姚青

【摘 要】目的 探討火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡的臨床效果和安全性。方法 選取2022年3月-2023年3月在我院就診的中重度痤瘡患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療，比較兩組皮損減少率、臨床療效、皮膚美觀度、皮損積分、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后皮損減少率高于對(duì)照組，皮損積分高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組皮膚平滑度、色澤度、彈性度評(píng)分均高于對(duì)照組，美觀度改善率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡具有良好的臨床效果和安全性，能夠有效改善患者的皮膚狀況和生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】火針；艾拉光動(dòng)力；中重度痤瘡；點(diǎn)陣激光；光敏劑

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）12-0038-04

Effect of Heated Needle Combined with ALA Photodynamic Therapy on Moderate to Severe Acne

YAO Qing

（Department of Dermatology， the First Affiliated Hospital of Guizhou University of Traditional Chinese Medicine， Guiyang 550001， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy and safety of heated needle combined with ALA photodynamic therapy on moderate to severe acne. Methods Thirty patients with moderate to severe acne who were treated in our hospital from March 2022 to March 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 15 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs， and the observation group was treated with fire needle combined with ALA photodynamic therapy on the basis of the control group. The skin lesion reduction rate， clinical efficacy， skin aesthetics， skin lesion score， adverse reactions and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the reduction rate of skin lesions in the observation group was higher than that in the control group， the skin lesion score was higher than that in the control group， and the total effective rate of treatment was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of skin smoothness， color and elasticity in the observation group were higher than those in the control group， and the improvement rate of aesthetics was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Heated needle combined with ALA photodynamic therapy has good clinical effect and safety in the treatment of moderate to severe acne， and can effectively improve the skin condition and quality of life of patients， which is worthy of clinical application.

【Key words】Heated needle； ALA photodynamic therapy； Moderate to severe acne； Lattice laser； Photosensitizer

痤瘡（acne）是一種常見(jiàn)的皮膚炎癥性疾病，主要發(fā)生在面部、胸背等部位，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損為特征，嚴(yán)重影響患者的外貌和心理健康。痤瘡的發(fā)病機(jī)制尚未明確，與皮脂分泌過(guò)多、毛囊角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染和免疫炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)[1]。目前，治療痤瘡的方法主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等[2]。光動(dòng)力治療（photodynamic therapy，PDT）是一種利用光敏劑在特定波長(zhǎng)的光源激發(fā)下，在局部產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，殺死異常細(xì)胞或微生物的治療方法[3-5]。但PDT治療對(duì)中重度結(jié)節(jié)囊腫型的患者效果不佳?；疳樖侵嗅t(yī)外治法中的一種特色治法，主要用于治療各種皮膚結(jié)節(jié)性或囊性皮損，如粉刺、脂溢性角化等[6]?；疳樛ㄟ^(guò)直接刺激毛囊口或穿刺結(jié)節(jié)囊腫，使其開(kāi)放或排出膿液，達(dá)到清除毒邪、消除結(jié)塊、促進(jìn)愈合的目的，有操作方便、起效快、無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)?；诖耍狙芯恐荚谔接懟疳樎?lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度結(jié)節(jié)囊腫型患者的臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月在貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的的中重度痤瘡患者30例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡16～40歲；符合《中國(guó)痤瘡診斷與治療指南》（2016年版）中重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有光敏性疾?。ㄈ鏢LE、漫性光敏性皮炎等）、皮膚光過(guò)敏、卟啉癥、對(duì)卟啉過(guò)敏者；對(duì)局部用鹽酸氨基酮戊酸溶液中任何成分過(guò)敏者；孕婦及哺乳期婦女；服用光敏性藥物者；在過(guò)去3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療方法（如抗生素、維A酸、激光等）者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組15例。其中觀察組男10例，女5例；年齡16～40歲，平均年齡（2 3 . 5 3±3 . 2 6）歲；皮損類型：結(jié)節(jié)7例，囊腫8例；平均皮損評(píng)分（7.81±1.34）分。對(duì)照組男7例，女8例；年齡16～40歲，平均年齡（22.73±2.96）歲；皮損類型：結(jié)節(jié)6例，囊腫9例；平均皮損評(píng)分（7.64±1.41）分。兩組性別、年齡、皮損類型以及平均皮損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用PDT治療方案：治療前，與患者進(jìn)行充分的溝通和教育，告知患者PDT治療的原理、過(guò)程和注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼和顧慮，增強(qiáng)患者的信心和配合度。在無(wú)菌條件下，在患者面部皮損處涂抹2.5%～10%的艾拉光敏劑（根據(jù)患者的耐受性和皮膚反應(yīng)程度進(jìn)行藥物濃度的調(diào)整）；用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，并用膠布固定，避光封包0.5～2 h，常用敷藥時(shí)間為1 h（封包時(shí)間可根據(jù)情況進(jìn)一步調(diào)整）；在封包時(shí)間結(jié)束后，將敷料取下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面，并用干凈的紗布擦干；將發(fā)光面罩調(diào)節(jié)到合適的角度和位置，距離患者鼻尖10 cm左右，讓患者佩戴專用護(hù)目鏡；使用艾拉光動(dòng)力治療儀進(jìn)行照光治療，推薦能量為72～126 J/cm2，時(shí)間20 min。在照光過(guò)程中，觀察患者的反應(yīng)和皮損的變化，如有不適及時(shí)處理。照光結(jié)束后，用冰袋冰敷創(chuàng)面30 min左右，減輕燒灼感和水腫。給予適當(dāng)?shù)目垢腥?、抗過(guò)敏、止痛等藥物，并囑患者避光48 h，外出時(shí)戴遮陽(yáng)帽、涂防曬霜等。

