張國(guó)棟 沈健 龐振軍 金燕 夏偉萍

摘 要 目的：以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約居民中的男性吸煙者為研究對(duì)象，分析其吸煙、戒煙狀況及戒煙意愿的影響因素。方法：于2021年8月選取上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約居民中入選《基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的戒煙干預(yù)方法探索》項(xiàng)目的全部男性吸煙者作為調(diào)查對(duì)象開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要內(nèi)容包括吸煙者一般資料、既往戒煙行為、尼古丁依賴(lài)檢測(cè)量表、身體健康情況自評(píng)、戒煙重要性自評(píng)等。結(jié)果：200名男性吸煙者中，有戒煙意愿的126名（63.00%），111名（55.50%）嘗試過(guò)戒煙行為，最近一次戒煙時(shí)，沒(méi)有人能堅(jiān)持1年以上不吸煙。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴(lài)程度、戒煙重要性、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對(duì)吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生應(yīng)將戒煙服務(wù)納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，宣講戒煙重要性、提升戒煙信心，打破吸煙者固有的戒煙困難認(rèn)知，從而提升戒煙成功率。

關(guān)鍵詞 簽約居民；男性吸煙者；戒煙意愿；影響因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）10-0006-05

引用本文 張國(guó)棟， 沈健， 龐振軍， 等. 上海市呂巷鎮(zhèn)男性簽約居民戒煙意愿影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 6-10.

基金項(xiàng)目：2020年度金山區(qū)衛(wèi)生健康專(zhuān)項(xiàng)科研課題（JSKJ-KTGW-2020-03）

Analysis of the influencing factors of smoking cessation intention of male contracted residents in Luxiang Community， Shanghai

ZHANG Guodong1，2， SHEN Jian1， PANG Zhenjun1， JIN Yan1， XIA Weiping1

（1. Prevention and Health Care Department of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China； 2. School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the influencing factors of the smoking， smoking status， or quitting intention in the male smokers among the contracted residents by the family doctor service team who were taken as the research objects. Methods： In August 2021， all male smokers who signed up in Luxiang Community Health Service Center in Jinshan District of Shanghai for the project of “exploration of smoking cessation intervention methods based on the service mode of family doctor team” were selected as survey objects to conduct a questionnaire survey， and the main contents of the questionnaire included general information of smokers， previous quitting behaviors， nicotine dependence measurement scale， self-assessment of physical health， self-assessment of the importance of quitting， etc. Results： Among the 200 male smokers， 126（63.00%） were willing to quit， 111（55.50%） had tried to quit smoking， and none had abstained from smoking for more than one year when they quit last time. The results of multivariate analysis showed that age， smoking age， BMI index， nicotine dependence degree， importance of quitting smoking， confidence level of quitting smoking， and previous times of quitting smoking were statistically significant factors affecting smokers intention to quit（P<0.05）. Conclusion： Family doctors should incorporate smoking cessation services into basic public health services， publicize the importance of smoking cessation， enhance confidence in quitting， and break smokers inherent perception of difficulties in quitting， so as to improve the success rate of quitting.

KEY WORDS contracted resident； male smoker； willingness to quit smoking； influencing factor

吸煙嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)和心腦血管等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]?！吨袊?guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》[2]指出，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年，60歲、50歲、40歲或30歲時(shí)戒煙可分別贏得約3年、6年、9年或10年的預(yù)期壽命。目前，中國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)人因吸煙相關(guān)疾病而死亡[3]。

根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]提出的目標(biāo)，到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為重要的公共衛(wèi)生服務(wù)模式，在高血壓、糖尿病、精神障礙等慢性疾病管理方面有著顯著的管理效果[4-7]。本文以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約居民中的男性吸煙者為研究對(duì)象，分析其吸煙、戒煙狀況及戒煙意愿的影響因素，為進(jìn)一步完善社區(qū)戒煙干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年8月選取上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約居民中入選《基于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的戒煙干預(yù)方法探索》項(xiàng)目的全部男性吸煙者作為調(diào)查對(duì)象，總共200名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡介于15～59周歲之間；（2）在金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)居住時(shí)間≥1年；（3）現(xiàn)在仍在吸煙（截至調(diào)查日吸煙超過(guò)100支，且調(diào)查前30 d內(nèi)吸過(guò)煙）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在智力或認(rèn)知障礙；（2）存在嚴(yán)重軀體疾??；（3）不愿意參與調(diào)查或中途退出。

