荊婷婷 李 瑞 王 丹 李艷梅 河南省鄭州市中醫(yī)院 血液透析室 腎病風(fēng)濕科 450000

特發(fā)性膜性腎病好發(fā)于中老年人,以腎小球基底膜彌漫性增厚,腎小球濾過膜屏障受損為病理特征。臨床可出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、高脂血癥等癥狀,若病情未得到有效控制,還可出現(xiàn)感染、血栓、急性腎損傷等并發(fā)癥,危及患者生命健康[1]。目前臨床治療特發(fā)性膜性腎病多采用免疫抑制劑、激素類藥物及抗凝藥物,雖能在一定程度上抑制疾病進展,保護腎功能,但用藥途徑單一,療效并不理想。特發(fā)性膜性腎病屬中醫(yī)學(xué)“水腫”“慢腎風(fēng)”等范疇,主要病機為脾腎虧虛、腎絡(luò)瘀阻[2]。艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法,能夠通過熱力效應(yīng),促進局部血液流動,改善血液高凝狀態(tài)。中藥俞募配穴敷熨能夠降低辨證取穴、敷貼外治相結(jié)合,有效刺激穴位,發(fā)揮行氣通絡(luò)、補腎活血的功效?；诖?本文將中藥俞募配穴敷熨聯(lián)合艾灸應(yīng)用于特發(fā)性膜性腎病患者中,并分析對腎功能、血脂水平及高凝狀態(tài)的影響,匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2020年12月—2021年12月收治的102例特發(fā)性膜性腎病患者,采用隨機數(shù)字表法分組。對照組51例,男32例,女19例;年齡42～71歲,平均年齡(51.26±6.21)歲;病程1～14個月,平均病程(8.24±3.29)個月;疾病分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期26例、Ⅲ期12例。研究組51例,男30例,女21例;年齡43～70歲,平均年齡(50.97±6.31)歲;病程1～14個月,平均病程(8.17±3.32)個月;疾病分期:Ⅰ期14例、Ⅱ期24例、Ⅲ期13例。兩組患者一般資料比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),可比較。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①西醫(yī)符合特發(fā)性膜性腎病診斷標準[3];②中醫(yī)辨證為脾腎兩虛兼血瘀型[4];③患者均知情同意并簽署知情同意書;④近6個月未接受免疫抑制劑治療。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤、精神疾病者;②存在局部外傷,無法接受中藥俞募配穴敷熨、艾灸者;③哺乳期患者及孕婦。

1.3 方法 兩組均給予Ponticelli方案及常規(guī)對癥治療。對照組給予艾灸。(1)穴位:三陰交、關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞。(2)艾灸方法:采用18mm×200mm艾條(南陽老艾嶺艾草集團股份有限公司),取仰臥位,灸三陰交、關(guān)元、足三里;后取俯臥位,灸脾俞、腎俞。于患者皮膚3cm處懸灸,以患者自覺溫?zé)?而無燒灼感為宜,單穴灸30min,1次/d,5次/周。研究組在對照組基礎(chǔ)上增加中藥俞募配穴敷熨。(1)中藥組方:川芎30g、桑寄生30g、黃精30g、獨活30g、威靈仙30g、香附20g、羌活20g、赤芍20g、徐長卿20g、紅景天20g、秦艽20g、雞血藤20g。(2)配穴敷熨方法:取濃煎汁200ml,將紗布置于熱濃煎汁中浸泡,取出紗布放涼至55°左右,將溫?zé)峒啿?敷貼于京門穴、腎俞穴,并將中藥離子導(dǎo)入儀電極板貼于紗布藥墊,30min/次,1次/d,5次/周,患者出院后攜帶離子導(dǎo)入儀1臺兩組患者均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分:干預(yù)前1d,干預(yù)3個月末,分別對兩組患者雙下肢浮腫、腰膝酸痛、倦怠乏力、夜尿頻數(shù)、肢體重著疼痛進行評分,根據(jù)無、輕度、中度、重度計為0～3分。(2)腎功能:采集靜脈血,常規(guī)離心并分離血清,干預(yù)前1d,干預(yù)3個月末,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。(3)血脂水平:采集靜脈血,常規(guī)離心并分離血清,干預(yù)前1d,干預(yù)3個月末,以山東博科全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。(4)凝血指標:干預(yù)前1d,干預(yù)3個月末,采集患者靜脈血5ml,以江蘇鴻恩凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)前1d,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)3個月末,研究組患者中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組腎功能比較 干預(yù)前1d,兩組BUN、Scr水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月末,研究組BUN、Scr水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組腎功能比較

2.3 兩組血脂水平比較 干預(yù)前1d,兩組患者TG、TC、HDL、LDL水平比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)3個月末,研究組患者TG、TC、LDL水平均低于對照組,HDL水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組血脂水平比較

2.4 兩組凝血指標比較 干預(yù)前,兩組患者PT、APTT、FIB水平比較,無顯著差異(P>0.05);干預(yù)后,研究組患者PT、APTT水平高于對照組,FIB水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者凝血指標比較

3 討論

特發(fā)性膜性腎病臨床可出現(xiàn)大量蛋白尿、高黏度的微循環(huán)障礙狀態(tài),可持續(xù)損傷腎功能,加重靜脈血栓栓塞風(fēng)險[5]。免疫抑制劑、激素類藥物及抗凝藥物是治療該病的主要方案,能夠在一定程度上保護腎功能,改善血液高凝狀態(tài),但仍有部分患者經(jīng)充分治療后,改善效果不明顯,治療效果尚存在一定提升空間。

