周瑩

上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

目前，臨床多采用來曲唑治療多囊卵巢綜合征性不孕癥，該藥物可抑制芳香化酶，下調(diào)雌激素水平，改善卵泡刺激素反應(yīng)性，從而起到催排卵作用［1-2］。中醫(yī)將多囊卵巢綜合征歸至“閉經(jīng)”“癥瘕”等范疇，認(rèn)為該病是因腎臟、天癸、沖任、胞宮制約功能失調(diào)導(dǎo)致，致使痰濕阻滯、氣血瘀滯等，加之水停血瘀壅滯胞宮，從而不能成胎、養(yǎng)胎，治療需以補(bǔ)腎、活血化瘀為原則［3-4］。補(bǔ)腎活血方作為中醫(yī)常用治療藥物，其具有補(bǔ)腎壯筋、活血等作用，可用于損傷后期、肝腎虛弱等治療［5］。本研究觀察補(bǔ)腎活血方聯(lián)合來曲唑治療多囊卵巢綜合征性不孕癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市人民醫(yī)院2019 年5 月至2020 年8月就診的94 例多囊卵巢綜合征性不孕癥患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、研究組，各47 例。對照組年齡范圍21～38 歲，年齡（29.67±2.15）歲；不孕病程范圍1～9 年，不孕病程（4.97±1.11）年。研究組年齡范圍24～39 歲，年齡（29.50±2.13）歲；不孕病程范圍1～9 年，不孕病程（4.82±1.15）年。兩組年齡、不孕病程對比（P>0.05），有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)上饒市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且符合以下2 條，①無排卵或稀疏排卵；②伴有高雄激素表現(xiàn)；③超聲檢查提示多囊卵巢。中醫(yī)符合腎虛血瘀型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］，主癥：月經(jīng)量少，腰膝酸軟，經(jīng)質(zhì)稀薄等；次癥：頭暈，耳鳴，性欲減退等；舌脈：舌黯淡，舌苔白，脈沉弱。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：多囊卵巢綜合征符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；未采取避孕措施前提下，同居1 年及以上不孕；輸卵管通暢；男方精液檢查正常；患者知情同意研究。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形或伴有子宮性閉經(jīng)等疾病者；嚴(yán)重心肝腎等重要功能不全者；合并其他婦科疾病者；合并庫欣綜合征等者；合并惡性腫瘤者；近1 個月接受相關(guān)治療者。

1.3 方法

對照組采用來曲唑片（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133109，規(guī)格：2.5 mg）口服治療，于月經(jīng)周期第5 天服用，2.5 mg 次，1 次/天，連服5 d 為1 個療程。研究組采用補(bǔ)腎活血方與來曲唑聯(lián)合治療，來曲唑用法、用量同對照組；補(bǔ)腎活血方由熟地、菟絲子、破故紙各10 g，歸尾、枸杞、杜仲、沒藥、山萸肉、蓯蓉各3 g，紅花2 g 組成，以水煎服，取汁250 mL，于月經(jīng)周期第5 天分早晚2 次服用，1 劑/天，連續(xù)服用5 d 為1 個療程。兩組均于月經(jīng)周期用藥，共治療3 個療程，并接受6 個月康復(fù)隨訪。

1.4 療效評價

依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］自擬癥候評分，癥狀包括月經(jīng)量少、腰膝酸軟、頭暈等，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0～3 分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)癥候評分變化評估療效，痊愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常，相關(guān)癥狀消失，評分降低≥95%；顯效：月經(jīng)量增加，相關(guān)癥狀減輕，70%≤評分降低＜95%；有效：月經(jīng)量增加，相關(guān)癥狀改善，30%≤評分降低＜70%；無效：月經(jīng)量、相關(guān)癥狀無變化或加重，評分降低＜30%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）子宮內(nèi)膜厚度：于治療前、治療3 個療程月經(jīng)周期第13～14 天，采用多普勒超聲檢查儀行陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度。（2）雌二醇（E2）：于治療前、治療3 個療程月經(jīng)周期第2～5 天，采集患者空腹周靜脈血3 mL，離心取血清用放射免疫分析法測定E2 水平。（3）排卵率與受孕率：于末次治療月經(jīng)周期第10～16 天監(jiān)測卵巢發(fā)育情況，B 超檢查雙側(cè)卵巢內(nèi)至少有1 個成熟卵泡（直徑約17～25 mm），排卵后消失判定為排卵。記錄兩組治療結(jié)束隨訪6 個月內(nèi)受孕情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 子宮內(nèi)膜厚度與E2 水平

