張國棟 沈健 龐振軍 金燕 夏偉萍

摘 要 目的：以家庭醫(yī)生服務團隊簽約居民中的男性吸煙者為研究對象，分析其吸煙、戒煙狀況及戒煙意愿的影響因素。方法：于2021年8月選取上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約居民中入選《基于家庭醫(yī)生團隊服務模式的戒煙干預方法探索》項目的全部男性吸煙者作為調(diào)查對象開展問卷調(diào)查，問卷主要內(nèi)容包括吸煙者一般資料、既往戒煙行為、尼古丁依賴檢測量表、身體健康情況自評、戒煙重要性自評等。結(jié)果：200名男性吸煙者中，有戒煙意愿的126名（63.00%），111名（55.50%）嘗試過戒煙行為，最近一次戒煙時，沒有人能堅持1年以上不吸煙。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴程度、戒煙重要性、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生應將戒煙服務納入到基本公共衛(wèi)生服務中，宣講戒煙重要性、提升戒煙信心，打破吸煙者固有的戒煙困難認知，從而提升戒煙成功率。

關(guān)鍵詞 簽約居民；男性吸煙者；戒煙意愿；影響因素

中圖分類號：R193 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）10-0006-05

引用本文 張國棟， 沈健， 龐振軍， 等. 上海市呂巷鎮(zhèn)男性簽約居民戒煙意愿影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（10）： 6-10.

基金項目：2020年度金山區(qū)衛(wèi)生健康專項科研課題（JSKJ-KTGW-2020-03）

Analysis of the influencing factors of smoking cessation intention of male contracted residents in Luxiang Community， Shanghai

ZHANG Guodong1，2， SHEN Jian1， PANG Zhenjun1， JIN Yan1， XIA Weiping1

（1. Prevention and Health Care Department of Lyuxiang Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201517， China； 2. School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the influencing factors of the smoking， smoking status， or quitting intention in the male smokers among the contracted residents by the family doctor service team who were taken as the research objects. Methods： In August 2021， all male smokers who signed up in Luxiang Community Health Service Center in Jinshan District of Shanghai for the project of “exploration of smoking cessation intervention methods based on the service mode of family doctor team” were selected as survey objects to conduct a questionnaire survey， and the main contents of the questionnaire included general information of smokers， previous quitting behaviors， nicotine dependence measurement scale， self-assessment of physical health， self-assessment of the importance of quitting， etc. Results： Among the 200 male smokers， 126（63.00%） were willing to quit， 111（55.50%） had tried to quit smoking， and none had abstained from smoking for more than one year when they quit last time. The results of multivariate analysis showed that age， smoking age， BMI index， nicotine dependence degree， importance of quitting smoking， confidence level of quitting smoking， and previous times of quitting smoking were statistically significant factors affecting smokers intention to quit（P<0.05）. Conclusion： Family doctors should incorporate smoking cessation services into basic public health services， publicize the importance of smoking cessation， enhance confidence in quitting， and break smokers inherent perception of difficulties in quitting， so as to improve the success rate of quitting.

KEY WORDS contracted resident； male smoker； willingness to quit smoking； influencing factor

吸煙嚴重危害人類健康，是惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)和心腦血管等多種疾病發(fā)生和死亡的重要危險因素[1]?！吨袊鼰熚：】祱蟾?020》[2]指出，吸煙者與不吸煙者相比，平均壽命約減少10年，60歲、50歲、40歲或30歲時戒煙可分別贏得約3年、6年、9年或10年的預期壽命。目前，中國每年有超過100萬人因吸煙相關(guān)疾病而死亡[3]。

