譚娟 白雪峰 惠彩霞 任鳳霞

【摘 要】尋常型痤瘡是臨床上常見的一類疾病，目前針對(duì)尋常型痤瘡的治療方式多種多樣，主要治療原則為抗雄激素、抗感染、調(diào)節(jié)角化、抑脂等。其中西藥治療的優(yōu)勢在于見效迅速、劑型完整、使用便捷等，但是隨著使用時(shí)間的延長，可能伴有一定的藥物副作用，存在缺乏針對(duì)性用藥等缺陷。隨著中醫(yī)治療的進(jìn)展，中藥外用治療方式具有獨(dú)特的優(yōu)勢，便于針對(duì)性改善患者的臨床癥狀，安全性較高。本文主要針對(duì)尋常型痤瘡的臨床特征、中藥外用治療方案進(jìn)行概述，以期為臨床治療該疾病提供參考。

【關(guān)鍵詞】尋常型痤瘡；中藥外用；病因病機(jī)

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0046-04

基金項(xiàng)目：陜西省中醫(yī)藥管理局（編號(hào)：2021-ZZ-LC020）

Clinical Research Progress of External Application of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Acne Vulgaris

TAN Juan， BAI Xue-feng， HUI Cai-xia， REN Feng-xia

（Department of Traditional Chinese Medicine， Affiliated Hospital of Yan an University， Yanan 716000， Shaanxi， China）

【Abstract】Acne vulgaris is a common disease in clinic. At present， there are various treatment methods for acne vulgaris. The main treatment principles are anti-androgen， anti-infection， regulating keratosis， lipid suppression and so on. The advantages of western medicine treatment are rapid effect， complete dosage form and convenient use， but with the extension of use time， it may be accompanied by certain drug side effects， lack of targeted medication and other defects. With the progress of traditional Chinese medicine treatment， the external application of traditional Chinese medicine has unique advantages， which is convenient to improve the clinical symptoms of patients with high safety. This article mainly summarizes the clinical characteristics of acne vulgaris and the external treatment of traditional Chinese medicine， in order to provide reference for clinical treatment of the disease.

【Key words】Acne vulgaris； External application of traditional Chinese medicine； Etiology and pathogenesis

尋常型痤瘡（acne vulgaris）是一類毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，面部頻發(fā)，可能造成永久性的瘢痕[1]。中醫(yī)認(rèn)為尋常型痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰、瘢痕等作為主要的臨床表現(xiàn)，青春期較為多見，也可稱之為青春痘[2，3]。發(fā)病因素與雄激素、皮脂增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口過度角化、炎癥反應(yīng)等具有一定的相關(guān)性，對(duì)面部美觀造成影響，導(dǎo)致患者心理壓力較大，不利于心理健康，可能影響到人們的社會(huì)交往[4]。尋常型痤瘡的具體發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未出現(xiàn)系統(tǒng)性研究定論，且疾病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[5]。研究認(rèn)為[6，7]，中藥外用治療方案具有獨(dú)特的優(yōu)勢，將辨證論治作為主要的治療原理，采取多種外治方法，對(duì)痤瘡疾病具有一定的療效。因此本文就近幾年來中藥外治的主要方法、原理、療效等方面進(jìn)行概述，分析中藥外用對(duì)尋常型痤瘡的應(yīng)用價(jià)值。

