高 源 湖北省第三人民醫(yī)院,湖北省武漢市 430000

近年隨著醫(yī)療水平的不斷提升,重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)也得到優(yōu)化。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的新生兒日齡較小,生理發(fā)育不完善,環(huán)境適應(yīng)能力相對較差,不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險相對較高[1-3]。因此,臨床需加強(qiáng)對NICU新生兒體征變化的監(jiān)測,對不良后果進(jìn)行預(yù)防與處理,從而最大限度地保障新生兒的身心安全。多項研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)、經(jīng)皮二氧化碳分壓(TcPCO2)的監(jiān)測運(yùn)用于NICU新生兒中,可對血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察,及時采取相關(guān)干預(yù)手段,進(jìn)而保障新生兒健康[4-6]?；诖?本研究回顧性分析2020年4月—2021年4月我院NICU診治的188例新生兒的病歷相關(guān)治療,探究于NICU新生兒不盡相同的部位監(jiān)測TcPO2、TcPCO2的應(yīng)用效用。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月—2021年4月我院NICU診治的188例新生兒病歷資料,所有新生兒均接受血?dú)夥治霰O(jiān)測,按監(jiān)測部位的不同將所有研究對象分為胸部組(n=71)、腹部組(n=60)與腿部組(n=57)。納入標(biāo)準(zhǔn):均收治于NICU;需行血?dú)夥治稣?新生兒病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):新生兒存有全身水腫;新生兒出現(xiàn)休克;新生兒伴有低血容量。胸部組中男39例,女32例;胎齡32～37周,平均胎齡(35.63±0.41)周;身長40～47cm,平均身長(44.26±0.57)cm;體重1 768～2 469g,平均體重(2 169.87±95.54)g;頭圍26～35cm,平均頭圍(31.59±1.03)cm。腹部組男32例,女28例;胎齡31～37周,平均胎齡(35.47±0.30)周;身長41～47cm,平均身長(44.31±0.60)cm;體重1 775～2 476g,平均體重(2 170.43±96.01)g;頭圍25～35cm,平均頭圍(31.64±1.09)cm。腿部組男30例,女27例;胎齡33～37周,平均胎齡(35.70±0.46)周;身長41～47cm,平均身長(44.35±0.64)cm;體重1 765～2 461g,平均體重(2 169.30±95.31)g;頭圍27～36cm,平均頭圍(31.72±1.15)cm。三組一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 運(yùn)用經(jīng)皮監(jiān)測儀(Radiomete,型號:TCM4,批準(zhǔn)文號:20172210094)進(jìn)行新生兒的TcPO2、TcPCO2監(jiān)測;胸部組將電極片貼在新生兒上胸壁鎖骨下部;腹部組則把電極片貼在臍周;腿部組則貼在大腿內(nèi)側(cè)根部;在進(jìn)行具體操作時需清理監(jiān)測區(qū)域的皮膚毛發(fā),還需避開皮膚水腫、損傷部位,且電極片與皮膚間需涂抹接觸液,預(yù)防空氣存留;調(diào)控溫度位于42℃,開展監(jiān)測時需嚴(yán)密觀察監(jiān)測區(qū)域的皮膚,每2h需調(diào)換1次部位,預(yù)防燙傷。等到讀數(shù)平穩(wěn)過后施以橈動脈穿刺,采集新生兒的0.5ml血液做血?dú)夥治?以血?dú)夥治鰞x(雷度公司,型號:ABL80 FLEX,批準(zhǔn)文號:20172401025)進(jìn)行動脈血?dú)夥治?檢測新生兒的血氧分壓(PaO2)與二氧化碳分壓(PaCO2),統(tǒng)計對比不同部位的TcPO2、TcPCO2兩者與PaO2、PaCO2兩者間的差異性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)三組TcPO2與PaO2對比。(2)三組TcPCO2與PaCO2對比。(3)三組電極片脫落情況對比:統(tǒng)計三組監(jiān)測期間電極片脫落情況,電極片脫落率=監(jiān)測中電極片脫落人數(shù)/使用人次×100%。

2 結(jié)果

2.1 三組TcPO2與PaO2對比 胸部組的TcPO2低于PaO2,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);而腹部組、腿部組的TcPO2與PaO2對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組TcPO2與PaO2對比

2.2 三組TcPCO2與PaCO2對比 胸部組的TcPCO2高于PaCO2,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);而腹部組、腿部組的TcPCO2與PaCO2對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組TcPCO2與PaCO2對比

2.3 三組電極片脫落情況對比 胸部組電極片脫落率為25.35%(18/71),腹部組為20.00%(12/60),腿部組為10.53%(6/57);三組電極脫落率對比,無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.530,P=0.104>0.05)。

3 討論

隨著重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高,新生兒呼吸衰竭與極低出生體重兒在NICU所占比重日益增長,嚴(yán)重危及新生兒的生存質(zhì)量[7-8]。臨床針對呼吸衰竭新生兒多采用動態(tài)設(shè)備進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測,進(jìn)而指導(dǎo)臨床規(guī)范使用呼吸機(jī),以確保氧流量與氧壓的調(diào)節(jié)符合NICU新生兒具體狀況。而在臨床觀察中發(fā)現(xiàn),PaO2與PaCO2的高低均會對極低出生體重新生兒構(gòu)成一定負(fù)面影響,臨床需加強(qiáng)血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測。