根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]提出的目標，到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。家庭醫(yī)生簽約服務作為重要的公共衛(wèi)生服務模式，在高血壓、糖尿病、精神障礙等慢性疾病管理方面有著顯著的管理效果[4-7]。本文以家庭醫(yī)生服務團隊簽約居民中的男性吸煙者為研究對象，分析其吸煙、戒煙狀況及戒煙意愿的影響因素，為進一步完善社區(qū)戒煙干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年8月選取上海市金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約居民中入選《基于家庭醫(yī)生團隊服務模式的戒煙干預方法探索》項目的全部男性吸煙者作為調(diào)查對象，總共200名。納入標準：（1）年齡介于15～59周歲之間；（2）在金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)居住時間≥1年；（3）現(xiàn)在仍在吸煙（截至調(diào)查日吸煙超過100支，且調(diào)查前30 d內(nèi)吸過煙）。排除標準：（1）存在智力或認知障礙；（2）存在嚴重軀體疾?。唬?）不愿意參與調(diào)查或中途退出。

200名吸煙者的平均年齡為（41.40±8.94）歲，平均煙齡為（20.06±8.29）年，平均身高為（1.73±5.48）cm，平均體重為（70.31±7.24）kg；學歷為小學及以下的9名（4.50%），中學的139名（69.50%），大專及以上的52名（26.00%）；職業(yè)數(shù)量占前3位的分別為企業(yè)職員121名（60.50%），農(nóng)民、工人49名（24.50%），專業(yè)技術(shù)人員11名（5.50%）；個人平均月收入5 000～6 999元的75名（37.50%），7 000～8 999元的67名（33.50%），9 000元及以上的58名（29.00%）；有戒煙意愿的126名（63.00%），無戒煙意愿的74名（37.00%）；患有慢性疾病的49名（24.50%），未患有慢性疾病的151名（75.50%）。

1.2 研究方法

調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓后，對男性吸煙者進行面對面詢問并填寫調(diào)查問卷，問卷采用實名填寫方法，當場進行回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，問卷有效回收率100.00%。

1.3 研究內(nèi)容

問卷主要內(nèi)容包括：（1）一般資料，包括年齡、煙齡、身高、體重、學歷、職業(yè)、個人平均月收入、戒煙意愿、是否患有慢性疾病等。（2）既往戒煙行為，包括5個問題，每個問題涵蓋若干個選項。（3）尼古丁依賴檢測量表（fagerstrom test for nicotine dependence，F(xiàn)TND）[8]，該量表是國際上使用最廣泛的尼古丁依賴嚴重程度測量量表，中文版由Huang等[9]于2006年翻譯并初步驗證了結(jié)構(gòu)效度。本次調(diào)查采用了中文版FTND[10]，其Cronbachs a系數(shù)為0.658，共包括6個條目，第1和第4個條目采用4級評分法，其余條目采用2級評分法，總分越高說明尼古丁依賴程度越高。（4）身體健康情況自評，采用1～10分評分標準表示身體健康情況，1分為認為自身健康情況最差，10分為最好。（5）戒煙重要性自評，采用1～10分評分標準表示戒煙的重要性程度，1分為認為戒煙重要性程度最低，10分為最高。（6）戒煙困難度自評，采用1～10分評分標準表示戒煙的困難程度，1分為認為戒煙困難程度最低，10分為最高。（7）戒煙信心程度自評，采用1～10分評分標準表示戒煙的信心程度，1分代表自身的戒煙信心程度最低，10分為最高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗。采用Logistic回歸分析方法進行男性吸煙者戒煙意愿的影響因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 既往戒煙行為

200名男性吸煙者中，有111名（55.50%）嘗試過戒煙行為。最近一次戒煙時，堅持1～6個月內(nèi)、7～12個月內(nèi)不吸煙的僅有16名（14.41%）、9名（8.11%），沒有人能堅持1年以上不吸煙。未使用任何方法戒煙的有108名（97.30%），未使用過相關(guān)戒煙產(chǎn)品的有107名（96.40%），見表1。

2.2 戒煙意愿影響因素單因素分析

200名男性吸煙者中，有戒煙意愿的126名（63.00%），無戒煙意愿的74名（37.00%）。單因素分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴程度、戒煙重要性、戒煙困難度、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05），見表2。

