吳晶晶 田小華 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,湖南省長沙市 410005

銀屑病俗稱“牛皮癬”,常以紅斑、鱗屑、丘疹為臨床特點的慢性炎癥性的皮膚病。據(jù)近現(xiàn)代多項研究表明,炎癥因子是銀屑病發(fā)生發(fā)展的重要因素。其中,白細胞介素(IL)-2與前列腺素E2(PGE2)就是影響其進展的重要因子。IL-2是由輔助性T淋巴細胞產(chǎn)生的一種重要抗炎因子,具有促進效應B細胞產(chǎn)生抗體以及加強效應T細胞殺傷作用的功能[1]。PGE2也是銀屑病慢性炎癥反應的重要介質(zhì),與其病情的嚴重程度密切相關(guān)。斑塊型銀屑病屬于尋常型銀屑病中常見類型,也是較難治的類型,占尋常型銀屑病的80%～90%,其主要臨床表現(xiàn)為病變部位可見紅色浸潤性斑塊,局部鱗屑較厚,刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象等。銅砭刮痧是在中醫(yī)傳統(tǒng)砭石療法的基礎上,將黃銅制成銅砭用以代替砭石的獨特刮痧療法,相較于傳統(tǒng)刮痧療法,具有傳導性強、易于消毒殺菌等優(yōu)勢[2]。為了評價其具體療效和探討具體治療機制,本研究以斑塊型銀屑病患者為研究對象,觀察銅砭刮痧對斑塊型銀屑病患者皮損面積和嚴重程度、中醫(yī)癥狀以及IL-2、PGE2炎癥相關(guān)表因子達的影響,以期為該法治療的進一步研究及推廣應用奠定基礎,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月—2022年6月在我院皮膚科門診及住院部確診為斑塊型銀屑病(血瘀證)的60例患者作為研究對象,根據(jù)就診先后順序按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男18例,女12例;年齡32～76歲,平均年齡(50.15±15.12)歲;病程6～15年,平均病程(8.82±3.56)年。對照組中男17例,女13例;年齡33～75歲,平均年齡(51.52±16.23)歲;病程5～15年,平均病程(8.69±3.46)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 相關(guān)標準

1.2.1 診斷標準:西醫(yī)診斷標準參照《臨床診療指南(皮膚病與性病分冊)》于2006年新修訂的診斷標準:(1)皮損顏色性質(zhì)為紅色的斑丘疹、而形態(tài)以斑塊型為主。(2)具有Auspitz征:刮除鱗屑有發(fā)亮薄膜或者點狀出血現(xiàn)象。中醫(yī)辨證標準參照2013版“白疕”中醫(yī)藥循證臨床實踐指南中血瘀證的診斷標準,當具備以下診斷中全部的局部癥狀或者一項以上的全身癥狀即可確診。局部癥狀:(1)皮損呈紅色;(2)皮損呈現(xiàn)浸潤型,斑塊經(jīng)久不退。全身癥狀:(1)肌膚甲錯、皮下瘀斑或爪甲青紫;(2)月經(jīng)顏色紫黯,甚至還夾有血塊;(3)舌色紫暗或舌下有瘀點、瘀斑;(4)脈象弦、澀。

1.2.2 納入標準:(1)符合上述西醫(yī)的診斷標準和中醫(yī)的辨證標準;(2)年齡18～60歲;(3)皮損狀態(tài)穩(wěn)定,近1個月內(nèi)無新皮損出現(xiàn);(4)皮損總面積小于體表面積的5%,單個斑塊區(qū)域皮損面積小于體表面積的0.5%;(5)簽署知情同意書,愿意承擔臨床試驗過程中可能出現(xiàn)治療效果不佳甚至病情加重等風險。

1.2.3 排除標準:(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)2個月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑類藥物的患者;(3)不能耐受銅砭刮痧患者;(4)具有嚴重食物藥物過敏病史的患者;(5)合并有嚴重心腦血管及精神類疾病患者。

