楊晶

（河南省信陽市潢川縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 信陽 465150）

急性腦梗死的發(fā)病因素較為繁雜，且由于患者梗死的部位無法復(fù)原，使得部分患者出現(xiàn)軀體功能障礙風(fēng)險較高，降低生活質(zhì)量。因此，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取合理有效手段進行康復(fù)干預(yù)對于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

目前，西醫(yī)多通過常規(guī)康復(fù)手法促進急性腦梗死患者康復(fù)，但由于訓(xùn)練方式過于枯燥，部分患者不能堅持，以致干預(yù)效果并不顯著[1]。祖國醫(yī)學(xué)將急性腦梗死納入“中風(fēng)”范疇，多為痰熱阻滯、風(fēng)痰上擾、腑氣不通所引起，故干預(yù)應(yīng)以清熱化痰、通腑瀉熱為主。星蔞承氣湯為中藥湯劑，有化痰通腑的功效[2]。

五禽戲是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，模仿虎、鹿、猿、熊、鳥等動物形象、動作的養(yǎng)生健身功法，有補益臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的功效[3]。結(jié)合星蔞承氣湯和五禽戲功效以及急性腦梗死中醫(yī)病機，或可將二者聯(lián)合用于急性腦梗死患者中，但臨床對二者聯(lián)用的研究較少。鑒于此，本研究重點觀察星蔞承氣湯聯(lián)合五禽戲?qū)μ禑岣瓕嵶C急性腦梗死患者的康復(fù)效果影響，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取本院2019年2月至2021年2月收治的急性腦梗死患者100例作為研究對象。西醫(yī)診斷標準：急性腦梗死符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中診斷標準，且經(jīng)顱腦CT檢查確診。中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)內(nèi)科（第4版）》[5]中的中風(fēng)痰熱腑實證。納入標準：首次發(fā)病，發(fā)病至入院時間＜4.5h；符合上述中西醫(yī)診斷標準；肝腎功能檢查正常；患者于本院接受溶栓治療，待病情穩(wěn)定后進行康復(fù)干預(yù)。排除標準：存在神經(jīng)病史者；合并腦出血者；合并胃腸道病變者；依從性較差，不能配合完成研究者。

所有患者及其家屬自愿簽署知情同意書。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中男26例，女24例；年齡53-79歲，平均（65.12±3.24）歲；發(fā)病到入院時間1-4.5 h，平均（2.77±0.42）h；梗死部位：后循環(huán)15例，腔隙性17例，前循環(huán)18例。觀察組中男25例，女25例；年齡51-79歲，平均（64.95±3.22）歲；發(fā)病到入院時間1-4.5 h，平均（2.75±0.41）h；梗死部位：后循環(huán)16例，腔隙性15例，前循環(huán)19例。兩組一般資料對比（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者入院后，均靜脈推注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，注冊證號：S20160054，規(guī)格：20 mg·支-1）總劑量的10%，之后靜脈滴注剩余的90%，滴注時間為60 min。溶栓當(dāng)日即采用星蔞承氣湯干預(yù)，方藥組成：膽南星6g、全瓜蔞30g、芒硝10g、姜活6g、生大黃10g；口服，1劑·d-1，水煎取汁200 mL，分2次服用。待患者病情穩(wěn)定后，兩組采用不同的康復(fù)手段進行干預(yù)。

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)康復(fù)手段干預(yù)，如康復(fù)師協(xié)助患者進行坐起、站立、行走、翻身、橋式運動等主動和被動訓(xùn)練；穿衣、洗漱、進食等日常生活訓(xùn)練以及言語功能訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上依據(jù)虎戲、鹿戲、熊戲、猿戲、鳥戲的順序進行五禽戲鍛煉，60 min·次-1，1次·d-1。兩組均持續(xù)干預(yù)3 m。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經(jīng)功能缺損程度

采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（Neurological deficit scores，NDS）[6]評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，該量表包括意識、凝視、言語等8個方面，總分共計45分，總分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越重。

1.3.2 肢體運動功能

采用中文版Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）[7]評估患者的肢體運動功能，該量表包含50個評分項目，每個項目由差至好均以0-2分表示，總分100分，分值越高，表示患者運動功能越好。

1.3.3 日常生活能力

干預(yù)前后，采用日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）[8]量表評估兩組日常生活能力，該量表包含穿衣、進食、沐浴等20個評分項目，每個項目由完全依賴至自理以0-5分表示，總分100分，總分越高，患者日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的FMA、ADL、NDS評分以及年齡、入院時間采用“±SD”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，梗死部位、性別用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五禽戲聯(lián)合星蔞承氣湯改善神經(jīng)功能缺損程度

