徐 蕭 蔣文康 鄒乙菱 吳倩皎 楊博均 許榮華 紅河州第三人民醫(yī)院,云南省個舊市 661000

急診科是醫(yī)院中最為重要的科室之一,其在實際工作中常會出現(xiàn)較多突發(fā)情況,因此也對該科室從業(yè)人員的業(yè)務水平提出了更高要求[1-2]。在此背景下,醫(yī)院對于急診科實習生的培訓工作重視度也在逐步提升,對于急診科實習生而言,帶教工作是將其在校期間所學的理論知識逐步轉變在實際工作中的關鍵階段,其帶教質(zhì)量的優(yōu)劣將對未來工作質(zhì)量帶來直接影響[3]。而常規(guī)帶教工作開展過程中,主要以帶教老師為核心,結合教學大綱開展各項帶教工作,雖然能夠取得一定的教學效果,但是缺少與實習生之間的有效互動,且無法充分調(diào)動其主動學習意識[4]。巴特勒教學模式是具有獨特風格的教學樣式,其“七段”教學論針對教學過程的結構、階段、程序而言,形成了相對穩(wěn)定、具有特色的教學模式[5]。為了能更好探討巴特勒學習模式的應用價值 ,本次研究將2019年9月—2021年6月在我院急診科實習的實習生進行對照分析,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月—2021年6月我院急診實習的實習生82名,采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組,每組41名。觀察組中男24名,女17名;年齡21～27歲,平均年齡(24.09±3.67)歲。對照組中男25名,女16名;年齡20～26歲,平均年齡(23.74±3.48)歲。兩組實習生的一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)帶教模式,具有內(nèi)容有:帶教老師按照教學大綱制定相關的教學計劃,為實習生講解具體內(nèi)容,并以口頭互動的方式展開溝通交流工作,針對其所提出的疑問耐心聆聽,并予以相應解答?？剖邑熑稳硕ㄆ陂_展對實習生的理論知識操作技能考核工作,并評選出成績優(yōu)異的實習生予以恰當鼓勵。在日常工作開展中,實習生主要采取跟班學習的方式,從中掌握如何正確處理緊急突發(fā)事件的能力。

觀察組采用巴特勒教學模式,具有內(nèi)容有:(1)設定情景。挑選胸外心臟按壓、氣管插管、電除顫、洗胃、外傷院外急救、急腹癥急救等仿真模擬情景。每星期對1個實例開展系統(tǒng)的學習培訓,最先給實習生布局課題研究,在預習與事情有關的專業(yè)知識,隨后對學生開展情景模教學。依據(jù)每周要培訓的例子,讓實習生以問題為導向的預習相關知識,對問題開展分組討論,讓實習生確立把握確診和診治的具體做法。將實習生分為不同的工作組,分別充分發(fā)揮不一樣的功效,用模型模擬病人,具體指導每位實習生開展仿真模擬工作,練習急救方法。(2)激發(fā)動機。在實習生進入急診科的第4～7天,由教學秘書聯(lián)合帶教老師應用之前已設置教學情景重現(xiàn)?？焖俳M織實習生成立團隊進行情景演練,同時盡可能將現(xiàn)實狀況中出現(xiàn)的任何狀況作為契機,啟發(fā)訓練。(3)組織教學。通過情景及動機的動態(tài)模擬,帶教老師開展“手把手”式的教學。應用“提問—思考—簡答”的方式,安排實習生在結束情景、動機學習后進行思考,并積極地查閱相關文獻,對上述所學的知識進行復習,并在次日進行提問。(4)應用新知。通過上述的情景、動機、組織教學三個方面的整合,帶教老師需要“放手不放眼”的跟蹤教學,按照相關實習大綱的相關要求,帶教老師對實習生進行相關的指導。指出實習生在處理患者中存在的不足,特別是針對在為患者提供全程的醫(yī)療服務過程中存在的問題及失誤。(5)檢測評價考核制度。帶教老師運用考核的方法:包括試卷或問答的方法客觀地評定與總結實習生的工作能力、新知識的運用能力,按照實際情況對帶教的方法進行及時的調(diào)整。(6)鞏固練習。在實習的第2周,為進一步強化和鞏固新知識,帶教老師要根據(jù)情境、激發(fā)動機、組織教學、應用新知、檢測評價的結果對實習生的知識掌握情況快速做出結果判斷,并實施針對上周出現(xiàn)的情況進行進一步學習及指導。(7)拓展與遷移。將現(xiàn)實中的患者引入教學環(huán)節(jié),在帶教老師的指導下開展相關診療服務,考驗是否已經(jīng)靈活地掌握新知識;帶教老師細心地觀察實習生,是否可以將零散雜亂的工作進行有效整合;是否可以獨立地完成工作。

