項(xiàng)敏，紀(jì)元元，張文武

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，鄭州 450000

宮頸癌是一種以病毒感染、生物學(xué)因素、性行為等為主要致病原因的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。晚期宮頸癌患者由于疾病治療不良反應(yīng)、社會孤立、負(fù)性情緒、經(jīng)濟(jì)問題、精神危機(jī)等復(fù)雜因素，會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，喪失生存信心，影響治療效果及生活質(zhì)量，基于此，臨床對晚期腫瘤患者的精神及心理壓力予以重點(diǎn)關(guān)注，旨在通過某種干預(yù)手段改善晚期宮頸癌患者因喪失自尊而失去生活希望及生存意志的現(xiàn)狀[2-3]。微視頻宣教可通過生動形象的視頻、圖片幫助患者了解疾病相關(guān)知識、掌握自身疾病、重視注意事項(xiàng)，改善了傳統(tǒng)干預(yù)模式因溝通不暢而對干預(yù)效果產(chǎn)生影響的情況[4]。尊嚴(yán)干預(yù)是一種對臨終患者的個(gè)體化心理干預(yù)手段，干預(yù)過程中，以患者為中心，不斷挖掘患者關(guān)注的尊嚴(yán)及價(jià)值，了解其個(gè)體差異，并幫助患者重建自我存在的意義及人生價(jià)值，提高自尊水平，增強(qiáng)生存意愿，通過此種方式促進(jìn)生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升[5]。本研究探討尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教在宮頸癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年8 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②具備基礎(chǔ)溝通能力；③無視聽障礙；④可自行完成問卷調(diào)查；⑤年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知及精神障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并心肝腎功能障礙；④依從性較差。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入104 例宮頸癌患者，按干預(yù)方式的不同分為觀察組與對照組，每組52 例。觀察組患者年齡32～61 歲，平均（46.58±2.36）歲；病程6～36 個(gè)月，平均（15.36±1.21）個(gè)月；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌34 例，腺癌18 例；病理分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期22 例；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)22 例，大學(xué)19 例。對照組患者年齡30～60歲，平均（46.69±2.31）歲；病程5～38 個(gè)月，平均（15.40±1.19）個(gè)月；病理分型：鱗狀細(xì)胞癌32 例，腺癌20 例；病理分期：Ⅲ期25 例，Ⅳ期27 例；文化程度：小學(xué)10 例，中學(xué)20 例，大學(xué)22 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組進(jìn)行微視頻宣教。①成立微視頻宣教小組：小組成員包括護(hù)士長1 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)士4 名，均于干預(yù)前基于宮頸癌相關(guān)化療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。②微視頻制作：小組成員需根據(jù)宣教內(nèi)容查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等制作微視頻，通過生動形象的圖片、視頻及文字使患者了解晚期宮頸癌疾病知識、治療方法、預(yù)后及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防等，基于難懂部分，護(hù)理人員可輔以解釋說明，以此解決患者疑惑，緩解患者不良情緒，建立治療信心。③于患者入院后即刻開始微視頻宣教，使宣教覆蓋于治療全程。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行尊嚴(yán)干預(yù)。①建立小組：小組由6 名獲得心理咨詢師資質(zhì)的?？谱o(hù)士組成，小組成立后，由專業(yè)人員基于尊嚴(yán)干預(yù)的相關(guān)理論知識、訪談技巧、實(shí)踐方法等相關(guān)內(nèi)容對小組成員進(jìn)行為期10 個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。②尊嚴(yán)水平評估：干預(yù)前針對患者的自尊水平予以狀態(tài)自尊量表（state self-esteem scale，SSES）[6]評估，并對患者擔(dān)心及關(guān)注的問題進(jìn)行訪談、記錄。③確定問題及方案：護(hù)理人員基于患者重點(diǎn)關(guān)注的問題予以深層次發(fā)問，以探究深度問題，遵循緊急事件優(yōu)先處理的原則。④實(shí)際干預(yù)：根據(jù)相關(guān)問題，護(hù)理人員為患者制訂相關(guān)尊嚴(yán)干預(yù)方案，并以每次1 h，每周2 次的頻率進(jìn)行4 周干預(yù)。a.癥狀困擾，盡量確保宮頸癌患者住院環(huán)境干凈、舒適、安靜，還可通過松弛療法、藥物干預(yù)提升睡眠質(zhì)量；針對疼痛患者，基于疼痛水平的基礎(chǔ)上，采用音樂療法、冥想放松訓(xùn)練、藥物鎮(zhèn)痛等方式予以緩解。b.心理癥狀，針對負(fù)性心理嚴(yán)重、對生活喪失信心、喪失治療意志、自覺無法掌控人生者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者回憶美好生活，尋找生存的意義及價(jià)值；不斷鼓勵、贊美，幫助患者提升自信；了解患者內(nèi)心疑慮，為其進(jìn)行答疑解惑，提升患者對疾病認(rèn)知，緩解不良情緒。c.社會支持，針對伴隨負(fù)性心理嚴(yán)重、自覺不受尊重、已成為別人負(fù)擔(dān)的患者，護(hù)理人員需增加巡視、傾聽與溝通時(shí)間，使患者自覺受到重視與關(guān)懷，降低自卑感，同時(shí)告知并倡導(dǎo)家屬及朋友予以患者更多的關(guān)懷及陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)