200名吸煙者的平均年齡為（41.40±8.94）歲，平均煙齡為（20.06±8.29）年，平均身高為（1.73±5.48）cm，平均體重為（70.31±7.24）kg；學(xué)歷為小學(xué)及以下的9名（4.50%），中學(xué)的139名（69.50%），大專(zhuān)及以上的52名（26.00%）；職業(yè)數(shù)量占前3位的分別為企業(yè)職員121名（60.50%），農(nóng)民、工人49名（24.50%），專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員11名（5.50%）；個(gè)人平均月收入5 000～6 999元的75名（37.50%），7 000～8 999元的67名（33.50%），9 000元及以上的58名（29.00%）；有戒煙意愿的126名（63.00%），無(wú)戒煙意愿的74名（37.00%）；患有慢性疾病的49名（24.50%），未患有慢性疾病的151名（75.50%）。

1.2 研究方法

調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，對(duì)男性吸煙者進(jìn)行面對(duì)面詢(xún)問(wèn)并填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用實(shí)名填寫(xiě)方法，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，問(wèn)卷有效回收率100.00%。

1.3 研究?jī)?nèi)容

問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括年齡、煙齡、身高、體重、學(xué)歷、職業(yè)、個(gè)人平均月收入、戒煙意愿、是否患有慢性疾病等。（2）既往戒煙行為，包括5個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題涵蓋若干個(gè)選項(xiàng)。（3）尼古丁依賴(lài)檢測(cè)量表（fagerstrom test for nicotine dependence，F(xiàn)TND）[8]，該量表是國(guó)際上使用最廣泛的尼古丁依賴(lài)嚴(yán)重程度測(cè)量量表，中文版由Huang等[9]于2006年翻譯并初步驗(yàn)證了結(jié)構(gòu)效度。本次調(diào)查采用了中文版FTND[10]，其Cronbachs a系數(shù)為0.658，共包括6個(gè)條目，第1和第4個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，其余條目采用2級(jí)評(píng)分法，總分越高說(shuō)明尼古丁依賴(lài)程度越高。（4）身體健康情況自評(píng)，采用1～10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表示身體健康情況，1分為認(rèn)為自身健康情況最差，10分為最好。（5）戒煙重要性自評(píng)，采用1～10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表示戒煙的重要性程度，1分為認(rèn)為戒煙重要性程度最低，10分為最高。（6）戒煙困難度自評(píng)，采用1～10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表示戒煙的困難程度，1分為認(rèn)為戒煙困難程度最低，10分為最高。（7）戒煙信心程度自評(píng)，采用1～10分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表示戒煙的信心程度，1分代表自身的戒煙信心程度最低，10分為最高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析方法進(jìn)行男性吸煙者戒煙意愿的影響因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 既往戒煙行為

200名男性吸煙者中，有111名（55.50%）嘗試過(guò)戒煙行為。最近一次戒煙時(shí)，堅(jiān)持1～6個(gè)月內(nèi)、7～12個(gè)月內(nèi)不吸煙的僅有16名（14.41%）、9名（8.11%），沒(méi)有人能堅(jiān)持1年以上不吸煙。未使用任何方法戒煙的有108名（97.30%），未使用過(guò)相關(guān)戒煙產(chǎn)品的有107名（96.40%），見(jiàn)表1。

2.2 戒煙意愿影響因素單因素分析

200名男性吸煙者中，有戒煙意愿的126名（63.00%），無(wú)戒煙意愿的74名（37.00%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴(lài)程度、戒煙重要性、戒煙困難度、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對(duì)吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 戒煙意愿影響因素多因素分析