1.2.2觀察組 采用火針+PDT治療方案 治療前：向患者及家屬普及中重度結(jié)節(jié)囊腫、痤瘡病理知識(shí)、火針預(yù)處理、光動(dòng)力治療知識(shí)，針對(duì)疾病重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容可制作二維碼，方便患者及家屬在手機(jī)App上隨時(shí)翻閱；同時(shí)告知患者火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療的原理[7]、優(yōu)勢(shì)、過(guò)程、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；以及相關(guān)的治療效果和對(duì)疾病改善程度等內(nèi)容；治療中：火針清理痤瘡時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌觀念，若膿包、囊腫較大，只用火針針尖挫多個(gè)小孔即可，旨在便于藥物吸收；火針的使用方法：先用酒精棉球消毒皮膚和火針，然后點(diǎn)燃火針尾部，待火焰消失后迅速將火針刺入皮損處約1～2 mm深度，每個(gè)皮損處刺入1～2次即可。清理完所有皮損后，用2.5%～10%的艾拉散（根據(jù)患者的耐受性和皮膚反應(yīng)程度進(jìn)行藥物濃度的調(diào)整）涂于面部皮損處，并用保鮮膜封包避光1～3 h（根據(jù)患者的情況進(jìn)一步調(diào)整），以利于艾拉散在皮損處轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏劑PpIX（原卟啉IX）。在封包期間，注意觀察患者的情緒、血壓、心率等生命體征，并安撫患者的緊張情緒。封包結(jié)束后，進(jìn)行PDT治療，方案與對(duì)照組一致；治療過(guò)程中若不適感過(guò)強(qiáng)，可暫停或終止治療。照光結(jié)束后，立即給予冷敷或冷噴緩解灼傷感，并檢查皮損處是否有水腫、紅斑、結(jié)痂等反應(yīng)[8]；治療后：給予冰袋冰敷30 min左右，旨在減輕激光對(duì)局部組織造成的損傷和應(yīng)激反應(yīng)；若患者出現(xiàn)水腫、紅斑等癥狀，可以用硼酸溶液（3%）濕敷；若患者疼痛較劇烈，可以遵醫(yī)囑指導(dǎo)其使用止痛藥物。囑患者48 h內(nèi)避光，可以借助遮光面具進(jìn)行，切勿對(duì)皮損處形成直接光照。治療后1周外出時(shí)，必須戴遮陽(yáng)帽、涂防曬霜等，減少色素沉著。避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品或潔面產(chǎn)品，并保持皮膚清潔干爽。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理和美容保健措施，如使用溫和的潔面乳、保濕霜、修復(fù)霜等產(chǎn)品；適當(dāng)補(bǔ)充維生素C、E等抗氧化劑；多喝水、多吃水果蔬菜等。兩組治療3～4次為1個(gè)療程，推薦治療間隔為7～14 d，最多不宜超過(guò)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮損積分、臨床療效、皮膚美觀度、并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1皮損積分 隨訪1個(gè)月，拍攝相應(yīng)的面部照片進(jìn)行評(píng)估。皮損評(píng)分采用Cook等改良的Leeds評(píng)分法，根據(jù)面部皮損的數(shù)量和類型進(jìn)行評(píng)分，分為0～10級(jí)，0級(jí)為無(wú)皮損，10級(jí)為最嚴(yán)重。

