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        應(yīng)用魚骨圖法分析電子內(nèi)鏡故障原因與故障預(yù)防措施擬定的探討

        2023-07-27 23:51:22李相林姚洪生
        關(guān)鍵詞:魚骨預(yù)防措施繪制

        翁 飛,李相林,姚洪生

        近年來,電子內(nèi)鏡因其具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦少、確診率高、并發(fā)癥少、痊愈快等優(yōu)點(diǎn),在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。同時,因其價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜的特性也帶來了易損壞、維修成本高的特點(diǎn)[1,2]。因此,如何在日常工作中做好電子內(nèi)鏡的維護(hù)保養(yǎng)工作,預(yù)防、降低內(nèi)鏡故障的發(fā)生值得醫(yī)療設(shè)備管理部門思考[3]。魚骨圖是一種發(fā)現(xiàn)問題根本原因及預(yù)防故障發(fā)生的方法,可以稱之為因果圖,被廣泛應(yīng)用于技術(shù)、管理領(lǐng)域,因其由日本管理大師石川馨先生提出,故又名石川圖[4,5]。 為了進(jìn)一步做好電子內(nèi)鏡的日常使用、維護(hù)保養(yǎng)工作,筆者通過回顧性分析武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心日本奧林巴斯電子內(nèi)鏡在2020年1月至2021年10月發(fā)生的故障情況,采用魚骨圖分析方法對電子內(nèi)鏡的故障原因和故障預(yù)防措施進(jìn)行分析。

        1 材料與方法

        1.1 實(shí)驗(yàn)材料

        收集2020年1月至2021年10月武漢大學(xué)中南醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心奧林巴斯68 條電子內(nèi)鏡的維修資料,故障報(bào)修共計(jì)65 次,其中內(nèi)鏡響應(yīng)59 次,內(nèi)鏡周邊設(shè)備響應(yīng)6 次。在59 次內(nèi)鏡響應(yīng)中有12 次未見故障返還,實(shí)際維修次數(shù)47 次。奧林巴斯電子內(nèi)鏡的維修分為A 級、B 級、C 級、D 級、M 級[6,7],A、B、C 級維修稱為大修,D、M 級維修稱為小修,其中B 級維修多見于支氣管鏡。發(fā)生的47 次維修案例中,大部分維修在C 級及C 級以下,其中C 級維修的占比最大51.06%(24/47),其次是D 級維修、M 級維修、A 級維修,占比分別為34.04%(16/47)、8.51%(4/47)、6.38%(3/47);C 級維修總費(fèi)用占比最高,達(dá)76.19%,其次是A 級維修、D 級維修、M 級維修,占比分別為18.45%、4.43%、0.93%;單次A 級維修平均費(fèi)用最高,達(dá)9.5 萬元,其次是C 級維修、D 級維修、M 級維修, 平均單次維修費(fèi)用分別為49 479.67 元、4 313.88 元、3 634.50 元。

        某些作品可以根據(jù)其它材料確定其創(chuàng)作年代。如:水彩作品《耕》,賬本標(biāo)注為1934年。根據(jù)司徒常(華南文藝學(xué)院54級學(xué)生)在紀(jì)念李鐵夫誕辰120周年(1989年)時寫了一篇題為《李鐵夫先生的晚年點(diǎn)滴記事》④文章。文中描述了其在“三十八年前”(1951年)是親眼看到李鐵夫作一幅水彩畫的情景,而所描述的畫面構(gòu)圖、色彩均與此畫高度吻合(圖11)。

        1.2 方法

        1.2.1 故障現(xiàn)象與原因統(tǒng)計(jì)

        對47 例內(nèi)鏡維修資料進(jìn)行整理,從漏水、圖像異常、保護(hù)管套皺褶和有劃痕、按鈕和閥門及底座磨損、組件老化及其他6 個類型故障來統(tǒng)計(jì)故障現(xiàn)象,分析故障原因。

        通過電子內(nèi)鏡故障內(nèi)容回顧性分析,在內(nèi)鏡故障分類基礎(chǔ)上, 對電子內(nèi)鏡故障原因從操作不規(guī)范、側(cè)漏不及時、正常老化三個方面進(jìn)行總結(jié)與歸類,并繪制故障原因魚骨圖。

