徐小輝

（河南省焦作市馬村區(qū)人民醫(yī)院影像科，河南 焦作 454171）

垂體瘤是臨床常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，發(fā)病人群以中老年為主，根據(jù)病灶直徑可分為大腺瘤與微腺瘤，發(fā)病率約占全部顱內(nèi)腫瘤10%。垂體瘤多發(fā)生于鞍區(qū)，可壓迫視交叉等周圍結(jié)構(gòu)影響視力、引起復(fù)視等，嚴(yán)重時(shí)可致失明，且可引起機(jī)體激素分泌失調(diào)產(chǎn)生相應(yīng)內(nèi)分泌紊亂癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。垂體瘤病變大小、發(fā)生部位為是否引起垂體瘤占位效應(yīng)的關(guān)鍵性因素。因此，早期定性診斷/明確垂體瘤形態(tài)大小等信息，對(duì)于臨床制定治療方案、選擇后期藥物至關(guān)重要。影像學(xué)檢查目前是垂體瘤臨床診斷的主要方法。磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI）可顯示垂體瘤特異性影像特征，如大腺瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀或類圓形狀，平掃下呈等信號(hào)或低信號(hào)等特征，但目前垂體瘤診斷難點(diǎn)在于能否最大程度分辨腫瘤分泌類型，而常規(guī)MRI難以有效評(píng)估。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（Dynamic enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）可通過觀察組織內(nèi)微血管分布、血流動(dòng)力學(xué)改變及血流灌注等，顯示腫瘤大小、形態(tài)、柄向及其與周圍組織的關(guān)系[2]，但應(yīng)用于垂體瘤的相關(guān)研究較少。基于此，本研究試分析DCE-MRI檢查在診斷垂體瘤中的應(yīng)用價(jià)值，從而為提高垂體瘤的臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月～2022年8月就診的108例疑似垂體瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)結(jié)合臨床癥狀診斷為疑似垂體瘤患者；可接受本研究檢查方案；知曉并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在垂體病史、內(nèi)分泌障礙者；心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；對(duì)本研究對(duì)比劑過敏者；合并其他惡性腫瘤；合并精神異常或檢查依從性較差者。

研究對(duì)象中男65例，女43例，年齡45～68歲，平均年齡54.92±3.28歲；體質(zhì)量指數(shù)20.3～25.8 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)23.32±1.03 kg·m-2；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI平掃檢查方法

采用西門子MAGNETOM ESSENZA型1.5t磁共振掃描儀檢查。選用8通道頭顱相控陣線圈，先行常規(guī)平掃，包括鞍區(qū)冠狀位、矢狀位快速自選回波T1WI，參數(shù)設(shè)置為層厚2.5 mm，層距0.5 mm，TR/TE 440～500 ms ·20 ms，冠狀位快速自選回波T2WI，參數(shù)設(shè)置為層厚2.0 mm，層距0.5 mm，TR/TE 2000 ms·125 ms，共掃描10層。

1.2.2 DCE-MRI檢查方法

采用西門子MAGNETOM ESSENZA型1.5 t磁共振掃描儀檢查。常規(guī)掃描完畢后于冠狀位三維擾相梯度回波T1WI序列行增強(qiáng)掃描，掃描前行5次不同翻轉(zhuǎn)角掃描，分別設(shè)置為3°、6°、9°、12°、15°，9 s·次-1，參數(shù)設(shè)置為層厚2.5 mm，TR/TE 5.9 ms·1.0 ms，無層距，采用高壓注射器團(tuán)注20 mL GD-DTPA（0.1 mmol·kg-1），注射速率為2mL·s-1，注射完畢后以相同速率注射20 mL生理鹽水沖洗，翻轉(zhuǎn)角設(shè)置為12°，連續(xù)掃描20期。

1.2.3 圖像后處理方法

所有圖像均由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師進(jìn)行，DCE-MRI掃描圖像采用定量分析軟件GE Healthcare進(jìn)行處理，并在原始圖像中相應(yīng)測(cè)量感興趣區(qū)，測(cè)量回流速率常數(shù)（Rate constant，Kep）、容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)（Volume transfer constant，Ktrans）、半定量參數(shù)最大上升斜率（Maximum slope of increase，MSI）、達(dá)峰時(shí)間（Time to peak，TTP）。分析垂體瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)，并以病理診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI平掃、DCE-MRI診斷結(jié)果、診斷效能。根據(jù)病理診斷結(jié)果將患者分為大腺瘤組、微腺瘤組，比較大腺瘤組、微腺瘤組DCE-MRI參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均確認(rèn)具備方差齊性且符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或率（n（%））表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體瘤MRI影像學(xué)表現(xiàn)

經(jīng)MRI平掃顯示，垂體瘤在T1WI加權(quán)像成低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或較高信號(hào)，經(jīng)DCE-MRI顯示，垂體瘤明顯強(qiáng)化，可見垂體瘤向鞍隔及鞍旁侵犯，微腺瘤T1WI呈低信號(hào)，質(zhì)子密度加權(quán)像呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，鞍隔向上不對(duì)稱膨隆，垂體柄偏移，鞍底傾斜。

2.2 MRI平掃、DCE-MRI診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，108例疑似垂體瘤患者中，共確診82例，經(jīng)MRI平掃診斷確診68例，經(jīng)DCE-MRI診斷確診79例，見表1。

