張麗君 張瑞 楚妍 李玉靜

【摘 要】目的 分析燒傷整形護理中應用風險管理的臨床效果。方法 選取我院2019年3月-2022年3月收治的60例燒傷整形患者作為研究對象，隨機劃分為研究組（n=30）與對照組（n=30）。對照組接受常規(guī)護理，研究組在此基礎上接受風險管理護理，比較兩組護理質(zhì)量、差錯事件發(fā)生率以及護理滿意度。結果 研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理工作差錯率為3.33%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度為96.67%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 風險管理護理方案應用燒傷整形患者中，可對各項護理風險實施有效防控，降低差錯事件發(fā)生率，提高護理滿意度以及護理質(zhì)量，值得臨床應用。

【關鍵詞】燒傷整形；護理安全；風險管理

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0055-04

Application Effect of Risk Management in Nursing of Burn and Plastic Surgery

ZHANG Li-jun， ZHANG Rui， CHU Yan， LI Yu-jing

（Department of Burn and Plastic Surgery， the Hospital of PLA 80th Group Army， Weifang 261021， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of risk management in the nursing of burn and plastic nursing. Methods Sixty patients with burn and plastic surgery admitted to our hospital from March 2019 to March 2022 were randomly divided into study group （n=30） and control group （n=30）. The control group received routine nursing， and the study group received risk management nursing on this basis. The nursing quality， incidence of error events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The nursing quality score of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The error rate of nursing work in the study group was 3.33%， which was lower than 23.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of risk management nursing program in patients with burn and plastic surgery can effectively prevent and control various nursing risks， reduce the incidence of error events， improve nursing satisfaction and nursing quality， which is worthy of clinical application.

【Key words】Burn and plastic surgery； Nursing safety； Risk management

護理安全管理是指護理人員嚴格依照安全管理制度與操作規(guī)范實施護理，是規(guī)范護理人員操作、提升護理質(zhì)量的重要保障。在我國醫(yī)學技術逐漸發(fā)展的背景下，燒傷科不僅是醫(yī)院的一項重點科室，還是護理難度最高的科室，面臨的各項風險繁多，因此護理中的安全管理力度將直接影響著護理工作質(zhì)量以及患者滿意度[1]?；诖?，本研究選取本院接診的60燒傷患者作為研究對象，對燒傷整形護理安全中應用風險管理的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月-2022年3月收治的60例燒傷患者作為研究對象。納入標準：臨床資料完整；依從性良好，能夠配合醫(yī)生治療；患者本人及家屬對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能較差者；合并肝腎衰竭者；合并嚴重并發(fā)癥者。根據(jù)隨機數(shù)字表法劃分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。其中對照組男18例，女12例；年齡11～65歲，平均年齡（40.62±4.86）歲；頭部燒傷12例，頸部燒傷10例，腹背燒傷8例。對照組男17例，女13例；年齡9～65歲，平均年齡（39.81±4.79）歲；頭部燒傷11例，頸部燒傷12例，腹背燒傷7例。兩組性別、年齡、燒傷部位比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理：護理人員密切監(jiān)測生命指標，定期巡查患者引流情況和傷口情況等，做好環(huán)境管理，避免患者出現(xiàn)意外摔傷或燙傷[2]。研究組在常規(guī)護理的同時接受風險管理：①成立小組：燒傷科護士長作為組長，其他組員按照自愿報名的形式選拔納入，以構建風險管理小組，負責風險評估、安全管理等工作。小組成員均接受專業(yè)培訓，以全面增強風險防范的意識和能力；②完善制度：組長帶領組員根據(jù)科室的實際情況及患者常見的安全問題完善各項制度，包括查房、會診、急救、交接班、突發(fā)情況處理等，并在此基礎上整合相關文獻資料，以根據(jù)多項科學理論依據(jù)制定風險管理方案[3]；③風險識別與防范：組長與組員共同分析燒傷科護理工作中的風險因素，包括：○a 患者因素，在燒傷患者中，嬰幼兒與老年人是兩個特殊群體，由于嬰幼兒各器官發(fā)育不完善，老年患者各器官功能隨著年齡的增長逐漸衰退，對組織切除術、皮瓣移植術等整形治療方法的依從性較差，存在更多的風險因素[4]；此外，嬰幼兒的治療依從性較低，易受外界環(huán)境影響出現(xiàn)病情惡化的問題，若未能及時發(fā)現(xiàn)其身體的異常反應和體征的異常變化，可導致最佳救治時間的延誤；對此，護理人員需加強對特殊群體的巡視工作，并注重密切檢測其各項指標的變化，還有意識、呼吸等體征，爭取能夠第一時間發(fā)現(xiàn)問題；另外，護理人員還可通過采取營養(yǎng)護理、心理護理等干預措施，提高患者的耐受性；○b 疾病因素，燒傷可引發(fā)多種癥狀與并發(fā)癥，包括皮膚破損、局部疼痛、水電解質(zhì)失衡、肺部感染、呼吸衰竭等，對患者的生命安全構建極大威脅；針對這一情況，護理人員需在配合醫(yī)生進行整形治療的同時，通過采取呼吸道管理、疼痛干預等措施，緩解患者癥狀，預防并發(fā)癥發(fā)生[5]；○c 治療因素，以靜脈穿刺為例，燒傷科患者由于皮膚受損，通常需要長時間進行補液，發(fā)生靜脈炎的風險較高，需要護理人員盡可能做到一次穿刺成功，并加強留置針的維管，做好穿刺部位的保護；○d 儀器設備因素，包括監(jiān)護及治療儀器的導管可因患者體位改變而出現(xiàn)連接松動、導線打折等風險事件，還有翻身床的應用增加了墜床風險等，需要護理人員加強儀器設備的管理和維護；○e 糾紛因素，燒傷整形患者往往對皮膚美觀性的恢復比較重視，而部分患者由于心理承受能力較弱，對治療抱有較高期望等原因，面對瘢痕、皮膚缺損等問題時，易和醫(yī)務人員發(fā)生矛盾；針對這一情況，護理人員需為其講解整形的方法、作用、可達到的基礎效果等，同時通過心理干預，幫助其保持情緒穩(wěn)定；④定期學習，組長定期組織小組成員學習護理相關的法律糾紛知識，強化護理人員的警惕意識以及風險防控意識，使得護理人員能第一時間發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的潛在風險，作出相應處理[6]。