特發(fā)性膜性腎病屬中醫(yī)學(xué)“慢腎風(fēng)”“虛勞”等范疇,多因脾腎虧虛、腎絡(luò)瘀阻所致。腎為先天之本,脾為后天之本。腎主納氣,主水,水液之運化有賴于腎之蒸化;脾主升清,主運化,可將水谷精微轉(zhuǎn)輸于全身。脾虛失攝,腎失開闔,則水液代謝紊亂,日久堆積可出現(xiàn)水腫[6-7]。脾失統(tǒng)攝,腎失封藏,則轉(zhuǎn)輸?shù)鞍拙⑽镔|(zhì)受阻,日久可出現(xiàn)蛋白尿?；颊咂⒛I均虛,同時易外感諸邪,可導(dǎo)致血液運行受阻,出現(xiàn)痰濕、瘀血足于腎絡(luò)。綜其病機,治法應(yīng)為化瘀通絡(luò)、健脾益腎[7-8]。艾灸以熱為體,疏通為用,能夠通過溫?zé)嶙饔?發(fā)揮行氣散瘀之效,可使瘀血得除,水腫得消。選三陰交、關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞為艾灸穴位,腎俞為腎的背俞穴,腎臟的寒濕水汽由此外輸膀胱經(jīng),脾俞為脾之背俞穴,與腎俞合用共奏健脾補腎之效[9]。三陰交可調(diào)脾、益腎;足三里可調(diào)脾胃,治水濕;關(guān)元可補腎培元。諸穴調(diào)配,可發(fā)揮健脾益腎之功效。增加中藥俞募配穴敷熨,組方中,川芎辛溫香燥,走而不守,配以紅景天、雞血藤,增強通滯化瘀、活血通絡(luò)之效;桑寄生入腎,可補腎氣不足,配以黃精,補腎健脾并重;獨活、赤芍、羌活祛風(fēng)散寒;徐長卿、威靈仙、秦艽共起祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之效;香附理氣和中。諸方合用,健脾、益腎、祛瘀、化濕并重,有效減輕患者臨床癥狀。同時將方劑藥物進行配穴敷熨,能夠使經(jīng)絡(luò)辨證配穴、敷貼外治原理相結(jié)合,并取足少陰腎經(jīng)背俞穴、腹募穴京門,通過溫通此穴位,能夠?qū)⒑畾?、濕氣輸送至膀胱?jīng),從而發(fā)揮化瘀通絡(luò)、健脾益腎之功效[10],協(xié)同艾灸,有效減輕患者臨床癥狀,改善腎功能。據(jù)研究顯示,干預(yù)后,研究組患者BUN、Scr水平及中醫(yī)證候積分低于對照組,提示中藥俞募配穴敷熨聯(lián)合艾灸能夠有效減輕特發(fā)性膜性腎病患者臨床癥狀,改善腎功能。

特發(fā)性膜性腎病患者因蛋白質(zhì)和體內(nèi)脂類物質(zhì)代謝紊亂,可出現(xiàn)血脂升高,血液高凝,臨床可表現(xiàn)為PT、APTT、HDL水平降低,FIB、TG、TC、LDL水平升高[11]。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組患者PT、APTT、HDL水平高于對照組,FIB、TG、TC、LDL水平低于對照組,提示中藥俞募配穴敷熨聯(lián)合艾灸能夠有效改善特發(fā)性膜性腎病患者血脂水平及凝血功能。艾灸能夠刺激體表相關(guān)穴位,通過溫?zé)嵝?yīng)、光輻射等,溫通經(jīng)脈,驅(qū)散寒邪,改善局部組織血液循環(huán),提高局部體表溫度,改善患者新陳代謝,減少外周血管阻力,調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài),降低血脂水平。中藥俞募配穴敷熨能夠通過溫?zé)嵝?yīng),將藥物有效成分輸入局部皮膚,發(fā)揮舒筋脈、調(diào)氣血、改善氣滯血瘀的作用,改調(diào)節(jié)局部血液循環(huán),改善血脂及血液高凝狀態(tài)。此外相關(guān)藥理研究顯示,方中,川芎提取物川芎嗪、阿魏酸,能夠與靶蛋白的核心氨基酸產(chǎn)生作用力,調(diào)節(jié)血液高凝狀態(tài),抑制血栓生成;此外該物質(zhì)還能夠抑制氯離子外流,有利于舒張血管平滑肌調(diào)節(jié)血液循環(huán),從而降低血脂水平,改善血液高凝狀態(tài)[12-13]。雞血藤水提取物能夠調(diào)控NO-cGMP途徑,有利于舒張內(nèi)皮依賴性血管促使,調(diào)節(jié)血液循環(huán),降低血脂水平及血液高凝狀態(tài)[14]。

綜上所述,中藥俞募配穴敷熨聯(lián)合艾灸能夠有效減輕特發(fā)性膜性腎病患者臨床癥狀,提高腎功能,改善血脂水平及血液高凝狀態(tài),臨床推廣價值較高。本研究主要不足在于后期未進行隨訪調(diào)查,研究可能存在一定局限性,尚需后續(xù)研究佐證。