①自尊水平：干預(yù)前及干預(yù)后28天，采用SSES[6]評估兩組患者的自尊水平，量表包括外表自尊（6個(gè)條目）、行為自尊（7 個(gè)條目）及社會自尊（7 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，各條目按1～4 級評分法，總分20～80 分，60～80 分為高水平，40～59 分為中等水平，20～39 分為低水平。②負(fù)性情緒：干預(yù)前及干預(yù)后28 天，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的負(fù)性情緒，SAS、SDS 量表各包含20 個(gè)條目，均為1～4 級評分，總分為80 分，針對正性問題，實(shí)施正向評分，針對負(fù)性問題，實(shí)施反向評分，SAS 量表總分≥50 分即考慮存在焦慮，SDS 量表總分≥53 分即考慮存在抑郁，分值越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③希望水平：干預(yù)前及干預(yù)后28 天，采用希望水平量表[9]評估兩組患者的希望水平，量表包括行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密關(guān)系3 個(gè)維度，每個(gè)維度含4 個(gè)條目，共12個(gè)條目，各條目均按照1～4 級評分法，總分范圍12～48 分，分值越高表明希望水平越高。④生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后28 天，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評估兩組患者的生活質(zhì)量，問卷包括角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、情感功能5 個(gè)維度及整體生活質(zhì)量，各維度總分均為100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自尊水平的比較

干預(yù)前，兩組患者行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SSES 量表評分的比較

2.2 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 量表評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 量表評分均較本組干預(yù)前降低，且觀察組患者SAS、SDS 量表評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 量表評分的比較

2.3 希望水平的比較

干預(yù)前，兩組患者親密關(guān)系、積極態(tài)度及行動態(tài)度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者親密關(guān)系、積極態(tài)度及行動態(tài)度評分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者親密關(guān)系、積極態(tài)度及行動態(tài)度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者希望水平量表評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質(zhì)量評分均較本組干預(yù)前升高，且觀察組患者角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30量表評分的比較

