楊艷，方才華，何發(fā)華，汪志輝

尋烏縣人民醫(yī)院，江西 尋烏 342200

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患兒外科手術(shù)也在不斷進(jìn)行完善，在患兒進(jìn)行的腹股溝斜疝手術(shù)中麻醉藥品的選擇與用法，需要極其嚴(yán)格把控，麻醉藥品的質(zhì)量與患兒的恢復(fù)質(zhì)量密切相關(guān)［1-2］。艾司氯胺酮與七氟醚均是用于患兒腹股溝斜疝手術(shù)中經(jīng)常使用的麻醉藥品，兩種麻醉藥品在臨床使用中均都有著較好的麻醉效果［3-4］。但是目前關(guān)于艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對(duì)腹部腹股溝斜疝手術(shù)的患兒的麻醉相關(guān)文獻(xiàn)較少，并且尚未有學(xué)者報(bào)告兩者聯(lián)合對(duì)腹股溝斜疝手術(shù)的患兒的麻醉價(jià)值?；诖?，本研究選擇艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對(duì)腹肌溝斜疝手術(shù)患兒進(jìn)行麻醉，旨在探究艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚在小兒腹肌溝斜疝手術(shù)麻醉中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年12 月在尋烏縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒71 例，隨機(jī)將71例患兒分為對(duì)照組35 例、研究組36 例。研究組包括男性患兒17 例，女性患兒18 例，年齡范圍2～6歲，年齡（3.5±2.7）歲；對(duì)照組包括男性患兒19 例，女性患兒17 例，年齡范圍2～6 歲，年齡（3.5±2.8）歲。兩組一般資料對(duì)比具有可比性（P>0.05）。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍2～6 歲；符合手術(shù)指征；患兒家屬簽署同意書(shū)并通過(guò)尋烏縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；依從性差者；臨床資料不全者。

1.3 方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予患兒4% 吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213735，規(guī)格：120 mL）麻醉維持七氟醚的濃度2%～3%。注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg）2 μg/kg 行麻醉誘導(dǎo)，微量泵泵注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1·min-1。

研究組：給予患兒同等劑量的七氟烷濃度來(lái)對(duì)患兒行麻醉誘導(dǎo)及維持。同時(shí)使用鹽酸艾司氯胺酮注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193336，規(guī)格：2 mL∶50 mg），在靜脈中注射1 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)，如果需要的話，可再次注射一半的初始劑量用于麻醉維持，在一般情況下，每10～15 分鐘給藥一次。

1.4 指標(biāo)分析

1.4.1 心率（HR）、呼吸頻率（RR）情況分析術(shù)前麻醉記為T(mén)1，切皮反應(yīng)記為T(mén)2，拔管反應(yīng)記為T(mén)3，術(shù)后變化記為T(mén)4。利用心電監(jiān)護(hù)儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：ePM12M）對(duì)HR、RR 進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

1.4.2 手術(shù)早期蘇醒情況分析由專業(yè)的人員對(duì)患兒的手術(shù)早期蘇醒情況進(jìn)行檢測(cè)并詳細(xì)記錄。

1.4.3 麻醉前后血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）水平情況分析通過(guò)利用心電監(jiān)護(hù)儀（廠家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：ePM12M）對(duì)患兒的SpO2、MAP 水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

1.4.4 麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)水平情況采用ELISA 檢測(cè)試劑盒（深圳市豪地華拓生物科技有限公司，CAN-C-290）對(duì)皮質(zhì)醇進(jìn)行檢測(cè)，采用血糖試紙立即測(cè)定血糖值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期HR、RR 情況

如表1 所示，兩組患兒T1 時(shí)HR、RR 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；T2、T3、T4 時(shí)，兩組患兒HR 水平下降，RR 水平上升，且與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒HR 水平較低，RR 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患兒圍術(shù)期HR、RR情況比較（）次/min

表1 兩組患兒圍術(shù)期HR、RR情況比較（）次/min

注：術(shù)前麻醉記為T(mén)1，切皮反應(yīng)記為T(mén)2，拔管反應(yīng)記為T(mén)3，術(shù)后變化記為T(mén)4。與同組T1時(shí)相比，aP<0.05；與同組T2時(shí)相比，bP<0.05；與同組T3時(shí)相比，cP<0.05。

2.2 手術(shù)早期恢復(fù)情況

如表2 所示，手術(shù)后與對(duì)照組相比，研究組蘇醒時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患兒手術(shù)早期蘇醒情況比較（）min

表2 兩組患兒手術(shù)早期蘇醒情況比較（）min

2.3 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)水平情況

如表3 所示，兩組患兒麻醉前SpO2、MAP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患兒MAP 水平上升，且與對(duì)照組相比，研究組MAP 水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)情況比較（）