現(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境之下,國內(nèi)外NICU在血?dú)夥治錾隙嗖捎脛用}血或末梢血收集的方式進(jìn)行,但多次的穿刺動脈不僅會增加新生兒痛苦,增加感染發(fā)生風(fēng)險,還會造成醫(yī)源性貧血的出現(xiàn)。對于進(jìn)行機(jī)械通氣的新生兒,動脈血或末梢血收集無法對血樣狀況進(jìn)行精準(zhǔn)了解,此種情況下可能難以及時發(fā)生、處理通氣不足或過度通氣等不良事件,影響疾病的治療效果,嚴(yán)重時還可能會威脅新生兒的生命安全,更為安全有效的監(jiān)測方式成為臨床研究重點(diǎn)。TcPO2、TcPCO2監(jiān)測為無創(chuàng)監(jiān)護(hù)方式,存在操作便捷、結(jié)果可靠等特點(diǎn),目前于國外等較發(fā)達(dá)地區(qū)中大范圍使用,但在我國的應(yīng)用較少[9]。TcPO2、TcPCO2監(jiān)測電極放置往往選取毛細(xì)血管分布均勻,避開淺表大靜脈的部位,如胸部、腹部、腿部。本文結(jié)果顯示,胸部組的TcPO2低于PaO2,TcPCO2高于PaCO2;而腹部組、腿部組的TcPO2、TcPCO2與PaO2、PaCO2對比無統(tǒng)計學(xué)差異。提示經(jīng)由胸前區(qū)皮膚監(jiān)測TcPO2、TcPCO2值存在較大的偏差,而另外兩個監(jiān)測部位的TcPO2、TcPCO2值相對精準(zhǔn)可靠。究其原因在于:該監(jiān)測手段的原則是依據(jù)毛細(xì)血管對熱的反應(yīng)特征,以具有加熱材料的電極提升皮下組織溫度,促使探頭部位的毛細(xì)血管得以有效舒張,血流加快,提高皮膚對于氣體的通透程度,進(jìn)而使得氧氣、二氧化碳擴(kuò)散到與探頭相互接觸區(qū)域的皮膚,最終達(dá)到監(jiān)測的效能。該監(jiān)測手段操作方便,能夠減少多次穿刺導(dǎo)致的損傷,且還可持續(xù)、動態(tài)的監(jiān)測新生兒組織細(xì)胞內(nèi)的氧代謝水平,對于了解危重新生兒尤其是呼吸機(jī)支持治療的新生兒病情變化具有重要的指導(dǎo)價值[10]。在具體的操作過程中,環(huán)境溫度、皮膚厚度等原因會對氧氣、二氧化碳在皮膚內(nèi)的彌散情況構(gòu)成影響,從而干擾該手段監(jiān)測結(jié)果的可信度。新生兒體重處于較低水平,尤其對于早產(chǎn)兒而言,其胸上壁鎖骨下部的肌肉層較薄,與心臟、肺尖部較為接近,會影響氧氣與二氧化碳于體內(nèi)的彌散,從而造成TcPO2、TcPCO2監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性處于較低水平。而與胸上壁相比,新生兒臍周、大腿內(nèi)側(cè)根部的皮下脂肪較豐厚,且避開骨骼、重要臟器,進(jìn)而使得電極片可優(yōu)良的與新生兒皮膚貼合,以此提升皮膚對氣體的彌散,故其監(jiān)測結(jié)果較為可信。本文結(jié)果顯示,腿部組的電極片脫落率較胸部組與腹部組低,表明在大腿內(nèi)側(cè)測定具有較高的安全性。其原因為新生兒的依從性較差,胸上壁與腹部臍周位于雙手能夠觸摸到的范圍中,皮膚上電極片的放置會帶來異物感,從而使得新生兒出現(xiàn)扭動、掙扎等動作,繼而增加電極片脫落概率。同時,危重新生兒通常需進(jìn)行長時間的心電監(jiān)護(hù),而電極放置部位與經(jīng)皮監(jiān)測的電極的區(qū)域距離較為接近,進(jìn)而導(dǎo)致電極片極易脫落。臨床醫(yī)師在具體的操作時,為避免新生兒掙扎、牽拉,往往會運(yùn)用保護(hù)性約束的方式,然而運(yùn)用不恰當(dāng)將會引發(fā)壓痕,甚至誘發(fā)壓瘡,存在安全隱患。而新生兒的膝關(guān)節(jié)通常向內(nèi)彎曲,雙腿呈現(xiàn)“青蛙”形態(tài),腿部內(nèi)側(cè)根部較少受到摩擦,手部亦無法有效觸及,故電極片脫落概率處于較低水平。但三組電極片脫落率比較無差異,可能與本研究納入樣本量較少聯(lián)系緊密。因此,臨床之后仍需完善試驗設(shè)計,增加樣本量,從而更深層次地分析經(jīng)NICU新生兒不同部位皮膚監(jiān)測TcPO2、TcPCO2的準(zhǔn)確性,旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,經(jīng)NICU新生兒大腿內(nèi)側(cè)皮膚監(jiān)測TcPO2、TcPCO2準(zhǔn)確度較高,且脫落風(fēng)險更低,有利于及時明晰新生兒病情變化,是一種安全有效的血?dú)庵笜?biāo)檢測方式,臨床應(yīng)用價值較高。