1.3 觀察指標

1.3.1護理質(zhì)量 指導患者使用護理工作質(zhì)量評分量表對護理人員護理質(zhì)量進行評分，比較兩組對護理人員護理知識、操作能力、護理文書書寫、護理服務等各項護理工作質(zhì)量評分，總分100分，評分越高則代表護理質(zhì)量越高。

1.3.2差錯事件 比較兩組護理人員擺藥錯誤、信息錯誤、反復穿刺等護理工作差錯率。

1.3.3護理滿意度 采取問卷調(diào)查方式進行統(tǒng)計，>80分為非常滿意；60～79分為比較滿意；<59分為不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質(zhì)量比較 研究組文書書寫、護理服務、理論知識、操作能力等護理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理差錯率比較 研究組護理差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 結論

燒傷整形是燒傷患者進行形體塑造的重要手段，在治療過程中需要對患者燒傷區(qū)域的皮膚組織進行修復，但是燒傷整形較于其他科室來說較為新穎，護理體系建設也不夠完善，再加上燒傷整形護理難度較大，因此護理人員面臨著較大挑戰(zhàn)[7]。燒傷整形患者接受形體修復的過程中，需要經(jīng)歷燒傷皮膚組織的缺損、移位和增生，通常采用組織切除術和組織移植術進行治療[8-10]。重度燒傷的患者皮膚會受到嚴重損傷，后期恢復過程中極有可能出現(xiàn)瘢痕增生、痙攣、器官畸形等問題，而不同燒傷程度患者的臨床表現(xiàn)也存在一定區(qū)別，嚴重則會因為器官功能障礙影響正常生活[11-13]。因此，在患者接受治療期間，醫(yī)護人員需考慮到患者各項功能與外觀恢復，結合患者心理進行全面考慮，盡可能保障患者皮膚組織的美觀性。同時，還要根據(jù)患者的自理能力為其提供適當?shù)淖o理與幫助[14]。另外，因燒傷后患者心理遭受較大打擊，此時患者心理尤為脆弱，所以護理中極易出現(xiàn)護患糾紛，突發(fā)性事故發(fā)生率較高[15-17]。高質(zhì)量的燒整形護理作為幫助患者平穩(wěn)度過治療期的重要保障，加強護理風險管理，制定完善的措施和管理制度來降低護理工作差錯率，提升患者對護理的滿意度是保障護理效果的關鍵[18]。