兩組治療3 個療程子宮內(nèi)膜厚度高于治療前，E2 水平低于治療前，且研究組各指標(biāo)變化明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（）

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（）

注：與同組治療前比較，aP<0.05。

2.3 排卵率與受孕率

研究組排卵率與受孕率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組排卵率與受孕率比較［例（%）］

3 討論

多囊卵巢綜合征作為女性常見生殖內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病率約6%～10%，且相關(guān)報(bào)道指出，近年來多囊卵巢綜合征發(fā)病率逐年升高［8］。多囊卵巢綜合征性不孕癥是目前臨床重點(diǎn)關(guān)注問題，其嚴(yán)重影響女性身心健康及家庭和諧，故尋求該病有效治療方案，提高受孕率尤為重要。

來曲唑是西醫(yī)治療多囊卵巢綜合征性不孕癥常用藥物，其為高選擇性芳香化酶抑制劑，可阻止雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化，降低機(jī)體雌激素水平，而雌激素水平下調(diào)會減弱對丘腦、促性腺激素負(fù)反饋?zhàn)饔茫碳ご傩韵偌に厮幏置冢瑥亩纳坡雅莅l(fā)育情況［9］。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征屬于“閉經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇，認(rèn)為其病因與腎精虧虛、氣滯血瘀、胞宮失養(yǎng)等有關(guān)，從而影響攝精成孕，不能養(yǎng)胎，治療需以補(bǔ)腎、補(bǔ)氣活血等為原則［10-11］。補(bǔ)腎活血方作為中醫(yī)常用方劑，藥方中熟地可滋陰補(bǔ)血，菟絲子、山萸肉可補(bǔ)益肝腎，破故紙可補(bǔ)腎助陽，歸尾可補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，枸杞可滋肝補(bǔ)腎，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，沒藥可活血止痛，蓯蓉可補(bǔ)腎陽、益精血，紅花可活血通經(jīng)、止痛，諸藥共奏補(bǔ)腎壯筋，活血止痛功效［12-13］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，說明多囊卵巢綜合征性不孕癥患者采用補(bǔ)腎活血方與來曲唑聯(lián)合治療療效較好。究其原因在于，補(bǔ)腎活血方與來曲唑聯(lián)合使用可利用其不同補(bǔ)腎活血、降低雌激素水平等機(jī)制協(xié)同發(fā)揮治療作用，從而提高整體治療效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療3 個療程子宮內(nèi)膜厚度、排卵率與受孕率均高于對照組，E2 水平低于對照組，說明多囊卵巢綜合征性不孕癥患者采用補(bǔ)腎活血方與來曲唑聯(lián)合治療可提高子宮內(nèi)膜厚度，利于患者排卵與受孕。分析原因在于，藥理研究指出，補(bǔ)腎活血方劑中多種藥材具有雌激素樣作用，可調(diào)節(jié)性腺軸功能，改善子宮內(nèi)膜容受性，且可調(diào)節(jié)激素分泌，加之來曲唑降低雌激素水平作用，從而可更好地調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜環(huán)境，提高子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)激素水平，促使患者排卵與受孕［14-15］。

綜上所述，多囊卵巢綜合征性不孕癥患者采用補(bǔ)腎活血方與來曲唑聯(lián)合治療療效較好，可增加子宮內(nèi)膜厚度，調(diào)節(jié)雌激素水平，增加排卵率與受孕率。