許靜

【摘 要】目的 分析美容縫合修復(fù)在急診面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月-2022年1月我院收治的58例急診面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合技術(shù)，觀察組應(yīng)用美容縫合修復(fù)，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、焦慮評(píng)分（HAMA）以及滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 美容縫合修復(fù)應(yīng)用于面部急診患者中可以提升創(chuàng)傷修復(fù)效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者的焦慮情緒，提升患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急診；面部創(chuàng)傷；美容縫合修復(fù)；創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào)：R628 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0073-04

Application Effect of Cosmetic Suture Repair in Emergency Facial Trauma

XU Jing

（Department of Infectious Diseases， Peking University Shougang Hospital， Beijing 100144， China）

【Abstract】Objective To study the application effect of cosmetic suture repair in emergency facial trauma. Methods A total of 58 patients with emergency facial trauma admitted to our hospital from January 2021 to January 2022 were randomly divided into observation group and control group， with 29 patients in each group. The control group was treated with traditional emergency debridement suture technique， and the observation group was treated with cosmetic suture repair. The wound healing， recovery rate， operation time， wound healing time， anxiety score （HAMA） and satisfaction score were compared between the two groups. Results The wound healing score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The excellent rate of recovery in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The anxiety score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For facial emergency patients， cosmetic suture repair can improve the effect of wound repair， shorten the wound healing time， reduce the anxiety， and improve the satisfaction， which is worthy of clinical application.

【Key words】Emergency； Facial trauma； Cosmetic suture repair； Wound healing

面部是人的形象與性格的最直觀反映，而在急診面部創(chuàng)傷中，縫合方法至關(guān)重要。與身體損傷比較，面部損傷會(huì)對(duì)患者造成更多的心理上的損害。大多數(shù)的患者會(huì)產(chǎn)生焦慮等情緒，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生心理和神經(jīng)性疾病，且對(duì)患者的日常生活造成很大的影響[1]。傳統(tǒng)的急救縫合技術(shù)可能會(huì)形成瘢痕，甚至?xí)斐赡槻拷M織器官的缺陷和畸形，從而對(duì)患者的自信心造成很大的打擊。而美容縫合修復(fù)術(shù)可以在較短的時(shí)間里，讓局部的外形和功能得到一定程度的恢復(fù)，同時(shí)還可以降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，盡可能地滿足患者對(duì)傷口術(shù)后修復(fù)的期望[2]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年1月我院收治的58例急診面部創(chuàng)傷患者的臨床資料，旨在探究美容縫合修復(fù)在急診面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年1月北京大學(xué)首鋼醫(yī)院收治的58例急診面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確切外傷史；病史資料完整；對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史；合并其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者；合并凝血功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各29例。其中對(duì)照組男19例，女10例；年齡24～53歲，平均年齡（34.54±3.25）歲。觀察組男18例，女11例；年齡24～55歲，平均年齡（35.10±3.12）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)急診清創(chuàng)縫合技術(shù)：采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，并清除創(chuàng)面內(nèi)血凝塊、異物，應(yīng)用無(wú)菌敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，去除無(wú)菌敷料，對(duì)創(chuàng)面內(nèi)失活組織進(jìn)行清理，但要保護(hù)血管、神經(jīng)止血后，修剪創(chuàng)緣，并加以縫閉，覆蓋無(wú)菌敷貼。

1.2.2觀察組 觀察組應(yīng)用美容縫合修復(fù)，清除方法與對(duì)照組一致。其中，若創(chuàng)面≤3 cm，可進(jìn)行直接縫合，創(chuàng)面>3 cm，可采用“Z”形切開(kāi)，并實(shí)施交錯(cuò)縫合，張力大者，可進(jìn)行減張縫合，或在縫合前，對(duì)傷口兩側(cè)皮下進(jìn)行游離。采用5-0可吸收線對(duì)皮下進(jìn)行縫合，確保皮內(nèi)縫合后，皮膚可以平整對(duì)合，拉緊滑線時(shí)，需要注意松緊度，應(yīng)用無(wú)菌敷貼覆蓋，4 d后去皮內(nèi)滑線，囑患者避免食用生冷、刺激性食物。縫合完成后，應(yīng)用抗生素治療，局部涂抹瘢痕霜5～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面愈合情況、恢復(fù)優(yōu)良率、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及焦慮評(píng)分。

1.3.1創(chuàng)面愈合情況 采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）評(píng)價(jià)，包括色澤、厚度、柔軟度、血管分布，采用四級(jí)評(píng)分，每個(gè)項(xiàng)目分為0、1、2、3分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明瘢痕情況越嚴(yán)重。

1.3.2恢復(fù)優(yōu)良率 優(yōu)：面部功能恢復(fù)良好，無(wú)明顯瘢痕；良：面部功能顯著改善，但有輕微瘢痕，外形修復(fù)欠佳；差：面部功能無(wú)明顯改善，面部有明顯瘢痕，或有輕度畸形。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及焦慮評(píng)分 統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。使用漢密爾頓焦慮評(píng)分（HAMA）評(píng)定，HAMA評(píng)分超過(guò)14分表示存在焦慮情緒，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