表3 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)情況比較（）

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05。

2.4 麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)水平情況

如表4 所示，兩組患兒麻醉前皮質(zhì)醇、血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患兒質(zhì)醇、血糖水平上升，且與對(duì)照組相比，研究組皮質(zhì)醇、血糖水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表4 兩組患兒麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較（）nmol/L

表4 兩組患兒麻醉前后應(yīng)激指標(biāo)水平比較（）nmol/L

注：與同組麻醉前比較，aP<0.05。

2.5 并發(fā)癥情況

如表5 所示，并發(fā)癥總發(fā)生率，對(duì)照組與研究組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較［例（%）］

3 討論

臨床中患兒在進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)過(guò)程中所使用的麻醉藥品是極其重要的。因?yàn)榛純旱纳眢w體質(zhì)較為特殊，因而所選用麻醉藥品對(duì)患兒有著重要的影響。麻醉是患兒在進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)不可缺少的一部分，不同的麻醉藥品所帶來(lái)的麻醉效果是不同的［5-6］。艾司氯胺酮作為NMDA 受體拮抗劑，是一種臨床常用的靜脈麻醉藥，此藥品起效迅速，消除迅速，不抑制自主呼吸，并且鎮(zhèn)痛效果較好［7］。艾司氯胺酮能夠降低患兒在手術(shù)后出現(xiàn)的不良應(yīng)。七氟醚是一種新型的麻醉藥品，此藥品嗅味較為清淡，利于患兒接受，能夠提高患兒對(duì)麻醉藥品接受程度［8］。

患兒在進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)HR、RR 水平異?，F(xiàn)象，這對(duì)于手術(shù)來(lái)說(shuō)有著一定程度的影響，HR、RR 水平異常關(guān)系著患兒腹股溝斜疝手術(shù)中狀態(tài)［9-10］。因此需要對(duì)患兒進(jìn)行麻醉，但是麻醉藥品的質(zhì)量是最為重要的，麻醉藥品質(zhì)量的高低都與手術(shù)后所出現(xiàn)的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間等情況有著一定的聯(lián)系［11-12］。有研究顯示，給予進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒選擇合適的麻醉藥品進(jìn)行麻醉，能夠使得HR、RR 異常水平得到改善［13］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對(duì)進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒進(jìn)行麻醉，HR、RR異常水平、手術(shù)早期蘇醒情況得到改善，則說(shuō)明其可以改善患兒的相關(guān)指標(biāo)異常水平，此結(jié)果與上述結(jié)果一致，由此可見(jiàn)艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚在臨床應(yīng)用對(duì)患兒HR、RR 的影響較小，有著較好的臨床麻醉效果。

患兒在進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)之后，容易出現(xiàn)躁動(dòng)的現(xiàn)象，雖然這種現(xiàn)象在一定時(shí)間內(nèi)會(huì)自動(dòng)緩解，但是還有少部分患兒在腹股溝斜疝手術(shù)后的躁動(dòng)期時(shí)間較長(zhǎng)，從而引發(fā)一系列不同程度的不良行為。因此選擇合適麻醉藥品對(duì)進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒來(lái)說(shuō)是極其重要的，但是麻醉藥品還會(huì)對(duì)患兒的SpO2、MAP、皮質(zhì)醇、血糖水平產(chǎn)生一定影響［14-15］。有研究［16］顯示，通過(guò)艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚給予進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒麻醉，可以改善患兒的血流動(dòng)力學(xué)異常水平。本研究結(jié)果顯示，給予進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒采用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉，患兒的血流動(dòng)力學(xué)異常水平得到改善，表明其麻醉果較好，可減少使用阿片類藥物呼吸抑制及血流動(dòng)力學(xué)的副作用。本研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒采用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉，患兒的并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，利于術(shù)后恢復(fù)。說(shuō)明艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚對(duì)進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒麻醉，具有重要作用。

雖然本研究中，使用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚與進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)患兒麻醉效果密切相關(guān)。但本研究選取例數(shù)較少，研究數(shù)據(jù)可能會(huì)出現(xiàn)偏差，后期應(yīng)當(dāng)選取大量?jī)和R床試驗(yàn)，為后期臨床治療提供一定的數(shù)據(jù)，以便造福更多的進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒。

綜上所述，給予進(jìn)行腹股溝斜疝手術(shù)的患兒采用艾司氯胺酮聯(lián)合七氟醚進(jìn)行麻醉，有明確的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能夠有效緩解血流動(dòng)力學(xué)異常水平，降低患兒并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床工作中值得推廣應(yīng)用。