        從操作不規(guī)范、測漏不及時、正常老化三個方面總結(jié)故障原因,繪制成魚骨圖??梢郧宄?、明了地看清電子內(nèi)鏡故障原因。 見圖2。

        《意見》提出了實(shí)行最嚴(yán)格水資源管理制度“五個堅(jiān)持”的基本原則。一是堅(jiān)持以人為本,著力解決人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的水資源問題,保障飲水安全、供水安全和生態(tài)安全。二是堅(jiān)持人水和諧,尊重自然規(guī)律和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展規(guī)律,處理好水資源開發(fā)與保護(hù)關(guān)系,以水定需,量水而行,因水制宜。三是堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧,協(xié)調(diào)好生活、生產(chǎn)和生態(tài)用水,協(xié)調(diào)好上下游、左右岸、干支流、地表水和地下水關(guān)系。四是堅(jiān)持改革創(chuàng)新,完善水資源管理體制和機(jī)制,改進(jìn)管理方式和方法。五是堅(jiān)持因地制宜,實(shí)行分類指導(dǎo),注重制度實(shí)施的可行性和有效性。

        質(zhì)子交換膜,是一種極薄的電解質(zhì),對于質(zhì)子具有滲透性,在水電解中只對氫離子有通透性,可阻擋氧離子及其他離子的通過,做到氫氧分離,即利用電能,將水生成氫氣和氧氣的過程。

        日常定期維護(hù)保養(yǎng)方面:內(nèi)鏡的取用、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放要做到輕拿輕放; 清洗消毒時避免用力來回擦拭鏡身;可使用水溶性潤滑油涂抹鏡身外皮,避免老化。

        目前,高校較為豐富的圖書資源和相對充足的課余時間,為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了良好的條件;各種課外活動的組織開展,豐富了大學(xué)生的課余生活,提供訓(xùn)練各種技能的平臺;良好的自我管理和科學(xué)的作息安排,能使大學(xué)生的校園生活變得充實(shí)、豐富和高效,有利于學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)、養(yǎng)成良好習(xí)慣,為其知識和潛能的積淀提供支持保障??茖W(xué)、健康、優(yōu)質(zhì)的課余生活,對大學(xué)生成長、成才所產(chǎn)生的積極影響是課堂教學(xué)不能替代的。

        漏水問題中鉗子管道漏水占比最大 (21/37),主要原因是穿刺針在鉗子管道內(nèi)釋放針頭或者治療附件在通過鉗道不順利時強(qiáng)行通過;圖像異常問題中圖像有陰影占比最大(6/9),主要原因是電荷耦合器件(charge couple device,CCD) 玻璃鏡面被硬物或利器劃傷;保護(hù)管套皺褶有劃痕問題中插入管皺褶占比最大(21/33),主要原因是清洗、消毒、保管時,插入部打圈角度過小或者彎折過度;按鈕閥門底座磨損問題中吸引座磨損占比最大(13/31),主要原因是附件使用操作不當(dāng); 組件老化問題中角度問題占比最大(14/20),主要原因是高負(fù)荷使用造成機(jī)械老化。對以上故障產(chǎn)生的原因進(jìn)行歸類總結(jié),有三類原因,分別為操作不規(guī)范81.48%(110/135)、 測漏不及時5.19%(7/135)、正常老化13.33%(18/135)。 見表1。

        2 結(jié)果

        2.1 故障現(xiàn)象結(jié)果

        故障現(xiàn)象共計(jì)135 項(xiàng) (圖1)。 其中37 例漏水(27.40% ),33 例保護(hù)管套皺褶有劃痕(24.44%),31例按鈕閥門底座磨損 (22.96 %),20 例組件老化(14.81%),9 例圖像異常(6.67%),5 例其他(3.70%)。

        圖1 電子內(nèi)鏡故障現(xiàn)象統(tǒng)計(jì)圖Fig.1 Statistical chart of electronic endoscope faults

        2.2 故障原因統(tǒng)計(jì)結(jié)果

        針對總結(jié)的電子內(nèi)鏡主要故障原因,從嚴(yán)格規(guī)范操作使用、及時測漏、日常定期維護(hù)保養(yǎng)三個方面擬定電子內(nèi)鏡故障預(yù)防措施, 并繪制故障預(yù)防措施魚骨圖。