3 討論

晚期宮頸癌患者由于需要不斷進(jìn)行化療等相關(guān)治療，會逐漸產(chǎn)生消極心理，喪失生活希望，以消極的人生態(tài)度面對治療及臨終過程，影響患者生活質(zhì)量。微視頻宣教能夠幫助患者了解疾病相關(guān)知識，改善遵醫(yī)行為，同時(shí)尊嚴(yán)干預(yù)可幫助患者正視自身疾病，了解生命終結(jié)是人生不可避免的自然過程，并為患者提供表達(dá)內(nèi)心感受、敞開心扉的機(jī)會，幫助患者回顧一生美好，重建自我價(jià)值及生存意義，使患者重建生存的希望。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者自尊水平改善效果明顯優(yōu)于對照組，行為自尊、外表自尊、社會自尊評分及自尊總分均高于對照組，結(jié)果與寧曉東等[11]相關(guān)研究結(jié)果類似。說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教可幫助患者提升尊嚴(yán)水平。分析原因，針對宮頸癌患者，采用尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教，可幫助患者了解自身情況，認(rèn)知疾病，在接受現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上積極接受治療，并在訪談過程中了解患者關(guān)注的問題，制訂針對性干預(yù)手段，基于患者的生活環(huán)境、心理變化等方面，對其個(gè)體差異性進(jìn)行挖掘，從而為其提供關(guān)懷服務(wù)，護(hù)理人員不斷培養(yǎng)自身意識，以保護(hù)、關(guān)愛、尊重宮頸癌患者為核心理念，提升患者自尊水平[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 量表評分均低于對照組，結(jié)果與王靜等[14]相關(guān)研究結(jié)果類似。說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教能進(jìn)一步改善患者自尊水平，進(jìn)而緩解患者不良情緒，為治療及康復(fù)奠定心理基礎(chǔ)。分析原因，對宮頸癌患者予以尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教，可幫助患者全面了解宮頸癌的疾病知識及相關(guān)注意事項(xiàng)，降低其不確定感，穩(wěn)定情緒，促使其積極接受治療，除此之外，基于尊嚴(yán)干預(yù)，不斷幫助患者回憶人生美好，尋找生命、生存的價(jià)值及意義，幫助其建立美好形象，使其獲得支持與尊重，懂得如何有尊嚴(yán)地生存，從而緩解負(fù)性情緒，積極接受治療[15-16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者親密關(guān)系、積極態(tài)度及行動態(tài)度評分均高于對照組，說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教在調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的基礎(chǔ)上，可幫助患者建立信心，提升希望水平。分析原因，對宮頸癌患者予以尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教，可在提升患者疾病認(rèn)知、了解自身預(yù)后的基礎(chǔ)上，幫助患者回憶過往，不斷重現(xiàn)人生美好及自豪、有意義的事件，總結(jié)人生智慧，將此種精神財(cái)富與人分享，在此過程中，不斷體會生命的意義、價(jià)值，從而激發(fā)對生活的希望，除此之外，在家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員的不斷關(guān)懷、鼓勵、支持下，患者生命意愿不斷增強(qiáng)，希望水平不斷提升[17-18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者角色功能、認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、情感功能及整體生活質(zhì)量評分均高于對照組，結(jié)果與李菊英等[19]相關(guān)研究結(jié)果類似。說明宮頸癌患者治療期間予以尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教可對患者生理、心理予以綜合性干預(yù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的全面提升。分析原因，尊嚴(yán)是機(jī)體生理健康、心理健康的重要組成部分，晚期宮頸癌患者由于心理壓力、疾病癥狀、依賴感等復(fù)雜因素，不斷喪失生存希望，進(jìn)而影響治療及預(yù)后，通過尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教，可在提升患者疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，幫助患者接受并正視疾病及現(xiàn)狀，降低其對自我價(jià)值的否定，以此緩解不良情緒，不斷提升希望水平，促進(jìn)生理、心理等生活質(zhì)量的綜合性提升[20-21]。

綜上所述，宮頸癌患者采用尊嚴(yán)干預(yù)聯(lián)合微視頻宣教可有效提升患者的尊嚴(yán)水平，進(jìn)而緩解其負(fù)性情緒，幫助患者提升希望水平，促進(jìn)生活質(zhì)量的進(jìn)一步提升，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。