滕慶山

（臺(tái)前縣人民醫(yī)院呼吸消化科，河南 濮陽(yáng) 457600）

急性上消化道出血是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要是指屈韌帶以上消化道各種疾病導(dǎo)致血管破裂而出現(xiàn)的急性出血，患者多伴有血便、嘔血、黑便、貧血、發(fā)熱等癥狀。急性上消化道出血病情發(fā)展速度較快，加之老年人通常伴有多種基礎(chǔ)病，以心血管疾病、糖尿病為主，病情較為復(fù)雜，免疫力較低，若未得到有效治療，易產(chǎn)生血容量不足，導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，急性上消化道出血多選擇藥物治療。泮托拉唑?yàn)榈谌|(zhì)子泵抑制劑，是一種二烷基萊丙咪唑的化合物，半衰期較長(zhǎng)，可以抑制胃蛋白酶活性，減少胃酸分泌；同時(shí)能抑制H2受體，達(dá)到止血效果[2]。奧曲肽作為常見(jiàn)的生長(zhǎng)激素抑制劑，具有多種生理活性，可以選擇性收縮內(nèi)臟血管平滑肌，減少胃出血；此外，奧曲肽對(duì)胃酸、膽汁有一定的抑制作用，通過(guò)抑制胃腸道消化液分泌，起到保護(hù)胃內(nèi)血管的作用，進(jìn)而控制消化道出血，為胃腸道黏膜的損傷修復(fù)提供有利條件，獲得較好的止血效果[3]?；诖?，本研究旨在分析奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑的治療效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月至2022年8月收治的80例老年急性消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在嘔血或黑便等癥狀，糞便隱血實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性；治療前未使用止血藥物或其他止血方法；患者同意參與本次研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；合并肝、腎異?；虬橛衅髻|(zhì)性疾??；患有血液疾病；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史者；肝硬化、腫瘤引起的上消化道出血；心腦疾??；依從性較差；合并嚴(yán)重代謝系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男18例，女22例；平均年齡68.01±2.52歲；平均病程7.31±1.15 d。對(duì)照組男26例，女14例；平均年齡67.89±2.45歲；平均病程7.28±1.13 d。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)治療，包括預(yù)防感染和營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)照組給予奧曲肽（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.1 g·mg-1，國(guó)藥準(zhǔn)字：）治療，先給予靜脈推注0.1 g·mg-1，再將0.1 g·mg-1奧曲肽劑量加入5%葡萄糖注射液500 mL中進(jìn)行靜脈滴注，按25 μg·h-1的速度給藥，1次·d-1。觀察組給予奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，規(guī)格：40 g·mg-1，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123356）治療，先將40 g·mg-1泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中進(jìn)行靜脈滴注，再將0.3 g·mg-1奧曲肽劑量加入5%葡萄糖注射液500 mL中進(jìn)行靜脈滴注，按25 μg·h-1的速度給藥，1次·d-1。兩組患者均持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療24 h后黑便、嘔血等癥狀完全消失且出血停止為顯效；治療24-28 h后癥狀有所緩解且出血停止為有效；治療48 h后癥狀無(wú)明顯改善甚至加重且出血仍未停止為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

1.3.2 止血效果

記錄兩組患者腹痛消失時(shí)間、完全止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間和胃管引流量。

1.3.3 D-二聚體和血漿纖維蛋白水平

采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)，ACL-9000型）檢測(cè)D-二聚體水平，用免疫比濁法檢測(cè)血漿纖維蛋白水平。

1.3.4 炎性因子水平

采集兩組患者5 mL空腹靜脈血，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3000 r·min-1，離心10 min）獲得上層血清，采用ELISA法測(cè)定兩組患者白介素-2（Interleukin-2，IL-2）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）及白介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平。

1.3.5 不良反應(yīng)

包括惡心、嘔吐、腹脹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可明顯提高臨床療效

與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n（%），n=40）

2.2 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可提升止血效果

與對(duì)照組相比，觀察組胃管引流量較少，止血時(shí)間、血壓穩(wěn)定時(shí)間、腹痛消失時(shí)間均較短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止血效果比較（±SD，n=40）

表2 兩組患者止血效果比較（±SD，n=40）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 止血時(shí)間(d) 血壓穩(wěn)定時(shí)間(d) 腹痛消失時(shí)間(d) 胃管引流量(mL)對(duì)照組 1.95±0.75 10.22±0.73 2.92±0.72 367.15±44.15觀察組 1.15±0.36* 5.57±1.19* 1.55±0.50* 234.15±30.46*

2.3 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可明顯降低D-二聚體和血漿纖維蛋白水平

與對(duì)照組相比，觀察組治療后D-二聚體和血漿纖維蛋白水平均較低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者D-二聚體和血漿纖維蛋白水平比較（±SD，n=40）

表3 患者D-二聚體和血漿纖維蛋白水平比較（±SD，n=40）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 D-二聚體(mg·L-1) 血漿纖維蛋白(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 406.72 ±62.20 359.57±31.71# 473.14 ±86.38 367.02±62.59#觀察組 411.69±48.63 307.36±26.59*# 499.02 ±103.22 225.11±62.38*#

2.4 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可明顯降低炎性因子水平

與對(duì)照組相比，觀察組治療后IL-2水平較高，IL-6、IL-17水平均較低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者炎性因子水平比較（±SD，n=40）

表4 患者炎性因子水平比較（±SD，n=40）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 IL-2(ng·mL-1) IL-6(pg·mL-1) IL-17(pg·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 2.13±0.44 3.02 ±0.63# 44.65 ±1.32 38.17±3.15# 201.79 ±10.78 180.16±9.94#觀察組 2.16±0.67 3.91 ±1.80*# 44.23 ±1.44 32.67±2.28*# 198.73 ±12.29 168.36±11.49*#

2.5 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑未增加不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 患者不良反應(yīng)比較（n（%），n=40）

3 討論

老年急性上消化道出血的治療主要是抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，增加胃內(nèi)pH值，從而達(dá)到止血的目的。奧曲肽是一種生長(zhǎng)激素抑制劑，可以選擇性收縮內(nèi)臟血管平滑肌，減少胃出。泮托拉唑是一種特異長(zhǎng)效抗酸藥物，不僅能夠使胃酸的分泌受到抑制，還能夠抑制H2受體，從而達(dá)到止血的效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后D-二聚體和血漿纖維蛋白水平均較低，提示奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療有助于調(diào)節(jié)患者凝血纖溶狀態(tài)。主要原因?yàn)殂欣蚩梢砸种莆杆?、減輕局部黏膜組織損傷，從而使相關(guān)因素對(duì)外源性凝血系統(tǒng)影響減少。

炎癥因子與消化道出血發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療后IL-6、IL-17水平均較低，IL-2水平較高，提示奧曲肽聯(lián)合半托拉唑治療能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)。泮托拉唑是含苯丙咪唑類(lèi)型的物質(zhì)，易被患者吸收，能夠有效抑制胃酸分泌通道。并且，本研究不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示奧曲肽與泮托拉唑有良好的兼容性，有較高的安全性。

綜上所述， 奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血利于提高治療效果，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣。