姜理文

【摘 要】目的 分析腹部帶血管蒂皮瓣修復術用于手部外傷患者皮膚缺損治療的效果。方法 選取2019年1月-2023年1月我院收治的100例手部外傷患者作為研究對象，對所有患者均實施腹部帶血管蒂皮瓣修復術方案，根據(jù)治療效果進行分組，分析影響療效的相關危險因素。結果 100例手部外傷患者皮膚缺損治療中，治療效果理想占比89.00%，高于治療效果較差的11.00%（P<0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷受損原因、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時間是影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果主要危險因素（P<0.05）。結論 手部外傷臨床較為常見，選擇腹部帶血管蒂皮瓣修復術對皮膚缺損治療效果較為理想，但外傷患肢為右側、術后存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積過大、受傷到就診時間過長可降低治療效果，需提高重視度，做好相關干預策略進而達到提升療效目的。

【關鍵詞】手部外傷；皮膚缺損；腹部帶血管蒂皮瓣修復術；影響因素

中圖分類號：R624 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0165-04

Effect and Impact Analysis of Abdominal Vascular Pedicle Skin Flap Repair for the Treatment of Skin Defects in Patients with Hand Trauma

JIANG Li-wen

（Plastic Surgery Department of the Second Peoples Hospital of Huishan District， Wuxi 214174， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of abdominal vascular pedicle skin flap repair for the treatment of skin defects in patients with hand trauma. Methods A total of 100 patients with hand trauma admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects. All patients underwent abdominal vascular pedicle skin flap repair， and were grouped according to the treatment effect. Relevant risk factors affecting the therapeutic effect were analyzed. Results Among the 100 cases of hand injury patients with skin defects， 89.00% had an ideal therapeutic effect， which was higher than the 11.00% with poor therapeutic effect （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the cause and age of hand trauma between patients with ideal therapeutic effect and those with poor therapeutic effect （P>0.05）. There were statistically significant differences between the patients with ideal therapeutic effect and those with poor therapeutic effect in terms of injured limbs， complications， injured area of hand trauma， and time from injury to treatment （P<0.05）. The affected limb of hand trauma， complications， damaged area of hand trauma， and time from injury to treatment were the main risk factors affecting the treatment effect of skin defect in patients with hand trauma （P<0.05）. Conclusion Hand trauma is more common in clinical practice. Abdominal vascular pedicle flap repair is more effective in the treatment of skin defects. However， the right side of the injured limb， postoperative complications， excessive damage area of hand trauma， and long time from injury to treatment can reduce the therapeutic effect. It is necessary to improve the degree of attention and do a good job in relevant intervention strategies to achieve the purpose of improving the therapeutic effect.

【Key words】Hand trauma； Skin defect； Abdominal vascular pedicle flap repair； Influence factor

青壯年男性為手部外傷主要發(fā)病群體，一旦手部受到損傷不僅可累及皮膚、皮下組織與指甲，還可導致關節(jié)囊韌帶、骨關節(jié)、肌腱肌肉、神經(jīng)血管肌腱等受損，這可降低手部功能，影響患者的生活質量與工作狀態(tài)[1，2]。手部是上肢的末端結構，是人體非常重要的感覺器官，也是行動誘發(fā)器與反應器，因此，手部發(fā)生外傷的概率高于其他器官。近年來，隨著醫(yī)療技術水平的持續(xù)性進步與發(fā)展，腹部帶血管蒂皮瓣修復術應用率提升，因其具有操作過程便捷、手術操作時間較短等特征，深獲臨床醫(yī)師認可[3，4]。但隨著臨床普及應用，發(fā)現(xiàn)患者預后效果參差不齊，因此受到醫(yī)學研究者的重視，需要加強對相關影響因素的分析，認為手部外傷皮膚受損面積、就診時間等為降低預后效果主要因素，從而制定相關干預策略，進一步確保預后效果。因此，本文就針對腹部帶血管蒂皮瓣修復術對手部外傷患者皮膚缺損情況開展治療，并對相關影響預后效果因素實施綜合性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2023年1月無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院收治的100例手部外傷患者作為研究對象。納入標準：①手部外傷后7 h內到院就診；②以知情、自愿為前提，關于調研相關書面文件均已簽署姓名；③符合手術治療指征。剔除標準：①心臟、腎臟、肝臟功能異常者；②聾啞者或意識障礙者；③凝血功能障礙或存在出血性疾??；④精神問題；⑤惡性腫瘤疾病者；⑥案例脫落者或中途更換治療方案者；⑦存在免疫系統(tǒng)疾??；⑧上肢存在神經(jīng)損傷、肌肉損傷者；⑨外傷引起的骨骼損傷、肌腱損傷等。年齡18～70歲，平均年齡（40.43±1.62）歲；女40例，男60例。

1.2 方法 對所有患者實施帶血管蒂皮瓣修復術方案，醫(yī)師對患者手部外傷嚴重程度進行觀察與綜合性評估，從而以實際病情狀況而制定手術方案，并提前告知患者與家屬手術治療必要性與當前治療方案的優(yōu)勢性及術后相關注意事項等內容，獲得患者與家屬認可利于確保手術配合度。同時，對患者機體狀況進行觀察與評估，腹部帶血管蒂皮瓣可選擇靜脈回流、動脈供血正常的皮瓣。選擇局部麻醉，消毒鋪巾后，對創(chuàng)面進行全方位清創(chuàng)，完畢后再次對手部外傷部位與周邊皮膚、軟組織的實際情況觀察，對于壞死的皮膚或軟組織進行徹底清洗，但對于活性組織盡可能保留，對創(chuàng)面進行修復后處于較為平整的狀態(tài)，并確保止血成功，再次對創(chuàng)面應用生理鹽水、碘伏沖洗。完畢后，醫(yī)師需更換手套、器械等，再次對皮瓣區(qū)進行全方位消毒，對血管走向進行觀察與確認，并沿著血管走向按需取皮，取皮直徑應大于手部外傷皮膚缺損部位直徑2 mm，還需確保皮瓣形狀與手部部位皮膚缺損形狀一致，采用電凝止血后，通過細針間斷性縫合移植皮瓣。操作完畢后，應用凡士林紗布對取皮位置進行覆蓋，術后加強對手術部位的觀察，術后15 d左右對皮瓣蒂部實施包扎，對于取皮部位進行縫合，并放置引流管。

1.3 觀察指標 對治療后患者的手部外傷部位皮膚缺損恢復狀況進行觀察與綜合性評估，治療效果理想：手部活動基本恢復正常，移植皮瓣與周邊皮膚顏色較為接近或或含片狀、塊狀瘢痕顏色質地有偏差；治療效果較差：手部無法開展活動，移植皮瓣與周邊皮膚顏色不一致；同時，對治療效果理想與治療效果較差患者的基礎資料、手部外傷受損原因、是否存在并發(fā)癥等進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Logistic對導致治療效果理想與較差相關原因進行單因素與多因素分析。采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 100例手部外傷患者皮膚缺損治療效果 100例手部外傷患者皮膚缺損治療中，治療效果理想89例，治療效果較差11例；治療效果理想占比高于治療效果較差占比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=121.680，P=0.000）。

2.2 影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果單因素分析 治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷受損原因、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果多因素分析 手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、外傷受損面積、受傷到就診時間是影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果主要危險因素，見表2。

