李惺，韓香平，張莉，高巖升

駐馬店市中心醫(yī)院1神經(jīng)外科，2康復醫(yī)學科，河南 駐馬店 463000

中國腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率約占原發(fā)性腦腫瘤的40%，起病較急，且疾病進展速度較快，嚴重威脅患者的生命健康[1]。手術作為目前臨床常用于治療腦膠質(zhì)瘤的方法，可有效切除腫瘤組織，但手術屬于創(chuàng)傷性療法，術后極易引起并發(fā)癥，一定程度上影響了患者的預后，導致患者易產(chǎn)生負性情緒，最終影響患者的術后恢復[2]。因此，腦膠質(zhì)瘤患者手術結束后對其進行干預十分必要，但常規(guī)干預缺乏對患者心理方面的疏導，在緩解患者負性情緒方面效果欠佳[3]。針對性心理干預主要是根據(jù)引發(fā)患者負性情緒的原因實施干預，目的在于緩解患者的負性心理狀態(tài)，使患者能夠安心接受治療[4]。因此，本研究探討針對性心理干預對腦膠質(zhì)瘤患者負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年12 月駐馬店市中心醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者。納入標準：符合《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018 年版）》[5]中關于腦膠質(zhì)瘤的診斷標準，經(jīng)病理學檢查確診；顱內(nèi)壓異常升高。排除標準：合并其他心腦血管疾??；合并肝腎功能障礙；合并意識障礙或嚴重精神疾病。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入122 例腦膠質(zhì)瘤患者，依據(jù)干預方法的不同分為對照組和觀察組，每組61例，對照組患者給予常規(guī)干預，觀察組患者給予針對性心理干預。對照組中，男34 例，女27 例；年齡（56.65±4.58）歲；腫瘤部位：額葉26 例，枕葉14 例，顳葉12 例，頂葉9 例。觀察組中，男36 例，女25例；年齡（56.71±4.28）歲；腫瘤部位：額葉28 例，枕葉13 例，顳葉13 例，頂葉7 例。兩組患者性別、年齡和腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規(guī)干預，術后及時告知患者注意事項、用藥方法、飲食禁忌等。觀察組患者給予針對性心理干預，具體包括以下5 個方面：①組建針對性心理干預小組，小組成員包括1 名主治醫(yī)師、1 名護士長、3 名護士、1 名心理醫(yī)師，由護士長擔任組長。加強對小組成員的培訓，培訓內(nèi)容以針對性心理干預方法、技巧為主，培訓后小組成員需根據(jù)患者自身情況、性格特點、愛好等為其制訂針對性干預方案。②針對性認知行為干預，患者蘇醒后，小組成員需針對其自身情況詳細告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術后干預方案，并糾正患者的認知和行為理論，告知其負性情緒對療效的影響，囑其保持良好的心態(tài)。針對年輕且認知能力強的患者，可直接口頭告知，并耐心解答患者提出的問題；針對年齡較大且認知能力弱的患者，需配合視頻或圖片耐心向患者及家屬介紹解釋。③放松療法，根據(jù)患者身體狀況及個人喜好讓其進行運動，囑患者每天中晚各進行10 min 的深呼吸訓練；針對體質(zhì)較弱且存在肢體運動障礙的患者，讓其進行散步、打太極拳等運動，同時進行肢體康復訓練；針對體質(zhì)較強且不存在肢體運動障礙的患者，可讓其進行跑步、游泳等運動。④音樂療法，根據(jù)患者引發(fā)焦慮、抑郁的不同時期及其興趣愛好為其播放合適的音樂。針對焦慮、抑郁初期的患者，可為其播放較為憂郁、悲傷的音樂，心理醫(yī)師對其進行引導，讓患者在聽音樂的過程中釋放內(nèi)心各種情緒，找出患者引發(fā)焦慮、抑郁的原因，并指導患者宣泄不良情緒；針對焦慮、抑郁中期的患者，可在患者充分宣泄不良情緒后為其播放較為輕松、舒緩的音樂，讓患者放松身心，穩(wěn)定其情緒；針對焦慮、抑郁后期的患者，可在其情緒穩(wěn)定后為其播放較為歡快、激昂的音樂，充分激發(fā)患者的想象力，幫助患者緩解負性情緒。⑤社會支持，針對老年患者，需囑患者家屬、朋友多陪同患者，并主動與患者進行溝通交流，讓患者感受到被關心、被愛；針對年輕的患者，可讓家屬、朋友、同事給予患者充分的心理支持和情感照顧，并讓患者保持身心愉悅。