2.3 戒煙意愿影響因素多因素分析

將是否有戒煙意愿作為應變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進行多因素logistics回歸分析，賦值表見表3。分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴程度、戒煙重要性、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05），見表4。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，200名男性吸煙者中，僅有55.50%嘗試過戒煙行為，有戒煙意愿的僅為63.00%，戒煙意愿比例高于浙江?。?2.60%）[11]、貴州?。?5.40%）[12]、重慶市（44.83%）[13]和美國（52.40%）[14]的吸煙人群，低于上海市青浦區(qū)（72.50%）[15]的吸煙人群。111名（55.50%）吸煙者嘗試過戒煙行為，但沒有人能堅持1年以上不吸煙，其中有108名（97.30%）未使用任何戒煙方法，沒有人向醫(yī)務人員求助。說明本次調(diào)查的多數(shù)吸煙者都有戒煙的想法，但缺乏行之有效的戒煙方法，因此無法正確處理戒斷癥狀，導致復吸。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、煙齡、BMI指數(shù)、尼古丁依賴程度、戒煙重要性、戒煙信心程度、既往戒煙次數(shù)是對吸煙者戒煙意愿具有統(tǒng)計學意義的影響因素，其中高齡、認為戒煙重要、對戒煙有信心、既往戒煙次數(shù)多是戒煙意愿的促進因素，煙齡長、BMI指數(shù)高、尼古丁依賴程度高是戒煙意愿的阻礙因素。

吸煙者的年齡越大、其戒煙意愿越高，與既往的相關(guān)研究結(jié)論相反[13-16]。分析原因可能為近幾年國家頒布了一系列的控煙政策法規(guī)，而無煙立法、無煙環(huán)境等控煙措施的實施能夠有效提升吸煙者的戒煙意愿[17-19]。隨著年齡增長，自身健康狀況及健康觀念的改變可能會促使年長者的戒煙意愿提升。煙齡越長者，其戒煙意愿相對越低，這與江葦?shù)萚13]、謝莉等[19]、陸曉旻[20]等的研究結(jié)果一致。BMI指數(shù)越高者，其戒煙意愿越低，這與劉艷紅等[21]的研究結(jié)果一致，何蕓蕓[22]的研究結(jié)果亦顯示，有戒煙意愿者存在對戒煙后體重增加、形體受到影響的擔憂。

尼古丁依賴對戒煙的影響已被廣泛證實，本次調(diào)查結(jié)果顯示，尼古丁依賴程度較高者的戒煙意愿較低，這與國內(nèi)外眾多文獻的研究結(jié)果一致[15，21，23-25]。尼古丁依賴程度是影響戒煙意愿的一個重要因素，因為尼古丁能夠刺激大腦皮層，誘發(fā)電位變化，使吸煙者感到愉快和興奮[26]。尼古丁依賴程度越高者，越依賴尼古丁帶來的愉快和興奮感，導致戒煙意愿越低。戒煙者對戒煙重要性、戒煙信心程度的評分越高，其戒煙意愿也越高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，醫(yī)務人員向吸煙者提供戒煙建議能夠有效激發(fā)吸煙者的戒煙意愿，并達到較好的戒煙效果[27-31]。在《中國吸煙危害健康報告2020》[2]和《中國臨床戒煙指南》[31]中，國家衛(wèi)生健康委員會推薦采用“5R”干預措施增強吸煙者的戒煙意愿，并對愿意戒煙者采取“5A”戒煙干預方案。

綜上所述，吸煙者的戒煙意愿與多種因素密切相關(guān)，家庭醫(yī)生應根據(jù)不同人群的特征采取針對性干預措施。對于高齡者，應從其自身健康狀況出發(fā)，強調(diào)吸煙危害與戒煙獲益，改變吸煙意愿；對于煙齡較長者，由于其戒煙意愿較低，應在干預過程中給予更多關(guān)注，科普煙齡與對人體健康危害的相關(guān)性；對于BMI指數(shù)較高者，應從科學的角度提供戒煙措施，消除其戒煙顧慮。家庭醫(yī)生應將戒煙服務納入到基本公共衛(wèi)生服務中，宣講戒煙重要性、提升戒煙信心，打破吸煙者固有的戒煙困難認知，從而提升戒煙成功率，走出復吸的惡性循環(huán)。

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