1.3.4滿意度 患者出院前進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用科室自擬調(diào)查表，共19項(xiàng)，滿分95分，非常滿意為≥80分；一般滿意為60～79分；不滿意為<60分，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較 觀察組優(yōu)18例，良10例，差1例；對(duì)照組優(yōu)10例，良13例，差6例；觀察組恢復(fù)優(yōu)良率為96.55%（28/29），高于對(duì)照組的79.31%（23/29）（χ2=4.062，P=0.044）。

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 觀察組創(chuàng)面愈合評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及焦慮評(píng)分比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組非常滿意17例，一般滿意10例，不滿意2例；對(duì)照組非常滿意12例，一般滿意9例，不滿意8例；觀察組滿意度為93.10%（27/29），高于對(duì)照組的72.41%（21/29）（χ2=4.350，P=0.037）。

3 討論

皮膚是身體中最大的器官，它不但對(duì)身體的保濕和溫度有很大的作用，還可以幫助身體抵抗外界的傷害。皮損不但會(huì)引起患者的疼痛，更會(huì)對(duì)社會(huì)的健康造成很大的影響，目前美國(guó)每年用于傷口和創(chuàng)面的費(fèi)用高達(dá)120億美元，而且這個(gè)數(shù)字還在不斷增長(zhǎng)。臉部皮膚損傷不但會(huì)降低患者的顏面美觀度，還會(huì)對(duì)患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)[3]。皮膚損傷修復(fù)是一種嚴(yán)格的、精細(xì)的，由多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、趨化因子組成的復(fù)雜的、復(fù)雜的、有規(guī)律的、精密的信號(hào)通路進(jìn)行作用。人體皮膚創(chuàng)傷主要是通過(guò)自身修復(fù)，而其修復(fù)方式主要是瘢痕修復(fù)，而瘢痕的生成又與真皮有著緊密的聯(lián)系。在創(chuàng)面形成后，肌成纖維細(xì)胞（MF）是促進(jìn)創(chuàng)面收縮的重要因素，然而，MF細(xì)胞數(shù)量過(guò)多又可引起瘢痕增生，造成創(chuàng)面過(guò)度纖維化，進(jìn)一步形成瘢痕。瘢痕對(duì)創(chuàng)面的外觀有很大的影響，因此，如何有效地降低瘢痕的生成，是目前顏面損傷修復(fù)領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。

顏面部具有非常精細(xì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和豐富的血液供應(yīng)，在處理顏面部外傷時(shí)，傳統(tǒng)的手術(shù)清創(chuàng)縫合方法采用的是普通的針線，但在手術(shù)過(guò)程中，顏面部往往會(huì)產(chǎn)生明顯的縫線壓跡和針孔瘢痕，對(duì)顏面部的外觀造成了很大的影響。因此，在處理面部外傷的時(shí)候，除了要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)、止血之外，還需要注意皮內(nèi)縫合的技術(shù)及其臨床意義，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響到患者的外觀。在臉部外傷的處理上，為了避免因表情肌的牽扯，造成創(chuàng)面瘢痕的擴(kuò)大，本研究采用了一種新的手術(shù)方法。雖然相較于常規(guī)的緊急清創(chuàng)縫合需要花費(fèi)更多的時(shí)間，但是在傷口的顏色、厚度、柔軟度以及血管分布等方面的評(píng)分都要更高，這意味著傷口的愈合更好，并且可以有效地防止瘢痕的形成[4]。