表1 MRI平掃、DCE-MRI診斷結(jié)果（例）

2.3 MRI平掃、DCE-MRI診斷效能

與MRI平掃比較，DCE-MRI對(duì)于垂體瘤診斷靈敏度93.90%（77/82）、準(zhǔn)確度93.52%（101/108）較高，漏診率6.10%（5/82）較低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 MRI平掃、DCE-MRI診斷效能比較（%）

2.4 不同大小垂體瘤DCE-MRI參數(shù)比較

經(jīng)病理診斷結(jié)果顯示，82例垂體瘤患者中，大腺瘤39例，微腺瘤43例。與微腺瘤組比較，大腺瘤組Ktrans、MSI較高，TTP較低（P＜0.05），見表3。

表3 不同大小垂體瘤DCE-MRI參數(shù)比較（±SD）

表3 不同大小垂體瘤DCE-MRI參數(shù)比較（±SD）

注：與大腺瘤組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Kep(min) Ktrans(min) MSI(%) TTP(s)大腺瘤組 39 0.95±0.24 0.71±0.21 2.81±0.64 72.35±14.32微腺瘤組 43 0.87±0.22 0.43±0.15* 1.85±0.34* 83.56±17.85*

3 討論

垂體瘤可對(duì)腦干產(chǎn)生壓迫，若腫瘤向鞍旁生長，海綿竇受侵犯、擠壓后，海綿竇中腦神經(jīng)可出現(xiàn)神經(jīng)受累表現(xiàn)。報(bào)道顯示[3]，垂體瘤病變大小、發(fā)生部位為是否引起垂體瘤占位效應(yīng)的關(guān)鍵性因素，因此，早期定性診斷/明確垂體瘤形態(tài)大小等信息，對(duì)于臨床制定治療方案、選擇后期藥物至關(guān)重要。

磁共振為目前垂體瘤進(jìn)行早期篩查診斷常用方案，可顯示垂體瘤特異性影像特征，如大腺瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀或類圓形狀，平掃下呈等信號(hào)或低信號(hào)等特征，但目前垂體瘤診斷難點(diǎn)在于能否最大程度分辨腫瘤分泌類型，而常規(guī)MRI難以有效評(píng)估。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）可通過觀察組織內(nèi)微血管分布、血流動(dòng)力學(xué)改變及血流灌注等，顯示腫瘤大小、形態(tài)、柄向及其與周圍組織的關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI對(duì)于垂體瘤診斷靈敏度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)MRI平掃，可有效降低漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生。MRI為診斷垂體微腺瘤的主要方案，其在常規(guī)MRI可顯示為低信號(hào)，但部分微腺瘤MRI平掃或常規(guī)增強(qiáng)時(shí)強(qiáng)化程度、信號(hào)與正常垂體較為相似，導(dǎo)致漏診、誤診發(fā)生。正常垂體無血腦屏障，且具有雙重血供，垂體門脈為前葉間接供血，頸內(nèi)動(dòng)脈分支為后葉血供來源，而垂體瘤組織通透性與正常組織存在差異，其強(qiáng)化速度較慢，增強(qiáng)掃描早期相對(duì)呈低信號(hào)，因此DCE-MRI可通過垂體特殊血供及強(qiáng)化模式進(jìn)行有效診斷。由于勻場干擾、組織信號(hào)等因素，致使MRI平掃效果不理想[4]，而結(jié)合病變組織、正常組織增強(qiáng)特點(diǎn)，升高其差異性，DCE-MRI可表現(xiàn)異常信號(hào)，出現(xiàn)峰值，說明DCE-MRI可有效提高垂體瘤檢出率。

DCE-MRI通過快速T1WI序列進(jìn)行連續(xù)多期掃描，采集對(duì)比劑注入前、中、后的影像學(xué)信息，觀察對(duì)比劑從血管內(nèi)滲透至血管外細(xì)胞外間隙以及再次回流入血管內(nèi)動(dòng)力學(xué)變化，可更好顯示微腺瘤、正常垂體組織之間對(duì)比劑及流速差異，通過藥代動(dòng)力學(xué)模型對(duì)微腺瘤進(jìn)行微血管定量分析，可有效反映腫瘤微循環(huán)變化，從而評(píng)估組織灌注和組織內(nèi)血管的通透性，進(jìn)一步提高垂體微腺瘤檢出率。DCE-MRI掃描后可通過量化分析TIC曲線，通過半定量參數(shù)分析組織內(nèi)對(duì)比劑顯示情況，從而評(píng)估垂體瘤生物學(xué)特征，其中MSI、TTP可反映早期組織血流灌注變化情況，Kep為對(duì)比劑在血管內(nèi)細(xì)胞外間隙、血管外間轉(zhuǎn)運(yùn)速率，Ktrans為對(duì)比劑在血管內(nèi)細(xì)胞外間隙、血管內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)速率[5]。本研究通過分析不同大小垂體瘤DCE-MRI掃描參數(shù)發(fā)現(xiàn)，大腺瘤組Ktrans、MSI高于微腺瘤，TTP低于微腺瘤，據(jù)此可說明微腺瘤組織內(nèi)微血管數(shù)量較少、血管內(nèi)皮細(xì)胞較完整，血管通透性較大腺瘤垂體組織降低，DCE-MRI掃描參數(shù)對(duì)于垂體瘤類型具有一定評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，DCE-MRI對(duì)于垂體瘤具有較高診斷價(jià)值，臨床可通過其進(jìn)行早期篩查診斷、評(píng)估垂體瘤類型，以制定相應(yīng)治療方案。