評分及Ramsay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組蘇醒指標比較 試驗組術(shù)后蘇醒時間及清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床手術(shù)治療是一種有效的診療措施，能夠迅速切除病灶。為了避免患者遭受手術(shù)的痛苦，麻醉醫(yī)生需充分做好患者的麻醉工作。而整形手術(shù)作為一種典型的手術(shù)類型，比如隆胸手術(shù)、隆鼻手術(shù)、腹部抽脂肪手術(shù)等，均具有一個共同的特點，其對于患者的應(yīng)激性有著較高的要求，患者需要經(jīng)過復(fù)雜的手術(shù)過程方能達到理想的整形效果?；颊咴谑中g(shù)前難免會存在不同程度的負面情緒，既期待手術(shù)的進行，又擔憂手術(shù)效果，其心理難免產(chǎn)生落差。臨床研究表明[10]，患者圍術(shù)期的心理狀態(tài)與其預(yù)后效果有著直接的影響，一旦負面心理嚴重，便會增加其術(shù)后感染的風(fēng)險。因此良好的麻醉方案，可以從某些角度解決這一問題。而麻醉方案除了能夠緩解患者的疼痛癥狀，還有效地降低其應(yīng)激反應(yīng)，從而確保手術(shù)的順利進行。這無疑是對廣大的醫(yī)護人員提出了更高的要求，面對臨床上琳瑯滿目的麻醉藥物，如何選擇高效、安全的麻醉藥物，成為臨床麻醉工作中一項重要的原則。隨著我國面部整形手術(shù)量的不斷提升，各級醫(yī)療機構(gòu)均對麻醉工作投入了較大的力度，如何促使患者保持良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，則是每一位從事臨床麻醉工作者共同面臨的問題，從而為面部整形醫(yī)生的手術(shù)進行打下堅實的基礎(chǔ)，將手術(shù)風(fēng)險降至最低，直至實現(xiàn)面部整形手術(shù)零風(fēng)險的目標。右美托咪定作為一種臨床上常用的麻醉藥物，其屬性為α2-腎上腺素受體激動劑，在經(jīng)過靜脈注射后，與機體的α2-腎上腺素受體相互作用，對神經(jīng)元的放電產(chǎn)生抑制作用。不同于丙泊酚，右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用是可被喚醒的，并且在鎮(zhèn)靜過程中可確保患者不會產(chǎn)生呼吸抑制。而在面部整形手術(shù)過程中，如果單一應(yīng)用右美托咪定或丙泊酚，難以達到良好的麻醉效果，為此，臨床上提倡采取兩種或兩種以上的麻醉藥物實施麻醉。舒芬太尼作為一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上也屬于一種特異性的阿片受體激動劑，其親和力較芬太尼強約為10倍。同時其鎮(zhèn)痛效果也是芬太尼無法比擬的，在促進患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的同時，促使患者的心肌供氧量充足。

本研究結(jié)果顯示，試驗組舒芬太尼追加劑量為（3 . 0 2±0 . 2 3）μg，低于對照組的（4 . 2 5±1 . 3 5）μg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證實了右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉方案有助于減少術(shù)中麻醉劑的追加劑量。同時，試驗組并發(fā)癥率為1.33%，低于對照組的10.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)后蘇醒時間及清醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組VAS評分及Ramsay評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這也充分證實了右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉在面部整形手術(shù)臨床治療工作中所發(fā)揮的重要應(yīng)用價值，具有較好的麻醉效果，且能夠縮短患者的蘇醒和清醒時間。

綜上所述，為了確保面部整形手術(shù)的順利進行，應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚麻醉方案，能夠獲得更有效的麻醉效果，患者疼痛程度較輕，患者相關(guān)體征平穩(wěn)，術(shù)后蘇醒時間以及清醒時間均較短。

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編輯 柴泛宇