        表1 電子內(nèi)鏡故障原因分析表Tab.1 Analysis of causes of electronic endoscope failure

        2.3 繪制故障原因魚骨圖結(jié)果

        1.2.2 繪制故障原因魚骨圖

        圖2 電子內(nèi)鏡故障原因分析魚骨圖Fig.2 Fishbone diagram of cause analysis of electronic endoscope failure

        2.4 繪制故障預(yù)防措施魚骨圖結(jié)果

        首先對兩組孕婦的分娩方式(即:自然分娩和剖宮產(chǎn))進(jìn)行分析;其次,分別比較分析兩組孕婦分娩結(jié)局,包括難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息等現(xiàn)象;最后,比較兩組孕婦的護(hù)理滿意度,分為三個等級,即非常滿意、滿意、不滿意。

        1.2.3 繪制故障預(yù)防措施魚骨圖

        經(jīng)過對電子內(nèi)鏡故障原因分析, 找到預(yù)防故障的方法。 在如下三個方面制定措施,形成預(yù)防性維修措施。

        嚴(yán)格規(guī)范操作使用方面:盤放內(nèi)鏡時直徑不能小于20 cm; 禁止在內(nèi)鏡先端彎曲部彎曲時使用附件;禁止附件在進(jìn)出內(nèi)鏡鉗子管道時釋放;禁止大角度彎折鏡體;操作后,要嚴(yán)格按照內(nèi)鏡系統(tǒng)清洗消毒滅菌(cleaning disinfection sterilization,CDS) 流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌[8,9]。

        及時測漏方面: 及時正確安裝防水帽或防水蓋,嚴(yán)格落實(shí)測漏程序; 操作前如發(fā)現(xiàn)先端部蓋玻璃破裂,要停止使用,并立即進(jìn)行嚴(yán)格測漏,避免損壞核心部件。

        從繪制的預(yù)防措施魚骨圖可清晰了解預(yù)防措施。見圖3。

        圖3 電子內(nèi)鏡故障預(yù)防措施魚骨圖Fig.3 Fishbone diagram of preventive measures of electronic endoscope failure

        3 討論

        奧林巴斯電子內(nèi)鏡作為精密儀器,其故障可發(fā)生在內(nèi)鏡的任一部分, 常見故障可發(fā)生于先端彎曲部、操作部、連接部[10]。 除了在日常使用中可主觀識別的故障,例如圖像異常、噴嘴堵塞、鏡身受損等,還存在一些潛在的故障, 例如蛇管老化、 鉗子口磨損、CCD蓋玻璃受損等, 這些問題如果不及時發(fā)現(xiàn)處理的話,將對內(nèi)鏡造成損害,甚至?xí)p害核心部件,維修級別積累到一定程度會質(zhì)變成C 級及C 級以上的維修。如電子內(nèi)鏡的A 級和C 級維修例數(shù)占比57.45 %(27/47),維修費(fèi)用占比94.64%,并且A 級和C 級維修的維修周期較長,高額的維修費(fèi)用和長久的維修周期將對醫(yī)院造成很大的成本支出。因此降低電子內(nèi)鏡C 級及C 級以上的故障發(fā)生率尤為重要[11]。 通過對電子內(nèi)鏡故障原因進(jìn)行了歸類,按照占比由大到小分別為操作不規(guī)范、正常老化、測漏不及時。 由此可見,嚴(yán)格規(guī)范的操作使用、定期維護(hù)保養(yǎng)、及時測漏對于電子內(nèi)鏡的故障預(yù)防至關(guān)重要[12,13]。

        總之, 內(nèi)鏡使用科室要加強(qiáng)關(guān)于內(nèi)鏡的規(guī)范操作、清洗消毒、運(yùn)輸及存放的培訓(xùn)工作,尤其是針對新上崗的員工,減少人為損壞故障的發(fā)生,并且在日常工作中要做到嚴(yán)格規(guī)范的操作使用、及時測漏、定期維護(hù)保養(yǎng), 如此才能最大限度地預(yù)防內(nèi)鏡故障的發(fā)生,降低維修成本,延長內(nèi)鏡使用壽命[14]。 筆者采用魚骨圖對電子內(nèi)鏡故障原因和故障預(yù)防措施進(jìn)行分析的方法簡單實(shí)用,這種圖示解析法比較直觀、清晰,是系統(tǒng)、深入地分析質(zhì)量問題的有效工具,為實(shí)現(xiàn)電子內(nèi)鏡使用質(zhì)量安全提供了有力保證[15,16]。

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