李鵬，孟長偉

開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000

腹股溝疝（inguinal hernia，IH）屬臨床兒科 常見病癥，多是因腹股溝管未完全發(fā)育，內(nèi)環(huán)口無閉合所致，發(fā)病率高達(dá)3%～7%，若病情未獲得有效控制，可引發(fā)嵌頓，危及患兒生命安全［1-2］。目前，針對(duì)IH 患兒，臨床主要通過腹腔鏡手術(shù)治療，可有效改善患兒病情，但由于患兒各系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，故對(duì)麻醉要求較高。為保證手術(shù)安全，選擇適宜麻醉方案顯得尤為重要。瑞芬太尼是臨床常用麻醉藥物，具有起效快、藥效強(qiáng)等特點(diǎn)，但單一應(yīng)用易致患兒痛覺過敏，增加術(shù)后躁動(dòng)［3］。丙泊酚鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，且無蓄積，但可引發(fā)心肌供氧減少，出現(xiàn)血流波動(dòng)［4］。七氟烷理化性質(zhì)穩(wěn)定，濃度易調(diào)控，對(duì)機(jī)體呼吸道刺激小，近年來應(yīng)用廣泛［5］。但行腹腔鏡治療的IH 患兒應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼維持麻醉能否降低機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)臨床鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯渴占?96 例行腹腔鏡治療IH 患兒，旨在探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)開封市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，收集開封市兒童醫(yī)院296 例行腹腔鏡治療IH患兒（2021 年3 月至2022 年3 月），按麻醉方案不同分成A 組（n=148）、B 組（n=148）。

兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IH 診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；意識(shí)清晰；均行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療；患兒近親屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；嚴(yán)重惡性腫瘤者；機(jī)體發(fā)育遲緩者；感染性病癥者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；神經(jīng)系統(tǒng)病癥者；凝血功能異常者；呼吸困難者；自身免疫性病癥者；循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者；既往手術(shù)治療史者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前8 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水，入室后，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（荷蘭Philips，MP70）監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度、心率（HR）等生理指標(biāo)。

1.3.1 A 組接受吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL）復(fù)合注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）麻醉，設(shè)置氧流量4～5 L/min，靜注枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg、丙泊酚乳狀注射液4 mg·kg-1·h-1、苯磺順阿曲庫銨注射液0.15 mg/kg，以喉罩輔助通氣；維持麻醉：予以3%七氟烷吸入，并泵入REM 0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，術(shù)畢停止泵入。

1.3.1 B 組接受丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163406，規(guī)格：10 mL∶200 mg）復(fù)合瑞芬太尼麻醉，麻醉誘導(dǎo)方法同A 組并泵入瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1、輸注丙泊酚4 mg·kg-1·h-1維持麻醉，術(shù)畢停止泵入。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組麻醉前、氣管插管時(shí)、切皮后10 min、術(shù)畢即刻血流動(dòng)力學(xué)（MAP、HR）水平變化，以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測并記錄。（2）兩組麻醉蘇醒質(zhì)量（拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、蘇醒時(shí)間）。（3）兩組麻醉前、切皮后10 min、術(shù)畢即刻炎性因子［腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）］水平變化，采集患兒靜脈血3 mL，3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min（r=10 cm），分離血清，酶聯(lián)免疫吸附法測定。（4）兩組麻醉前、術(shù)畢3 h、6 h 血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）水平，酶聯(lián)免疫吸附法測定。（5）兩組惡心、躁動(dòng)、嘔吐、喉痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

與麻醉前相比，兩組氣管插管時(shí)、切皮后10 min、術(shù)畢即刻HR 和MAP 水平均明顯降低，但A 組降低幅度更?。≒<0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

注：與同組麻醉前對(duì)比，aP<0.05。

2.2 麻醉蘇醒質(zhì)量

相較于B 組，A 組拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及蘇醒時(shí)間更短（P<0.05），見表3。

表3 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量對(duì)比 min

表3 兩組麻醉蘇醒質(zhì)量對(duì)比 min

2.3 炎性因子

與麻醉前相比，切皮后10 min、術(shù)畢即刻兩組血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6 水平均明顯升高，但A 組升高幅度更?。≒<0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平變化對(duì)比

表4 兩組炎性因子水平變化對(duì)比

注：與同組麻醉前對(duì)比，aP<0.05。

2.4 血清BDNF、S100β 水平

與麻醉前相比，兩組術(shù)畢3 h、6 h 血清BDNF水平均明顯降低，血清S100β 水平明顯升高，但A 組血清BDNF 水平降低幅度更小，血清S100β水平升高幅度更小（P<0.05），見表5。