將是否有戒煙意愿作為應(yīng)變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進(jìn)行多因素logistics回歸分析，賦值表見(jiàn)表3。分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴(lài)程度、戒煙重要性、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對(duì)吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，200名男性吸煙者中，僅有55.50%嘗試過(guò)戒煙行為，有戒煙意愿的僅為63.00%，戒煙意愿比例高于浙江?。?2.60%）[11]、貴州省（25.40%）[12]、重慶市（44.83%）[13]和美國(guó)（52.40%）[14]的吸煙人群，低于上海市青浦區(qū)（72.50%）[15]的吸煙人群。111名（55.50%）吸煙者嘗試過(guò)戒煙行為，但沒(méi)有人能堅(jiān)持1年以上不吸煙，其中有108名（97.30%）未使用任何戒煙方法，沒(méi)有人向醫(yī)務(wù)人員求助。說(shuō)明本次調(diào)查的多數(shù)吸煙者都有戒煙的想法，但缺乏行之有效的戒煙方法，因此無(wú)法正確處理戒斷癥狀，導(dǎo)致復(fù)吸。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴(lài)程度、戒煙重要性、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對(duì)吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，其中高齡、認(rèn)為戒煙重要、對(duì)戒煙有信心、既往戒煙次數(shù)多是戒煙意愿的促進(jìn)因素，煙齡長(zhǎng)、BMI指數(shù)高、尼古丁依賴(lài)程度高是戒煙意愿的阻礙因素。

吸煙者的年齡越大、其戒煙意愿越高，與既往的相關(guān)研究結(jié)論相反[13-16]。分析原因可能為近幾年國(guó)家頒布了一系列的控?zé)熣叻ㄒ?guī)，而無(wú)煙立法、無(wú)煙環(huán)境等控?zé)煷胧┑膶?shí)施能夠有效提升吸煙者的戒煙意愿[17-19]。隨著年齡增長(zhǎng)，自身健康狀況及健康觀(guān)念的改變可能會(huì)促使年長(zhǎng)者的戒煙意愿提升。煙齡越長(zhǎng)者，其戒煙意愿相對(duì)越低，這與江葦?shù)萚13]、謝莉等[19]、陸曉旻[20]等的研究結(jié)果一致。BMI指數(shù)越高者，其戒煙意愿越低，這與劉艷紅等[21]的研究結(jié)果一致，何蕓蕓[22]的研究結(jié)果亦顯示，有戒煙意愿者存在對(duì)戒煙后體重增加、形體受到影響的擔(dān)憂(yōu)。

尼古丁依賴(lài)對(duì)戒煙的影響已被廣泛證實(shí)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，尼古丁依賴(lài)程度較高者的戒煙意愿較低，這與國(guó)內(nèi)外眾多文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致[15，21，23-25]。尼古丁依賴(lài)程度是影響戒煙意愿的一個(gè)重要因素，因?yàn)槟峁哦∧軌虼碳ご竽X皮層，誘發(fā)電位變化，使吸煙者感到愉快和興奮[26]。尼古丁依賴(lài)程度越高者，越依賴(lài)尼古丁帶來(lái)的愉快和興奮感，導(dǎo)致戒煙意愿越低。戒煙者對(duì)戒煙重要性、戒煙信心程度的評(píng)分越高，其戒煙意愿也越高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員向吸煙者提供戒煙建議能夠有效激發(fā)吸煙者的戒煙意愿，并達(dá)到較好的戒煙效果[27-31]。在《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》[2]和《中國(guó)臨床戒煙指南》[31]中，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)推薦采用“5R”干預(yù)措施增強(qiáng)吸煙者的戒煙意愿，并對(duì)愿意戒煙者采取“5A”戒煙干預(yù)方案。

綜上所述，吸煙者的戒煙意愿與多種因素密切相關(guān)，家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同人群的特征采取針對(duì)性干預(yù)措施。對(duì)于高齡者，應(yīng)從其自身健康狀況出發(fā)，強(qiáng)調(diào)吸煙危害與戒煙獲益，改變吸煙意愿；對(duì)于煙齡較長(zhǎng)者，由于其戒煙意愿較低，應(yīng)在干預(yù)過(guò)程中給予更多關(guān)注，科普煙齡與對(duì)人體健康危害的相關(guān)性；對(duì)于BMI指數(shù)較高者，應(yīng)從科學(xué)的角度提供戒煙措施，消除其戒煙顧慮。家庭醫(yī)生應(yīng)將戒煙服務(wù)納入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)中，宣講戒煙重要性、提升戒煙信心，打破吸煙者固有的戒煙困難認(rèn)知，從而提升戒煙成功率，走出復(fù)吸的惡性循環(huán)。

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