1 痤瘡的發(fā)病機(jī)制

1.1 中醫(yī)理論 傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為[8]，痤瘡的發(fā)生與多種因素相關(guān)，主要包括風(fēng)、濕、熱方面，與肺的關(guān)系最為緊密，主要治療原理包括清熱、清肺、祛濕等。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)學(xué)者提出了濕熱、血瘀、肝郁、痰結(jié)、腎陰不足、沖任失調(diào)等理論。隨著近些年來臨床研究的不斷深入，中醫(yī)學(xué)對(duì)于痤瘡的病理病機(jī)認(rèn)識(shí)不斷加深，出現(xiàn)了多種不同的觀點(diǎn)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論 痤瘡與雄激素、毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、免疫、感染等多種因素均具有一定的關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究顯示[9]，性激素與痤瘡的發(fā)生發(fā)展具有緊密的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)對(duì)皮脂腺的生長、分泌等活動(dòng)具有一定的影響。因此，對(duì)性激素水平進(jìn)行檢測便于了解痤瘡的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)。此外，不良生活習(xí)慣、環(huán)境、遺傳、藥物等因素均可能導(dǎo)致痤瘡的發(fā)作，從而影響皮膚自我修復(fù)功能。目前西醫(yī)主張抗炎、抑制雄激素分泌、合理飲食、保持充足睡眠、良好心情等作為主要的治療方案，一定程度上便于促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

2 中藥外治

中醫(yī)治療痤瘡的方法多種多樣，且發(fā)展較為成熟，主要包括內(nèi)治與外治兩類，具有一定的區(qū)別，同時(shí)相互影響。其中外治理論是在內(nèi)治的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，采取局部給藥的方式，可促進(jìn)藥效的吸收，有利于改善患者臨床療效，提高生活質(zhì)量。

2.1 熏洗劑 熏洗劑的主要治療方法為：將中醫(yī)藥材放入水中煮沸后，適當(dāng)溫度下對(duì)痤瘡部位進(jìn)行熏洗，將藥效直接作用于患處，較為有效。韓婷婷[10]對(duì)痤瘡患者進(jìn)行分組，其中一組選擇中藥熏洗劑治療，組成方劑包括苦參、當(dāng)歸、黃芩、連翹、蒲公英、皂角刺、夏枯草等，另外一組選擇西藥環(huán)丙沙星軟膏，每日涂抹于患處，對(duì)兩組患者均實(shí)施為期21 d的治療，結(jié)果顯示，中藥組的臨床療效達(dá)到90%以上，相比西藥組明顯較高，組間差異顯著。陳家祥等[11]對(duì)尋常型痤瘡患者選擇中藥外用美容湯清洗患處，參與方劑包括適量的桔梗、金銀花、牡丹皮、黃芩等，結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)到95%。柳文紅等[12]將尋常型痤瘡進(jìn)行分組，觀察組自擬中藥方外洗，組成成分包括芒硝、大黃、皂角、紅花、赤芍等，對(duì)照組采用復(fù)方硫磺洗劑，連續(xù)給藥14 d發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率達(dá)到98%以上，明顯高于對(duì)照組的80%。由此可見，中藥熏洗方式，便于達(dá)到開通腠理、調(diào)和血脈，緩解凝滯狀態(tài)，具有簡單快速、作用顯著等優(yōu)勢，且安全性較高，患者易于接受。

2.2 中藥散劑 中藥散劑也可稱之為粉劑，將藥物碾碎，與相關(guān)的輔料混合后，形成干燥粉末狀的藥劑，具有使用方便、快速止癢、清熱解毒等療效。朱笑等[13]對(duì)痤瘡患者采用顛倒散辨證治療，經(jīng)過多年的跟蹤隨訪，得知其療效顯著。任璐等[14]對(duì)尋常型痤瘡患者選擇中藥散劑治療，組成方劑包括地榆、黃連等藥材，另外一組選擇維胺酯膠囊口服，結(jié)果顯示，中藥組的治療總有效率達(dá)到95%左右，西藥組為75%，中藥組臨床療效明顯高于西藥治療方案。散劑在我國中醫(yī)古書上便有記載，具有見效迅速等優(yōu)勢，外用方式，便于在皮膚表面形成保護(hù)膜，從而防止創(chuàng)面不受病菌的侵襲，并通過透皮吸收藥物，藥效顯著。