3 討論

手背的皮膚較為柔軟，皮下組織偏薄，而且具有彈性，這樣利于關節(jié)屈曲，由于手部存在較為豐富的靜脈，而且薄層疏松結締組織將皮膚和下面的伸肌腱、關節(jié)囊及關節(jié)韌帶隔開，一旦手部受到傷害，可引發(fā)手指活動受限，指端感覺遲鈍，手部還可出現(xiàn)淤青、腫脹、疼痛等狀況，降低手部功能，還可影響上肢活動質量[5，6]。此外，手部外傷更具有起病急、病情嚴重等特征，選擇一種高效、安全的治療手段進行干預非常重要，而且對于手部外傷皮膚缺損的患者不僅需對創(chuàng)面活性組織進行恢復，還應確保患者手部外觀功能與美觀度[7，8]。皮瓣移植術是臨床治療手部外傷患者應用率較高的一種治療手段，具體可劃分為帶血管蒂皮瓣修復、游離皮瓣修復，但不同方案在臨床中所發(fā)揮的治療效果存在一定差異性，其中游離皮瓣修復不適宜對創(chuàng)面深、骨骼外露情況應用，進而帶血管蒂皮瓣修復的應用價值更高，這多因腹部帶血管蒂皮瓣活動量較低，而且血供較為豐富，較為適宜用于皮瓣移植[9，10]。

腹部帶血管蒂皮瓣修復術對于手部外傷缺損治療確實存在一定干預價值，但創(chuàng)面在恢復階段易受到病情嚴重程度等因素的影響而降低療效，為進一步確保腹部帶血管蒂皮瓣修復術的治療價值，應對相關影響因素加以分析，從而做好相對應干預策略，持續(xù)性提升治療效果。本研究結果顯示，100例手部外傷患者皮膚缺損治療中，治療效果理想占比高于治療效果較差占比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分表明腹部帶血管蒂皮瓣修復術的治療優(yōu)勢性，對于手部外傷患者的選擇腹部帶血管蒂皮瓣修復術既可保證療效，還可確保手部美觀度，促進手部功能盡快恢復正常。此外，治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷受傷原因、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療效果理想與治療效果較差患者手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時間比較，差異無統(tǒng)計學意（P<0.05）；通過多因素分析發(fā)現(xiàn)，手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時間是影響手部外傷患者皮膚缺損治療效果主要危險因素，由此說明導致腹部帶血管蒂皮瓣修復術治療效果不理想的原因主要分為手部外傷患肢、存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積、受傷到就診時間4方面，因右手在勞動體力、飲食等生活行為等方面作用較高，一旦右手發(fā)生外傷情況對于患者的日常生活可造成嚴重不利影響，甚至可引發(fā)其煩躁、抑郁等負性情緒，降低其治療依從性，導致整體治療效果下降。針對手部外傷患肢為右側的患者，醫(yī)護人員與家屬應做好陪同與輔助工作，醫(yī)護人員多對患者的心理狀態(tài)進行重視，并多加關愛與呵護，家屬應對患者的日常生活做好輔助工作，照顧其飲食起居，還應定期陪同其復查，從而提高患者后續(xù)治療的依從性。腹部帶血管蒂皮瓣修復術后可引發(fā)感染、皮瓣壞死等，一旦發(fā)生此類情況需立刻開展手術治療，這對于患者手部功能的恢復進程有所影響，在腹部帶血管蒂皮瓣修復術后應加強對相關并發(fā)癥的預防，提高感染與皮瓣壞死的重視度，一旦發(fā)生立刻進行對癥治療，盡可能減低風險，保證患者預后。手部外傷情況越嚴重則可增加治療難度，患者術后恢復速度自然緩慢，其發(fā)生關節(jié)僵硬、感覺異常、瘢痕及肌腱粘連的概率也較高，為進一步確保治療效果，建議對患者開展術后隨訪工作，及時詢問其恢復狀況，并對其實施心理疏導，務必保證其遵醫(yī)行為與定期復診醫(yī)師，這對于提高治療效果有著積極性影響。受傷到就診時間越長，則失活的組織面積逐步增加，進而提高手術治療難度，建議患者手部外傷后應第一時間就診，醫(yī)院還應為患者開通綠色通道，及時進行干預，從而確保預后。

綜上所述，腹部帶血管蒂皮瓣修復術對于手部外傷患者皮膚缺損治療效果較為理想，但手部外傷患肢為右側、術后存在并發(fā)癥、手部外傷受損面積過大、受傷到就診時間過長的患者應提高重視度，對于相關危險因素應做好具體干預策略，從而進一步保證預后效果。

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編輯 柴泛宇