1.3 方法 所有患者均給予銀屑病健康知識的宣教,包括飲食指導、休息和活動指導、戒煙戒酒、預防上呼吸道感染等。對照組采用常規(guī)治療,給予卡泊三醇軟膏外涂(用量為1%體表面積,外涂1指尖單位,早晚各1次)。觀察組在對照組治療基礎上,加用銅砭刮痧方案,即用銅砭以45°～90°傾斜,每部位連續(xù)刮20～30下,刮痧長度為2～3cm,刮痧板平面朝下,沿著一定的方向進行刮擦,從上到下,從里到外,并且不可逆向刮拭。刮痧范圍:(1)頭部刮痧:足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。重點穴位:眉沖、攢足。(2)背部刮痧:足太陽膀胱經(jīng)、督脈。重點刮,力求出紫痧包。重點穴位:三焦俞、脾俞、胃俞、膈俞、天柱、風門,從肩膀到手指拉出。(3)雙上肢刮痧:手陽明大腸經(jīng)。重點穴位:曲池。(4)雙下肢刮痧:重點刮下肢足陽明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)。重點穴位:足三里、上巨虛、下巨虛、血海、委中。(5)四井排毒:手部和足部進行磨痧。兩組干預時間均為8周。銅砭刮痧注意要點:刮痧過程中用力均勻、頻率適中,直至皮膚出現(xiàn)成點、成塊或成片的痧點時,即可換另外一個部位再刮,刮痧過程中,需要根據(jù)患者的反應來調(diào)整刮拭的輕、重、快、慢,并密切觀察、詢問患者全身情況,當出現(xiàn)心慌胸悶、大汗淋漓、血壓下降、意識模糊等情況,立即停止刮痧,并對癥支持治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 PASI評分:PASI最早是由Fredriksson和Petersson依據(jù)銀屑病皮損范圍以及嚴重程度而制訂的分值評估方法,該量表依據(jù)人體體表面積進行劃分,分別為頭部占比10%,上肢占比20%,軀干占比30%,下肢占比40%。皮損嚴重程度則主要從浸潤、紅斑、脫屑多維度進行評估。依據(jù)皮損范圍以及皮損的嚴重程度,分值為0～72分,分值越高,表明明病變范圍越大,皮損程度越重;反之則病變范圍越小,皮損程度越輕。

1.4.2 中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于銀屑病中醫(yī)證候積分進行評估,主要包括局部癥狀皮損浸潤程度、皮疹顏色、瘙癢程度以及全身癥狀包括爪甲紫黯、皮膚瘀斑以及舌脈象等。

1.4.3 血清IL-2和PGE2的表達水平:治療8周后,采集兩組患者的靜脈血,離心制備血清,-80℃冷藏待檢。IL-2和PGE2檢測試劑盒均購自江蘇菲亞生物科技有限公司。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測血清中IL-2和PGE2表達水平。具體操作方法按試劑說明書進行。

1.4.4 療效判定標準:療效判定具體以PASI分值下降率作為依據(jù),分為臨床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個級別。(1)臨床痊愈:PASI評分減少能夠達到95%以上;(2)顯效:PASI評分減少60%～94%;(3)好轉(zhuǎn):PASI評分減少30%～59%;(4)無效:PASI評分減少<30%。有效率=臨床痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PASI分值比較 治療前兩組PASI分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,兩組PASI分值均較治療前降低,且觀察組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周后,兩組PASI分值均較治療前、治療4周后均降低,且觀察組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PASI分值比較分)

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療4周后,兩組中醫(yī)證候積分分值均較治療前降低,且觀察組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周后,兩組中醫(yī)證候分值均較治療前、治療4周后均降低,且觀察組較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者血清IL-2、PGE2的表達水平比較 治療8周后,觀察組血清IL-2水平較對照組更高,PGE2水平較對照組更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清IL-2、PGE2水平比較

2.4 兩組患者療效比較 治療4周后,觀察組的治療有效率為80.0%(24/30),較對照組的46.7%(14/30)更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周后,觀察組的治療有效率為93.3%(28/30),較對照組的76.7%(23/30)更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者療效比較