兩組干預(yù)前的NDS評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的NDS評分均顯著降低，觀察組的NDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NDS評分對比（±SD，分）

表1 兩組NDS評分對比（±SD，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3 m t P觀察組 50 13.86±2.41 6.43±1.32 19.120 ＜0.001對照組 50 14.11±2.37 9.68±1.35 11.4857 ＜0.001 t - 0.523 12.172 P - 0.602 ＜0.001

2.2 五禽戲聯(lián)合星蔞承氣湯提高肢體運動功能

兩組干預(yù)前的FMA評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的FMA評分均顯著提高，且觀察組的評分顯著高于對照組（P＜0.05）。表2。

表2 兩組FMA評分對比（±SD，分）

表2 兩組FMA評分對比（±SD，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3 m t P觀察組 50 63.11±4.41 83.07±5.36 20.334 ＜0.001對照組 50 62.86±4.43 75.12±5.39 12.426 ＜0.001 t - 0.283 7.395 - -P - 0.778 ＜0.001 - -

2.3 五禽戲聯(lián)合星蔞承氣湯提高日常生活能力

兩組干預(yù)前的ADL評分比較無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的ADL評分均顯著提高高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ADL評分對比（±SD，分）

表3 兩組ADL評分對比（±SD，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)3 m t P觀察組 50 62.08±4.33 84.06±5.43 22.379 ＜0.001對照組 50 61.87±4.30 78.43±5.37 17.021 ＜0.001 t - 0.243 5.213 - -P - 0.808 ＜0.001 - -

3 討論

急性腦梗死患者出現(xiàn)軀體功能障礙風(fēng)險較高，因此，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采取合理有效手段進行康復(fù)干預(yù)對于改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，西醫(yī)多通過常規(guī)康復(fù)手法促進急性腦梗死患者康復(fù)，但由于訓(xùn)練方式過于枯燥，部分患者不能堅持，以致干預(yù)效果并不顯著[1]。祖國醫(yī)學(xué)將急性腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，多為飲食不節(jié)，損傷脾胃，以致脾失健運，釀生痰熱，痰瘀互阻，積熱生風(fēng)，風(fēng)痰上擾，腑氣不通，發(fā)為中風(fēng)，故臨床干預(yù)應(yīng)以清熱化痰、通腑瀉熱為主。星蔞承氣湯為中藥湯劑，諸藥聯(lián)用，可起清熱化痰、通腑瀉熱的功效[9]。但由于患者梗死的腦組織無法復(fù)原，使得部分患者接受星蔞承氣湯治療后仍存在較高的致殘率，嚴重影響患者日常生活，需輔以合理有效的康復(fù)手段進行干預(yù)。五禽戲作為一種傳統(tǒng)的健身方法，其中虎戲有益氣固腎的功效；鹿戲有行氣活血的功效；熊戲有靈活關(guān)節(jié)、強身健體的功效；猿戲有靈活腦筋、增強記憶、開闊心胸的功效；鳥戲有疏通經(jīng)絡(luò)、靈活關(guān)節(jié)的功效[10]。諸戲同練，可起到補益臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的效果。結(jié)合星蔞承氣湯、五禽戲功效以及急性腦梗死中醫(yī)病機，或可將二者聯(lián)合用于急性腦梗死的康復(fù)中。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 m，觀察組NDS評分低于對照組，F(xiàn)MA、ADL評分高于對照組，表明星蔞承氣湯聯(lián)合五禽戲能更有效減輕急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，并改善患者軀體功能和日常生活能力。分析其原因在于，五禽戲通過刺激患者的經(jīng)脈、疏通經(jīng)絡(luò)，可有效增強患者臟腑功能，提升機體抵抗力，從而有助于疾病的康復(fù)，進而減輕患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高運動功能及生活能力[11]。此外，五禽戲通過拉伸經(jīng)筋，可固體護表，協(xié)調(diào)軀體運動，從而有助于提高患者的肢體功能[11]。同時，五禽戲不僅動作全面、簡單易學(xué)，且趣味性較強，可調(diào)養(yǎng)患者心神，調(diào)節(jié)患者日常生活狀態(tài)，從而有助于改善患者的日常生活能力。

綜上所述，星蔞承氣湯聯(lián)合五禽戲用于痰熱腑實證急性腦梗死中康復(fù)效果較好，可減輕患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高肢體功能，改善日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。