本研究結果顯示，研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理工作差錯率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析其中原因主要為：護理風險管理將護理學及管理學相關知識有機結合，在分析不確定因素的基礎上，制定具有針對性、預見性、全面性、人文性的護理計劃，可有效規(guī)避風險的發(fā)生[19-21]；護士長在風險管理中起主導作用，通過帶領護理人員總結分析工作中的常見問題，并整合相關文獻資料，實現(xiàn)進一步完善各項制度與風險管理方案的目標，確保護理人員有據(jù)可循、有規(guī)可依[22]；風險處理是護理風險管理的核心內(nèi)容，也是一項需要長期堅持的工作，通過定期組織宣傳培訓活動，可不斷提高護理人員的防范意識和防范能力，以及時發(fā)現(xiàn)各階段存在的問題，并通過持續(xù)性改進確保護理安全，為預防各種風險事件的發(fā)生提供重要保障。

綜上所述，安全風險管理護理應用于燒傷整形護理中，能夠提升護理質(zhì)量和患者對護理的整體滿意度，降低護理差錯率，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 諶麗萍.燒傷整形護理安全中應用風險管理的效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2022，38（19）：109-111.

[2] 王春艷，廖雙梅.心理護理聯(lián)合健康教育在燒傷整形患者護理中的效果研究[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（20）：89-91.

[3] 鄭靈芝，余慧，王靈華.燒傷整形科護理安全中應用風險管理的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（10）：126-127.

[4] 蘇秋菊，李蓓，邱玉珍，等.風險管理在燒傷整形科護理安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2008（18）：92-93.

[5] 廖玉芳.手燒傷瘢痕整形患者延續(xù)護理需求及干預效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2022，26（27）：139-141.

[6] 姜宏，宋意，吳玉玲，等.人性化護理在手部燒傷整形患者術后標準化護理中的價值分析[J].中國標準化，2022（8）：209-211.

[7] 黃白云，陳錦雲(yún)，林曉君，等.整體護理聯(lián)合全面護理在燒傷整形植皮患者術后供皮區(qū)的應用及對其并發(fā)癥率影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2022，35（5）：858-859.

[8] 夏博，董穎，石紅英.Cameron適時理論指導下全程護理干預在面頸部燒傷后瘢痕整形患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（3）：160-163.

[9] 陳蔚煊，李金虎，許建允，等.全程無縫隙護理在頭面部燒傷患者瘢痕整形修復手術中的應用[J].中國醫(yī)療美容，2022，12（2）：61-64.

[10] 李東琪.燒傷整形術后切口感染的相關危險因素及預防對策分析[J].淮海醫(yī)藥，2022，40（1）：36-38.

[11] 高佳麗，陳曉娟.行為改變理論為框架的健康教育模式聯(lián)合心理護理在燒傷患者治療中的應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（1）：156-160.

[12] 唐靖，高佳麗.精細化優(yōu)質(zhì)護理在對小兒面部燒傷整形美容縫合的效果觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2023，38（2）：281-284.

[13] 查曉慧，林月娟，曾秀仁.心理護理干預在燒傷患者中的應用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（14）：214-215.

[14] 任虹.舒適護理配合康復鍛煉在手部燒傷整形患者治療中的效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（12）：2005-2006.

[15] 曾梅，楊帆，毛世芳，等.積極心理學理論指導下全程護理干預在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（10）：174-177.

[16] 劉春.心理護理聯(lián)合健康教育在燒傷整形患者護理中的效果[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（2）：43-44.

[17] 陳翠娟，張育淑，尤彩珠.心理護理結合個性化護理對燒傷整形術患者術后恢復心理狀態(tài)及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（9）：1595-1599.

[18] 周珣，張立萍，韓紹偉.燒傷科護士護理工作中風險防范管理的應用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2023，20（2）：103-105，141.

[19] 王文焰，袁書香.風險管理應用于燒傷整形科護理安全管理中的價值評價[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（1）：42-43.

[20] 黃敏，李玲，黃潤文，等.風險管理應用在大面積燒傷患兒護理中的效果評價[J].醫(yī)學信息，2015，28（22）：50.

[21] 陳麗映，潘麗沁，趙淑婷，等.護理風險管理在重度燒傷患者重癥監(jiān)護中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（8）：966-969.

[22] 王東丹.燒傷整形護理安全中應用風險管理的效果[J].醫(yī)學美學美容，2020，29（4）：62.

編輯 柴泛宇