2.3 軟膏 軟膏為半固體形態(tài)，將中藥粉末與油脂類基質(zhì)混合形成的藥物，歷史悠久，《金匱要略》中即記錄了軟膏劑的使用方法、療效等，將其用于痤瘡患者中，具有保護(hù)創(chuàng)面、潤澤肌膚、改善炎癥等效果。李羞月[15]對(duì)痤瘡患者進(jìn)行分組，觀察組與對(duì)照組分別采取中藥青痤軟膏與西藥莫匹羅星軟膏外用治療，觀察組中，組成方劑主要包括丹參、大黃、赤芍、硫磺、僵蠶、白芷、冰片等，連續(xù)涂抹治療28 d，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率在80%以上，明顯高于對(duì)照組。向小麗等[16]對(duì)尋常型痤瘡患者進(jìn)行分組治療，其中對(duì)照組口服多西環(huán)素片，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上涂抹龍珠軟膏，最終試驗(yàn)組總有效率達(dá)到95%以上，明顯高于對(duì)照組。中藥軟膏類型較多，使用便捷，藥效穩(wěn)定，每日涂抹于創(chuàng)面即可，安全性較高，便于臨床廣泛應(yīng)用。

2.4 酊劑 酊劑也可稱之為藥酊劑，指的是將藥物浸泡在酒精內(nèi)（75%濃度）或者中藥水煎后，將濾過液提取，得出酊劑。徐靜等[17]對(duì)痤瘡采用苦參酊治療，組成成分包括當(dāng)歸、赤芍、白芨、苦參、丹參、黃柏、大黃、甘草等藥材，給藥后得知，多數(shù)患者痤瘡癥狀明顯好轉(zhuǎn)，改善了炎癥狀態(tài)。崔婧等[18]對(duì)痤瘡患者選擇硫磺酊劑治療，對(duì)西藥組的維A脂乳膏進(jìn)行對(duì)比，連續(xù)給藥28 d，結(jié)果顯示，中藥治療組的療效優(yōu)于西藥組，值得采納。

2.5 面膜 近些年來，面膜在臨床上的使用范圍逐漸增多，將其用于痤瘡患者的疾病治療中，便于緩解炎癥狀態(tài)，達(dá)到美容的效用，對(duì)于年輕患者較為適用。邢繼霞等[19]對(duì)痤瘡患者分組治療，實(shí)驗(yàn)組選擇中藥面膜敷于創(chuàng)面，面膜組成成分包括丹參、桑葉、石膏、三七、冰片等，對(duì)照組選擇涂抹西藥治療，連續(xù)治療28 d，結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組。馬莉等[20]對(duì)痤瘡患者進(jìn)行分析研究，治療組選擇中藥面膜治療，組成成分包括丹參、連翹、金銀花、白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓等，另外一組選擇中藥濕敷的方式，連續(xù)給藥28 d，治療組的臨床療效達(dá)到90%左右，明顯高于濕敷組。對(duì)痤瘡患者采取中藥面膜治療方式，給藥安全迅速，便于通過皮膚表面透皮給藥系統(tǒng)，對(duì)患處進(jìn)行作用，具有黏附、吸水等效果，患者接受度較高。

2.6 倒模 倒模是指在面膜的基礎(chǔ)上，將其調(diào)和稱糊狀石膏的形式，在皮膚表面形成一層保護(hù)膜，便于達(dá)到美容與治療的效果。中醫(yī)理論指出，石膏清熱瀉火、收濕斂瘡，對(duì)痤瘡患者采取倒模治療方式，便于明顯改善皮膚紅腫、疼痛等癥狀，療效顯著。崔伊凡等[21]對(duì)尋常型痤瘡患者采用中藥倒模治療，組成成分包括硫磺、黃連、枯礬、大黃、薄荷、黃柏、菊花、牡蠣、冰片等，連續(xù)給藥60 d后觀察療效，結(jié)果得知，其總有效率達(dá)到95%以上，明顯改善了患者皮膚紅腫疼痛等癥狀，患者滿意度較高。也有學(xué)者[22]研究中對(duì)觀察組痤瘡患者采取中藥倒模聯(lián)合清血解毒合劑口服治療，對(duì)照組則口服清血解毒合劑、外搽痤瘡膏治療，28 d后觀察療效，結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者的臨床癥狀改善效果更為明顯。分析認(rèn)為，中藥倒模治療對(duì)皮損廣泛者尤為適用；對(duì)炎性丘疹、膿皰、囊腫療效明顯，可加速色沉斑的恢復(fù)，具有治療與美容兼顧的作用。同時(shí)，石膏倒模治療方式有利于疏通毛細(xì)血管，發(fā)揮局部加熱、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，從而可促進(jìn)藥效的吸收，治療痤瘡的效果良好，且治療成本較低，患者接受程度較高。