這兩種手術(shù)方式之間最大的不同之處是：①傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)通常都是由急診外科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行，這些外科醫(yī)生通常都沒(méi)有接受過(guò)整形美容科的專業(yè)訓(xùn)練；急診清創(chuàng)的目標(biāo)是止血，徹底清創(chuàng)，去掉壞死的組織和邊緣，進(jìn)而將創(chuàng)面封閉起來(lái)，待傷口產(chǎn)生明顯的瘢痕，甚至?xí)?dǎo)致面部功能障礙，然后再進(jìn)行整形美容治療，這個(gè)時(shí)候，傷口已經(jīng)畸形愈合，修復(fù)能難度較大，而且效果也不理想；但在急診中，美容縫合技術(shù)的目標(biāo)是盡可能地將傷后的瘢痕降到最低，使其達(dá)到最大限度的美觀效果；創(chuàng)口的大小、結(jié)構(gòu)、形態(tài)都很清晰，通過(guò)美容縫合，創(chuàng)口很容易愈合；醫(yī)院在進(jìn)行清創(chuàng)縫合時(shí)，所用的針線通常都是比較粗的絲線，這樣會(huì)導(dǎo)致傷口兩側(cè)會(huì)產(chǎn)生針眼瘢痕，結(jié)痂脫落后就會(huì)形成一個(gè)蜈蚣樣的瘢痕，需要進(jìn)行多次的修復(fù)，但修復(fù)的效果并不理想；而整形美容縫合術(shù)對(duì)美學(xué)形態(tài)以及愈合后的瘢痕情況進(jìn)行考量，在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)不規(guī)則的創(chuàng)緣和壞死組織進(jìn)行修剪：首先，使用可吸收線對(duì)皮下進(jìn)行固定，之后，使用小針、細(xì)線，進(jìn)行分層減張縫合（通常為5-0線），讓創(chuàng)緣兩側(cè)和皮下組織處于相同的水平面上，之后，進(jìn)行間斷縫合，這樣可以在一定程度上降低傷口雙側(cè)針眼瘢痕，達(dá)到美觀的效果[5]；②傳統(tǒng)的急診清創(chuàng)縫合技術(shù)以患者的生命為第一要?jiǎng)?wù)，很少考慮到皮膚的拉扯和變形；因此在急救時(shí)，通常采用強(qiáng)制收縮縫合；而整形美容縫合技術(shù)會(huì)針對(duì)不同類型的傷口采取不同的處理方式；若是比較小的裂傷，可以采取逐層縫合的方式，若是比較小的組織缺損，可以先在皮下游離傷口兩側(cè)的正常皮膚，之后再進(jìn)行皮下減張縫合；若是比較大的軟組織缺損，可以選擇局部皮瓣或全厚皮片植皮，這樣既可以將五官解剖和功能復(fù)位結(jié)合起來(lái)，又可以確保傷口創(chuàng)面的美觀；③在傳統(tǒng)的緊急清創(chuàng)縫合后，對(duì)于后期的瘢痕增生，并未進(jìn)行有效干預(yù)，但是對(duì)于整形、美容等手術(shù)，卻有常規(guī)的指導(dǎo)，比如應(yīng)用抗瘢痕藥物[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在急診面部創(chuàng)傷患者的治療過(guò)程中應(yīng)用美容縫合修復(fù)，可滿足患者治療的現(xiàn)實(shí)需要，保證恢復(fù)優(yōu)良率，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者的焦慮情緒。分析其原因可能為以下幾點(diǎn)：手術(shù)縫合法，傷口愈合好，瘢痕增生少；與傳統(tǒng)的外科縫合技術(shù)相比，整形美容縫合術(shù)在急救清創(chuàng)面部軟組織損傷的過(guò)程中，將整形理念和技術(shù)運(yùn)用到其中，一方面可以保障患者的生命安全，另一方面可以最大程度地減少患者術(shù)后面部瘢痕的形成，從而降低了二次手術(shù)的概率和手術(shù)難度，從而可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；整形、美容線縫合法修補(bǔ)瘢痕，治療周期短，花費(fèi)低，而傳統(tǒng)的緊急清理、縫合等手術(shù)方法，一般都要等傷口愈合后0.5～1年，瘢痕穩(wěn)定后才能修補(bǔ)，會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理、經(jīng)濟(jì)上的壓力[7]；整形美容縫合術(shù)就將整形理念和技術(shù)運(yùn)用到外傷急救的早期治療中，并以此為基礎(chǔ)對(duì)瘢痕進(jìn)行修復(fù)，可以大幅縮短療程，還能降低二次手術(shù)所帶來(lái)的后續(xù)成本，最大程度地降低了患者的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。有研究表明[8]，美容縫合術(shù)在縫合的時(shí)候，會(huì)以患者傷口的大小、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)及自身組織修復(fù)能力為依據(jù)，展開(kāi)多層次的美容縫合，多采用小針和可吸收細(xì)線，減少傷口的縫合張力，可以促進(jìn)患者的后期傷口愈合，從而提高后期的恢復(fù)美觀度。皮膚創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中，會(huì)受到外界環(huán)境、氧氣、溫度和pH值等因素的存在，會(huì)對(duì)皮膚創(chuàng)面的修復(fù)產(chǎn)生一定的影響。另外，在創(chuàng)面修補(bǔ)過(guò)程中，使用不完全滅菌的外科工具，也會(huì)增加細(xì)菌感染的危險(xiǎn)[9]，不僅如此，治療時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)病菌感染，過(guò)度炎癥，縫合手術(shù)操作不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。因此預(yù)防和控制創(chuàng)面感染是亟待解決的難題。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明美容縫合術(shù)可以更好地修復(fù)患者受損的面部，減少術(shù)后瘢痕的殘留，從而提高了患者的滿意度。此外，創(chuàng)口的護(hù)理是影響創(chuàng)口愈合及瘢痕形成的重要因素，其中不同的敷料對(duì)創(chuàng)面的愈合有很大的影響。因此，在采用美容縫合修復(fù)治療后，要注意對(duì)患者的干預(yù)指導(dǎo)，并合理選擇敷料，從而保證美容縫合修復(fù)的效果[10]。

綜上所述，美容縫合修復(fù)應(yīng)用于急診面部創(chuàng)傷中可提高瘢痕修復(fù)程度，縮短愈合時(shí)間，減低患者的焦慮情緒，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