1.3 觀察指標和評價標準

干預前和干預1 個月后，采用各量表評估兩組患者的負性情緒、生活質(zhì)量等，量表由患者自行填寫，對于部分不識字、理解能力偏弱的患者，可由護士口頭提問家屬代寫。①采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[6]評估兩組患者的負性情緒，總分均為100 分，SAS 評分≥50 分為存在焦慮，SDS評分≥53 分為存在抑郁，評分越低表示心理狀態(tài)越好。②采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表-共性模塊（functional assessment of cancer therapy- general，F(xiàn)ACT-G）[7]評估兩組患者的生活質(zhì)量，包括軀體狀況（28 分）、社會/家庭狀況（28 分）、情感狀況（24 分）、功能狀況（28 分）4 個維度27 個條目，評分越高表明生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體功能障礙、癲癇、高熱。④采用自制量表評估兩組患者的滿意度，包括6個他評維度和1個健康變化自評維度，共36 個條目，量表信度為0.916，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.841～0.895，包括非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均低于本組干預前，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者FACT-G 量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者FACT-G 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者FACT-G 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者FACT-G 量表評分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.92%（3/61），低于對照組患者的19.67%（12/61），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.157，P=0.013）。（表3）

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為95.08%（58/61），高于對照組患者的83.61%（51/61），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.219，P=0.040）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

手術作為腦膠質(zhì)瘤的主要療法，效果顯著，但易受生理、心理等多方面因素的影響，患者術后恢復速度較慢，因此手術治療后還需加強對腦膠質(zhì)瘤患者的干預，幫助患者消除影響其術后康復的危險因素，才能促使患者康復[8]。既往臨床主要在術后對腦膠質(zhì)瘤患者開展常規(guī)干預，可幫助患者緩解負性心理狀態(tài)，但在消除心理影響因素方面的效果欠佳[9]。

針對性心理干預是一種在心理學理論指導的前提下，根據(jù)患者的個體差異開展有目的、有計劃的干預[10]。針對性心理干預中的認知行為干預可有效糾正患者的認知和行為偏差，使其能夠真正認識到腦膠質(zhì)瘤術后康復、干預等相關知識，確?；颊甙残呐浜闲g后干預[11]。放松療法主要是通過深呼吸、運動等方式，促使患者多巴胺分泌，使其能夠產(chǎn)生愉悅情緒，從而改善其心理狀態(tài)[12]。音樂的渲染力極強，通過播放音樂的方式，能讓患者隨著音樂表達自身情緒，從而將自身負性情緒宣泄出來，有助于緩解負性情緒[13]。社會支持干預通過讓家屬、朋友等為患者提供心理支持，不僅能避免患者產(chǎn)生失望、孤獨的心態(tài)，而且還能讓患者保持樂觀的心態(tài)，在改善患者負性心理狀態(tài)方面意義重大[14]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤患者在接受針對性心理干預后，其負性情緒改善情況優(yōu)于接受常規(guī)干預的患者，提示針對性心理干預在改善患者不良心理狀態(tài)方面的效果顯著。肢體功能障礙是腦膠質(zhì)瘤患者常見的術后并發(fā)癥，主要因下肢深靜脈血栓或局部長期受壓所致；癲癇的發(fā)生主要與腦膠質(zhì)瘤增大、壓迫腦組織有關；術后高熱多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或肺部感染引起。通過認知行為干預，在手術結束后及時告知患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和術后干預方案，讓患者對并發(fā)癥及其干預方案有一定的認知，可有效提高患者對并發(fā)癥預防的重視程度[15-16]。同時通過放松療法、音樂療法和社會支持等措施緩解患者的負性情緒，可確保患者能夠以積極的心態(tài)面對治療，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者康復，從而改善其生活質(zhì)量[17-18]。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，接受針對性心理干預的腦膠質(zhì)瘤患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于接受常規(guī)干預的患者，且生活質(zhì)量較好。提示針對性心理干預在改善患者預后方面的效果顯著。通過認知行為干預、放松療法、音樂療法和社會支持干預等針對性心理干預，可充分提高患者對疾病的認知程度，同時還能幫助患者建立積極情緒，有助于進一步提高患者的護理滿意度[19-20]。

本研究結果顯示，觀察組患者的滿意度為95.08%，高于對照組患者的83.61%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示針對性心理干預更能提高患者的滿意度。值得注意的是，本研究中觀察組仍有3 例患者對針對性心理干預不滿意，分析原因可能與這3 例患者術后出現(xiàn)高熱、肢體功能障礙等并發(fā)癥有關，也可能與部分患者缺乏對心理醫(yī)師的信任和不配合心理疏導有關，針對以上情況，臨床在后續(xù)研究中，還需在術后開展心理干預的同時提前采取有效的措施預防高熱、肢體功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。除以上并發(fā)癥外，臨床還需加強對顱內(nèi)出血、語言功能障礙等并發(fā)癥的預防，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險；同時通過多次心理疏導，囑家屬多陪同患者，讓患者逐漸對心理醫(yī)師產(chǎn)生信任感，使其配合心理干預，才能讓患者完全滿意。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤患者術后給予針對性心理干預，能夠緩解患者的負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量，有助于進一步提高護理滿意度。