吳楠 劉勇 孫彬

（河南省息縣人民醫(yī)院泌尿外科，河南 信陽 464300）

良性前列腺增生（Benign Prostate Hyperplasia，BPH）主要是由于老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致的不同程度腺體、纖維、肌肉組織增生而造成前列腺體積增大，正常結(jié)構(gòu)破壞并引起一系列功能障礙的疾病。病理表現(xiàn)為細胞增生，患者會出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，具有較高的癌變風險，是引發(fā)中老年男性泌尿系統(tǒng)梗阻的主要原因，需要盡早治療，以控制病情的進展[1]。

手術(shù)是治療BPH最主要的方式，能夠較為快速改善患者的排尿困難，使患者的癥狀得到改善；且手術(shù)僅需通過尿道進入前列腺完成，患者身體沒有創(chuàng)口，利于術(shù)后恢復(fù)[6]。其中經(jīng)尿道等離子切除術(shù)可改善患者排尿困難、尿不盡等癥狀，能夠快速恢復(fù)患者正常排尿功能，提高生活質(zhì)量。盡管微創(chuàng)手術(shù)已被用于BPH中，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)仍可能損傷括約肌，導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)，影響患者的正常生活[7]。因此，明確影響B(tài)PH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的相關(guān)因素十分必要。

基于此，本研究將重點分析影響B(tài)PH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的相關(guān)因素，從而為臨床采取針對性措施預(yù)防，減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取本院2017年4月至2021年4月收治的244例BPH患者為研究對象。納入標準：①BPH符合《良性前列腺增生臨床診治指南》[3]中診斷標準，并經(jīng)以尿路為重點的體格檢查、尿常規(guī)及血液檢查證實；②患者符合手術(shù)指征，并在本院擇期進行手術(shù)治療；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiology，ASA）[4]分級為I-Ⅱ級；④患者術(shù)后可接受隨訪；⑤患者簽訂知情同意書。排除標準：①術(shù)后病理檢查證實為前列腺癌患者；②因神經(jīng)源性膀胱或膀胱過度活動等引起的BPH類似癥狀；③患者術(shù)后發(fā)生嚴重尿路感染、尿道狹窄等；④合并惡性腫瘤患者；⑤患有精神疾病或認知障礙患者；⑥術(shù)前存在尿失禁患者。244例患者年齡50-74歲，平均年齡（62.49±3.78）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集方法

設(shè)計患者資料調(diào)查問卷（Cronbach's α為0.842），記錄一般資料：年齡、高血壓史（有/無）、前列腺體積、平均最大尿流率、膀胱功能（代償/失代償）、手術(shù)方式[經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of prostate，TURP）/恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（Suprapubic transvesical prostatectomy，SPP）/經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)（Plasmakinetic enucleation of the prostate，PKEP）]、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管滯留時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛（是/否）、術(shù)后膀胱痙攣（是/否）等。

1.2.2 尿失禁判定及分組方法

術(shù)后隨訪1 m，期間患者出現(xiàn)腹壓增高，尿液不受自主控制而自尿道漏出、點溢或流出，經(jīng)X線檢查尿道縮短、寬暢，膀胱尿道后角消失，膀胱頸部呈漏斗狀，腹壓增加明顯，即為尿失禁[5]。將發(fā)生上述情況患者納入發(fā)生組，反之納入未發(fā)生組。

1.3 觀察指標

（1）BPH患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況；（2）兩組基線資料比較；（3）BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁影響因素的Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，用%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 BPH患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況

納入的244例患者經(jīng)評估，術(shù)后有30例發(fā)生尿失禁，發(fā)生率為12.30%（30/244）；有214例未發(fā)生尿失禁，未發(fā)生率為87.70%（214/244）。

2.2 兩組基線資料比較

發(fā)生組膀胱功能失代償、術(shù)后膀胱痙攣占比高于未發(fā)生組，手術(shù)時間長于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

表2 -1 自變量賦值表

2.3 BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量并賦值（見表2-1），將BPH患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生=“1”，未發(fā)生=“0”），經(jīng)Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，膀胱功能失代償、術(shù)后膀胱痙攣、手術(shù)時間長是BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2-2。

3 討論

目前，手術(shù)是治療BPH的主要方式，能夠較為快速改善患者的排尿困難，使患者的癥狀得到改善；且手術(shù)僅需通過尿道進入前列腺完成，患者身體沒有創(chuàng)口，利于術(shù)后恢復(fù)[6]。盡管微創(chuàng)手術(shù)已被用于BPH中，但手術(shù)仍可能損傷括約肌，導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)，影響患者的正常生活[7]。因此，明確影響B(tài)PH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的相關(guān)因素十分必要。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)生組膀胱功能失代償、術(shù)后膀胱痙攣占比高于未發(fā)生組，手術(shù)時間長于未發(fā)生組，且進一步經(jīng)Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，膀胱功能失代償、術(shù)后膀胱痙攣、手術(shù)時間長是BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的影響因素。以下逐條分析其原因。

膀胱功能失代償：正常的膀胱具有良好的彈性，能保證其在儲存尿液時具有較低的內(nèi)壓；當膀胱功能障礙時，導(dǎo)致膀胱逼尿肌不穩(wěn)定、膀胱收縮能力及順應(yīng)性下降，使膀胱內(nèi)壓與尿道阻力失去平衡，從而出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象[8-9]。且膀胱功能障礙越嚴重，發(fā)生上述情況的風險則越高。對此建議，臨床應(yīng)加強BPH手術(shù)患者膀胱功能的監(jiān)測，盡量在膀胱代償期解決BPH患者的梗阻問題，改善膀胱順應(yīng)性，提高膀胱功能，以減少尿失禁的發(fā)生。

術(shù)后膀胱痙攣：因BPH所致膀胱功能的改變往往為不穩(wěn)定膀胱，此類患者術(shù)后更易發(fā)生膀胱痙攣。膀胱痙攣可使逼尿肌舒張功能下降，使膀胱內(nèi)壓力升高，破壞與尿道阻力之間的壓力平衡，導(dǎo)致尿失禁的出現(xiàn)[10]。對此建議，建議術(shù)后選用光滑、組織相容性強的導(dǎo)管，以減輕對膀胱三角區(qū)的刺激；另外，患者術(shù)后能夠進食時，指導(dǎo)患者多飲水，以清淡易消化食物為主，避免術(shù)后便秘，消除增加腹壓的因素，以降低尿失禁的發(fā)生風險。

手術(shù)時間長：手術(shù)時間越長意味著術(shù)中對組織的擺動牽拉、擠壓尿道括約肌的操作時間越久，會導(dǎo)致患者括約肌出現(xiàn)暫時性損傷，造成排尿功能紊亂，而括約肌的功能損傷無法在短時間恢復(fù)，則出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象[11]。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)加強術(shù)前診斷，明確患者病情嚴重程度，據(jù)此制定完善的手術(shù)方案，對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況充分預(yù)判，減少術(shù)中的提拽牽拉操作，保護患者括約肌，減少手術(shù)時間，以降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生率。

綜上所述，膀胱功能失代償、術(shù)后膀胱痙攣、手術(shù)時間長是BPH患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的影響因素，臨床可據(jù)此采取針對性措施預(yù)防，以減少術(shù)尿失禁的發(fā)生。