1.3.2并發(fā)癥和不良反應(yīng) 包括瘢痕、色素沉著、感染等。不良反應(yīng)包括水腫、紅斑、結(jié)痂、脫屑、灼傷感等。

1.3.3臨床療效 根據(jù)皮損數(shù)目減少率及美觀改善度進(jìn)行評(píng)價(jià)：皮損數(shù)目減少：顯效為減少率≥75%；有效為減少率50%～75%；無(wú)效為減少率<50%或增加[10]；美觀度改善率：顯效為改善率≥75%；有效為改善率50%～75%；無(wú)效為改善率<50%?？傆行?（顯效+無(wú)效）/總例數(shù)×100%。

1.3.4皮膚美觀度 比較患者治療前后平滑度、色澤度、彈性度，采用10分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者改善效果越明顯，計(jì)算美觀度改善率。美觀度改善率=（治療后美觀度評(píng)分-治療前美觀度評(píng)分）/治療前美觀度評(píng)分×100%，改善率越高說(shuō)明美觀度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效、皮損積分、不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組治療后皮損減少率高于對(duì)照組；皮損積分高于對(duì)照組；治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組皮膚美觀度比較 觀察組皮膚平滑度、色澤度、彈性度評(píng)分均高于對(duì)照組，美觀度改善率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

中重度痤瘡患者常伴有結(jié)節(jié)、囊腫等皮損，不僅影響患者的外觀和心理，還容易留下難以消除的瘢痕，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量和自信心。目前治療中重度痤瘡的方法主要有口服抗生素、異維A酸、雌激素等藥物治療，以及物理治療如光動(dòng)力、激光、射頻等[8]。然而，藥物治療往往需要長(zhǎng)期服用，易產(chǎn)生耐藥性、副作用和復(fù)發(fā)；物理治療雖然能夠快速改善皮損，但也存在創(chuàng)傷性大、不良反應(yīng)多、費(fèi)用高等缺點(diǎn)。火針是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，通過(guò)將加溫的針頭刺入皮損處，達(dá)到消腫散結(jié)、活血化淤、祛風(fēng)止癢的目的，具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快、副作用少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[9]。艾拉光動(dòng)力（ALA-PDT）是一種新型的光動(dòng)力治療方法，通過(guò)將5-氨基酮戊酸（5-aminolevulinic acid，ALA）作為光敏劑涂抹于皮損處，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的孵育后，再用特定波長(zhǎng)的光源進(jìn)行照射，使ALA在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉Ⅸ（PpⅨ），并在光線作用下產(chǎn)生活性氧自由基，從而殺死靶細(xì)胞[6]。艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡具有選擇性強(qiáng)、安全性高、效果持久等優(yōu)點(diǎn)。

火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡是一種創(chuàng)新的綜合治療方法，既能利用火針的機(jī)械刺激和溫度效應(yīng)促進(jìn)皮損的吸收和愈合，又能利用艾拉光動(dòng)力的光化學(xué)效應(yīng)抑制丙酸桿菌的增殖和毛囊角化異常的發(fā)生，從而達(dá)到消除皮損、減少?gòu)?fù)發(fā)和改善美觀度的目的[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮損數(shù)目、皮損評(píng)分、皮膚美觀度、治療總有效率以及不良反應(yīng)等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡有較好的治療效果和安全性。與李會(huì)玲等[11]研究相似，都證實(shí)了火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡能夠有效改善皮損、減少?gòu)?fù)發(fā)和提高美觀度，且不良反應(yīng)較少。但本研究樣本量較小，可能存在一定的偏倚和局限性，不能完全代表中重度痤瘡患者的總體情況；下一步的研究中，需要擴(kuò)大樣本量，增加多中心協(xié)作，提高試驗(yàn)的可信度和普適性；本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)較少，不能全面反映火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡的作用機(jī)制和影響因素，下一步研究中，需要增加一些其他指標(biāo)，如皮脂腺分泌量、毛囊角化程度、丙酸桿菌數(shù)量、皮膚微循環(huán)、免疫功能等，以深入探討火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡的作用機(jī)制和影響因素。

綜上所述，火針聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療中重度痤瘡是一種安全有效的綜合治療方法，能夠有效改善患者的皮膚狀況，緩解患者皮損癥狀，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