方園

樂平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂平 333300

急性膽囊炎是急診科常見的急性消化道疾病，具有結(jié)石性與非結(jié)石性之分，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹急性陣發(fā)性絞痛，并伴有明顯的接觸痛，若未能及時(shí)治療可誘發(fā)諸多并發(fā)癥，威脅患者生命安全［1］。切除病變膽囊是目前臨床治療急性膽囊炎的主要方法，而腹腔鏡因具有微創(chuàng)、易恢復(fù)、安全性高等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于急性膽囊炎患者手術(shù)切除治療中，并且取得良好治療效果［2］。但手術(shù)仍會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷性應(yīng)激損傷，術(shù)后加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，不僅增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，且影響術(shù)后身體功能恢復(fù)，延長(zhǎng)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間［3］。因此在急性膽囊炎患者術(shù)后需實(shí)施有效的針對(duì)治療，以改善炎癥指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。消炎利膽片為中成藥制劑，其中含有的穿心蓮、溪黃草等具有清熱除濕、利膽功效，且研究表明該藥可發(fā)揮良好的抗炎作用，可抑制炎癥釋放［4］?；诖?，本研究將消炎利膽片應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后治療中，進(jìn)一步分析其對(duì)患者胃腸功能及炎癥指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年6 月至2022 年8月期間樂平市中醫(yī)醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者82例分為兩組，各41 例。對(duì)照組男18 例，女23 例；年齡范圍25～68 歲，年齡（49.58±5.48）歲。觀察組男21 例，女20 例；年齡范圍27～69 歲，年齡（49.67±5.54）歲。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性膽囊炎［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)，其經(jīng)臨床檢查確診；②均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；③患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②伴有凝血功能障礙者；③伴有精神疾病，無法配合研究者。

1.3 方法

兩組患者入院后均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下給予消化酶或促進(jìn)胃腸動(dòng)力類藥物治療，患者術(shù)后6 h 可進(jìn)食流食，并鼓勵(lì)其術(shù)后12 h 下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于飯前口服消炎利膽片（廣州白云山花城藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020138，規(guī)格：0.25 g）6 片/次，3 次/天。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）炎癥指標(biāo)：抽取患者術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第5 天清晨空腹靜脈血3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間：10 min，半徑：10 cm）取血清，采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP），固相免疫色譜法檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin，PCT）和腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α），白細(xì)胞介素-6（IL-6）采用ELISA 檢測(cè)。（3）并發(fā)癥：包括發(fā)熱、切口感染、劇烈疼痛［采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估，0～10 分，得分在7～10分則可判定為劇烈疼痛］等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)

觀察組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短（P<0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（）h

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較（）h

2.2 炎癥指標(biāo)

治療后兩組CRP、PCT、TNF-α、IL-6 水平降低，且觀察組較對(duì)照組低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 并發(fā)癥

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療急性膽囊炎的主要術(shù)式，通過小切口進(jìn)入切除膽囊組織達(dá)到治療目的［6］。盡管腹腔鏡膽囊切除術(shù)后恢復(fù)快，但其作為創(chuàng)傷性手術(shù)，仍給機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷性刺激，而正常的應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)的炎癥對(duì)機(jī)體起到一定保護(hù)作用，但過度的炎癥刺激可擾亂機(jī)體免疫系統(tǒng)，影響內(nèi)環(huán)境，不利于術(shù)后恢復(fù)［7］。目前臨床針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后主要進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并根據(jù)身體恢復(fù)情況，給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持，雖具有一定治療效果，但隨著臨床抗生素藥物的濫用，藥物耐藥性增加，致使部分患者術(shù)后抗感染治療效果不佳，炎癥反應(yīng)未得到較好控制，增加切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

消炎利膽片具有清熱、祛濕、利膽功效，常用于急性膽囊炎治療［8］。該藥中藥成分主要有穿心蓮、溪黃草、苦木，其中穿心蓮苦寒，為清熱藥，可清熱解毒、涼血、燥濕消腫；溪黃草性涼，可清熱利濕、涼血散瘀、保肝抗炎；苦木性苦寒，可清熱解毒、燥濕殺蟲，是胃腸炎、腹痛治療常用藥［9-10］。本研究將其應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后治療中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸道功能和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。說明消炎利膽片可促進(jìn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。可能因消炎利膽片具有保肝利膽、抗炎作用，減少術(shù)后炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體功能的損傷，更利于患者術(shù)后臟器功能的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)。

急性膽囊炎發(fā)生后機(jī)體內(nèi)炎癥會(huì)呈瀑布式級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加之手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)致使機(jī)體內(nèi)釋放大量炎癥因子，進(jìn)一步損傷細(xì)胞組織，影響疾病治療［11］。CRP 是一種由肝臟產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)蛋白，是評(píng)估機(jī)體炎癥及感染的敏感指標(biāo)；PCT 是一種比較常見的感染性指標(biāo)，其水平變化可反應(yīng)機(jī)體感染嚴(yán)重程度；TNF-α 能夠促進(jìn)白細(xì)胞進(jìn)入血液損壞，刺激其他炎癥因子釋放，損傷靶器官；IL-6 屬于促炎因子，其水平與機(jī)體炎癥反應(yīng)密切相關(guān)［12-13］。當(dāng)機(jī)體組織受到損傷或被感染誘發(fā)炎癥時(shí)，機(jī)體內(nèi)的血清CRP、PCT、TNF-α、IL-6 水平會(huì)快速升高。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組各類炎癥指標(biāo)水平較對(duì)照組低，且并發(fā)癥發(fā)生率低。說明消炎利膽片可降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后炎癥因子的釋放，減少炎癥損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)橄桌懫写┬纳徍械拇┬纳弮?nèi)酯類成分具有抗炎、抵御病原微生物侵襲作用，可預(yù)防切口感染及抑制炎癥因子釋放［14］；苦木具有抗菌作用，可抑制致病菌侵襲機(jī)體，起到預(yù)防感染及控制炎癥作用；溪黃草中含有的活性成分，能夠發(fā)揮抗炎作用，抑制炎癥反應(yīng)［15］。

綜上所述，消炎利膽片可有效控制腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后炎癥水平，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。