3 討論

銀屑病作為一種難治性、自身免疫性、炎癥性皮膚病,嚴重危害患者的身心健康[3]。目前,西醫(yī)對于銀屑病的治療還是以免疫抑制劑以及一些新型的生物制劑為主。免疫抑制劑諸如雷公藤多苷、甲氨蝶呤等藥物雖然對于銀屑病的治療具有一定的療效,但是由于藥物本身具有極強的藥物毒性,并且患者常需要長期服藥,因此副反應明顯,會給患者各個器官功能帶來不可逆轉(zhuǎn)的損傷。生物制劑是近些年流行的一種新型治療方式,雖然治療效果肯定,能在較短時間內(nèi)控制患者的臨床癥狀,但是由于治療費用昂貴、副作用大以及遠期不良反應暫時無法預知,該制劑多應用于銀屑病重癥患者,無法推廣使用?；谝陨涎芯楷F(xiàn)狀,尋找一種安全性高、療效可靠、價格實惠、可實施臨床路徑推廣使用的治療方式是銀屑病治療過程中迫切需要尋找的。中醫(yī)對銀屑病的治療具有獨特的優(yōu)勢,早在隋代巢元方所著的《諸病源候論·干癬候》中就對銀屑病有相關(guān)記載:“干癬,但有匡郭,皮枯索癢,搔之白屑出是也”。尋常型銀屑病是銀屑病所有類型中最常見的類型,占所有類型的97%以上[4]。斑塊型銀屑病就是尋常型銀屑病中的一種,而血瘀證又是斑塊型銀屑病的常見證型。無論是風熱之邪客于肌表,還是病程日久,營血暗耗,都易造成氣血壅滯而發(fā)病。因此,血瘀始終貫穿于斑塊型銀屑病的發(fā)生發(fā)展過程,中醫(yī)診治斑塊型銀屑病也多從瘀進行治療[5]。

銅砭刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論以及皮部理論的指導下,將黃銅制作的刮痧板置于皮膚上相應經(jīng)絡腧穴,以刮痧油為媒介,通過對皮膚上的經(jīng)絡腧穴進行刮擦,以達到解表祛邪、調(diào)暢氣血、活血化瘀、疏通經(jīng)絡的目的[6]。銅砭的材質(zhì)為黃銅,相較于傳統(tǒng)的砭石,更加易于導熱,可以提高入脈之氣的滲透深度,更易出痧的同時也更加有利于傳導至深層臟腑,從而從整體上治療疾病。中醫(yī)學認為“熱散寒聚”,銅砭在刮拭過程中會與皮膚摩擦產(chǎn)熱,入脈之氣隨著局部皮膚溫度的升高而升高,通過經(jīng)絡的熱傳導效應達到化解脈里瘀結(jié)的作用,從而治療斑塊型銀屑病[7]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為,炎癥因子是介導斑塊型銀屑病進展的關(guān)鍵因素。其中,IL-2、PGE2的含量與銀屑病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。IL-2在機體的免疫應答及調(diào)節(jié)人體免疫功能的過程中有著十分重要的作用。有研究[8]表明,IL-2水平與銀屑病的嚴重程度有著明顯的負相關(guān)關(guān)系,這是由于銀屑病患者的細胞免疫功能長期受到抑制作用,從而造成皮膚遲發(fā)性過敏反應減弱,因而導致患者IL-2水平的降低所致。PGE2是機體炎癥與免疫反應的重要參與因子之一,異常表達可引發(fā)免疫異常、加重炎癥反應程度,與銀屑病發(fā)展程度呈正相關(guān)[9]。現(xiàn)代研究[10]表明,刮痧至出痧過程中,由于人體毛細血管擴張破裂,激發(fā)人體自身溶血的功能,人體通過釋放一系列激素,進而增強自身代謝功能,最后達到抗炎效果,從而治療疾病。通過本研究表明,相較于對照組,觀察組能夠顯著降低斑塊型銀屑病(血瘀證)患者PASI積分以及中醫(yī)證候積分,并且治療有效率及IL-2表達水平更高,PGE2表達水平更低,表明銅砭刮痧對于斑塊型銀屑病(血瘀證)患者具有顯著療效。

綜上所述,銅砭刮痧能夠降低斑塊型銀屑病(血瘀證)患者的炎癥反應,減輕患者臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,可在臨床上的推廣應用。