2.7 凝膠劑 凝膠劑是新型的中藥外治方式，具有安全性高、易涂抹、易清洗等效果，受到了廣大患者的一致好評(píng)。張建輝[23]對(duì)痤瘡患者采取外用中藥三黃凝膠涂抹于患外，設(shè)置為觀察組，結(jié)果得知，相比西藥治療，中藥凝膠的療效更為顯著，安全性更高，有助于患者改善皮膚炎癥狀態(tài)。

2.8 中成藥外敷 中成藥外敷具有安全性高、使用便捷、受眾廣泛、藥效穩(wěn)定等優(yōu)勢，便于臨床廣泛推廣。周晴等[24]對(duì)痤瘡患者采取中成藥外敷的形式，外敷蘆薈珍珠膠囊、中藥內(nèi)服等方式，另外一組選擇維胺酯乳膏涂抹患處，連續(xù)治療42 d，前者總有效率達(dá)到90%左右，明顯高于西藥涂抹患者?？莒o等[25]對(duì)痤瘡患者采用獨(dú)角膏外敷+痤瘡粉調(diào)敷治療，多數(shù)患者疾病獲得治愈，療效良好。

3 其他治療方式

3.1 針刺 針刺療法歷史悠久，主要依據(jù)相關(guān)的穴位針刺刺激，幫助患者達(dá)到疾病治療的效果，具有調(diào)和經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)臟腑、暢通氣血等效用，對(duì)局部皮膚進(jìn)行刺激，從而提高患者的機(jī)體免疫力與抵抗力，提高臨床療效。對(duì)于遷延不愈、難治性痤瘡患者而言，針刺療效較為適用，主要為氣郁血瘀、痰濕體質(zhì)患者[26]。魏靜等[27]對(duì)痤瘡患者采用針刺療法進(jìn)行干預(yù)，選擇曲池穴、合谷穴、阿是穴、三陰交穴針刺，留針20 min/次，1次/d，5 d為1個(gè)療程，間隔2 d后繼續(xù)下一療程的治療，共計(jì)3個(gè)療程，最終觀察到治療總有效率達(dá)80%以上，證實(shí)了針刺療法有利于幫助患者調(diào)節(jié)體液免疫，提高療效。

3.2 耳穴 耳穴療法是常見的中醫(yī)外治方式，主要依據(jù)刺激耳部穴位，幫助患者改善臨床癥狀，包括針刺、點(diǎn)刺放血、貼壓、埋針等治療方式。

4 總結(jié)

中藥外治方式遵循辨證施治的原則，針對(duì)痤瘡患者的實(shí)際癥狀、主訴等干預(yù)，具有安全性高、不易復(fù)發(fā)、使用便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢，患者接受程度較高，療程結(jié)束后可有效改善患者的痤瘡癥狀，緩解局部炎癥狀態(tài)，恢復(fù)其自信心，有利于緩解面部痤瘡導(dǎo)致的心理壓力，療效確切。值得注意的是，目前中藥外治方案存在一定的局限性，主要包括：缺乏遠(yuǎn)期臨床療效的觀察、不同中藥外治方案之間的對(duì)比論據(jù)不足等等。提示今后在痤瘡的中藥外治研究中，可以結(jié)合新工藝新方法，不斷提高臨床療效與安全性，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，最大程度的緩解患者癥狀。

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編輯 扶田