表5 兩組血清BDNF、S100β水平變化對(duì)比 pg/mL

表5 兩組血清BDNF、S100β水平變化對(duì)比 pg/mL

注：與同組麻醉前對(duì)比，aP<0.05。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

與B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.14%相比，A 組2.70%更低（P<0.05），見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［例（%）］

3 討論

IH 作為兒科常見外科病癥，臨床通常以腹腔鏡手術(shù)治療，但考慮手術(shù)可對(duì)患兒生理功能產(chǎn)生潛在影響，故選擇麻醉方案時(shí)需謹(jǐn)慎考慮麻醉可控性［7-8］。

瑞芬太尼為臨床常用強(qiáng)效麻醉藥，起效快、效能強(qiáng)，可起到鎮(zhèn)靜、麻醉效應(yīng)，可經(jīng)機(jī)體非特異性酯酶水解、代謝，不易于體內(nèi)蓄積，但臨床實(shí)際應(yīng)用剛發(fā)現(xiàn)，單一用藥整體麻醉效果欠佳［9］。丙泊酚、七氟烷在臨床麻醉方面均應(yīng)用廣泛，丙泊酚具有半衰期短、起效快等特點(diǎn)，可通過氯離子傳導(dǎo)，增加抑制中樞神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)靜作用，但易引發(fā)喉痙攣、躁動(dòng)等不良反應(yīng)［10］。七氟烷通過吸入方式實(shí)施麻醉，對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激小，且對(duì)氣道迷走神經(jīng)、外周血管末梢神經(jīng)抑制作用小，具有誘導(dǎo)迅速等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可有效控制麻醉深度，加快術(shù)后蘇醒［11-12］。本研究數(shù)據(jù)顯示，與B 組相比，A 組拔管時(shí)間、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間及蘇醒時(shí)間更短，氣管插管時(shí)、切皮后10 min、術(shù)畢即刻HR、MAP 水平更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），可見，腹腔鏡治療IH 患兒應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉可進(jìn)一步提升麻醉蘇醒質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，且對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平影響更小。七氟烷為吸入麻醉藥物，麻醉速度快，對(duì)機(jī)體呼吸道刺激小，循環(huán)抑制輕，血?dú)夥峙湎禂?shù)小，更有助于麻醉深度控制，且能減少茶酚胺釋放，對(duì)機(jī)體神經(jīng)及痛覺通路傳導(dǎo)有效阻斷，抑制術(shù)中心血管反應(yīng)，對(duì)維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有積極意義。本研究數(shù)據(jù)還顯示，與B 組相比，A 組術(shù)畢3 h、6 h 血清BDNF 水平更高，血清S100β 更低（P<0.05）。血清S100β 可維持神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)外鈣穩(wěn)態(tài)，其表達(dá)與機(jī)體腦組織損傷程度呈正相關(guān)；而BDNF 對(duì)機(jī)體神經(jīng)元修復(fù)及再生具有促進(jìn)作用，測定其水平，可反映患兒認(rèn)知功能［13］。由此證實(shí)，腹腔鏡治療IH 患兒應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)認(rèn)知功能影響更小。究其原因可能在于七氟烷可作用于血管平滑肌，促使腦血流量增加，降低血管阻力、擴(kuò)張血管，可降低腦組織代謝水平，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響更小，同時(shí)其停藥后可通過純氧將其快速洗出，避免麻醉藥物蓄積殘留。

另有研究［14］指出，手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉均可致使機(jī)體產(chǎn)生炎性應(yīng)激反應(yīng)，造成血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6 異常表達(dá)，通過檢測其水平，可掌握機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)程度。本研究數(shù)據(jù)中，與B 組相比，A組切皮后10 min、術(shù)畢即刻血清TNF-α、PCT、CRP、IL-6 水平更低（P<0.05），提示，腹腔鏡治療IH 患兒應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉更有助于減輕機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)。產(chǎn)生原因可能與七氟烷具有抑制交感神經(jīng)活性、阻斷疼痛刺激傳導(dǎo)、減少機(jī)體茶氨酚釋放有關(guān)。

綜上，腹腔鏡治療IH 患兒應(yīng)用七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉于提升麻醉蘇醒質(zhì)量，減輕機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)，且對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平、認(rèn)知功能影響更小。