1.3 觀察指標 (1)理論知識考核。具體考核內(nèi)容包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、治療、診斷四個項目,此項內(nèi)容考核總分值為100分,各項內(nèi)容的分值占比均為25%。(2)操作技能考核。具體考核內(nèi)容包括影像學判讀、問診、診斷及治療、體格檢查,各項內(nèi)容評分均在0～20分,總分為0～100分。(3)帶教效果。具體評價內(nèi)容包括提升急救技能、提升學習興趣、提升自學能力、鞏固理論知識,各項內(nèi)容評分均在0～100分,分值越高,說明帶教效果越好。(4)帶教滿意度。具體在完成帶教工作后,向實習生發(fā)放科室自擬滿意度問卷的方式獲取,總分100分,滿意為90～100分;基本滿意為70～89分;不滿意為0～69分,帶教總滿意度=1-不滿意/41×100%。

2 結果

2.1 兩組實習生理論知識考核結果比較 觀察組實習生理論知識考核中的各項分值均高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組實習生理論知識考核結果比較分)

2.2 兩組實習生操作技能考核結果比較 觀察組實習生操作技能考核中的各項分值均高于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。

表2 兩組實習生操作技能考核結果比較分)

2.3 兩組帶教效果比較 觀察組的帶教效果優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表3。

表3 兩組帶教效果比較分)

2.4 兩組帶教滿意度比較 觀察組帶教總滿意度為97.56%,高于對照組的82.93%,有統(tǒng)計學差異(χ2=4.986 5,P=0.025 5<0.05),見表4。

表4 兩組帶教滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診室是醫(yī)院救治應急、重癥患者的主要場地,所接收的患者大多數(shù)病情危急,需要及時得到有效的搶救與醫(yī)治[6]。因此,不僅要求實習生對應急醫(yī)藥學有全方位的了解,還需要具有適度的技術性及解決突發(fā)事件的能力。在急診室,見習帶教育是塑造醫(yī)師的主要方法[7]。現(xiàn)階段,在我國許多醫(yī)院急診室在具體指導實習生的歷程中采用了較為傳統(tǒng)的教育模式,實習生處于被動接收專業(yè)知識的模式之中。實習生在我院實習過程中缺乏學習主動性,通常是帶教老師布置學習任務—教學講授及示范操作—實習生考核;其次,急診科工作量大,帶教老師因工作業(yè)務繁忙或急診患者病種復雜多變,無法高效的督導學員學習;最后學員往往因為學習時間的連續(xù)性中斷,而導致學習周期過長,且在實習任務完成后不能馬上勝任該工作[8-10]。為培養(yǎng)更多適合臨床的實用型醫(yī)學人才,各個臨床教學基地對教學方式不斷做出新的嘗試與改革。

巴特勒教學模式又稱自主學習模式,于20世紀70年代由美國教育心理學家巴特勒提出,其主要理論依據(jù)是信息加工理論[11]?；窘虒W程序是:設置情境─激發(fā)動機─組織教學─應用新知─檢測評價─鞏固練習─拓展與遷移;巴特勒教學模式的優(yōu)點是通過情景教學方式既能培養(yǎng)學生的臨床思維,規(guī)范急救技能及默契的團隊協(xié)作能力和個人隨機應變的能力;又能規(guī)范實習帶教過程,培養(yǎng)實習生的整合思維能力、創(chuàng)新能力、解決問題能力、獨立思考能力、團隊合作能力、綜合分析問題的能力;提高實習生的臨床操作技能及臨床工作勝任力,快速適應臨床工作角色[12]。巴特勒教學模式可將整個帶教工作精細化,以循序漸進的方式指導實習生掌握各項學習內(nèi)容,確保其能夠將理論知識、實踐技能有效結合,在實際工作中開展能夠將所學知識靈活運用,對提高工作效率具有重要作用。本文結果顯示,觀察組實習生理論知識考核及操作技能考核中的各項分值均高于對照組(P<0.05);觀察組的帶教效果優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組帶教總滿意度為97.56%,高于對照組的82.93%(P<0.05),充分說明巴特勒教學模式能有效地提高實習生的理論知識與操作技能,提高教學效果,且?guī)Ы炭倽M意度更高。最后,巴特勒教學模式的實施,要求帶教老師需在教育學及心理學方面有一定的基礎,并掌握元認知策略,同時還需要不斷學習新的專業(yè)知識、專業(yè)技能,掌握業(yè)內(nèi)最新的研究動態(tài),以便能夠靈活地運用該種教學模式。

綜上所述,在急診帶教工作采用巴特勒教學模式有助于提升帶教效果,整體帶教質(zhì)量突出,且滿意度更高,適合推廣使用。