劉東方，李茂山，徐文龍

河南省直第三人民醫(yī)院骨科，鄭州 450003

骨肉瘤是一種以青少年男性為主要發(fā)病群體、以骨纖維組織惡化為主要發(fā)病機(jī)制的骨腫瘤，早期癥狀隱匿，隨著疾病進(jìn)展，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)限制、劇烈疼痛，且病理性骨折的概率較高，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1-2]。目前，臨床針對(duì)骨肉瘤多采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，以控制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。相關(guān)研究表明，由于骨肉瘤患者術(shù)后預(yù)后不明確且病死率高，因此患者在面臨生理及心理的雙重壓力下會(huì)出現(xiàn)不良情緒，從而消極面對(duì)康復(fù)及進(jìn)一步治療，影響生活質(zhì)量[3]?；诖耍袑W(xué)者提出，治療過(guò)程中有效的干預(yù)手段能夠幫助骨肉瘤患者調(diào)節(jié)情緒，為獲得良好預(yù)后奠定心理基礎(chǔ)。目前，常規(guī)健康教育在臨床多個(gè)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，通過(guò)健康教育可幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而積極面對(duì)治療，但常規(guī)健康教育缺乏系統(tǒng)性，因此效果欠佳[4]。系統(tǒng)性健康教育是一種以時(shí)間軸為主線的流程化、系統(tǒng)化教育模式[5]。本研究探討系統(tǒng)性健康教育在骨肉瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年9 月至2021 年9 月河南省直第三人民醫(yī)院收治的骨肉瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2007 年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的骨肉瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病理檢查確診為骨肉瘤；③符合手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；④具備溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙；②合并病理性骨折；③合并心、肝、腎功能障礙；④合并精神障礙及認(rèn)知功能障礙；⑤合并免疫功能缺陷。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90 例骨肉瘤患者。根據(jù)干預(yù)方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45 例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育。觀察組中，男27 例，女18 例；年齡13～32 歲，平均（24.15±2.31）歲；病程：0.5～12.5 個(gè)月，平均（5.69±0.58）個(gè)月；腫瘤部位：股骨近端12 例，股骨遠(yuǎn)端33例；病灶直徑2.8～7.3 cm，平均（5.04±0.76）cm。對(duì)照組中，男29 例，女16 例；年齡11～33 歲，平均（23.75±2.26）歲；病程：0.5～11.5 個(gè)月，平均（5.72±0.39）個(gè)月；腫瘤部位：股骨近端15 例，股骨遠(yuǎn)端30例；病灶直徑2.7～7.4 cm，平均（5.06±0.67）cm。兩組患者的性別、年齡、病程、腫瘤部位、病灶直徑比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，主要針對(duì)骨肉瘤患者治療前、中、后的相關(guān)注意事項(xiàng)予以宣教及指導(dǎo)，并向患者及其家屬普及疾病相關(guān)知識(shí)，以減輕患者的緊張感，將應(yīng)激反應(yīng)造成的不良影響降到最低，改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，具體內(nèi)容如下：①入院當(dāng)天，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者目前的狀況予以針對(duì)性分析及評(píng)估，并與患者及其家屬進(jìn)行交談，了解患者的心理狀態(tài)和文化程度，向患者及其家屬普及骨肉瘤治療相關(guān)知識(shí)，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，引導(dǎo)患者積極配合進(jìn)一步的治療和護(hù)理。②住院階段，通過(guò)骨肉瘤知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、健康知識(shí)宣講、病友互動(dòng)等多種方式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育。除集體宣教外，于診療期間，針對(duì)不同患者采用一對(duì)一形式進(jìn)行個(gè)體化健康教育，以確保教育的有效性、針對(duì)性及系統(tǒng)性，提高患者對(duì)疾病及治療的認(rèn)知水平，從而減輕恐懼感、緊張感、不安感，在此過(guò)程中，還可對(duì)患者的疑慮進(jìn)行一對(duì)一解答，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③術(shù)前1 天，針對(duì)骨肉瘤手術(shù)的相關(guān)流程、治療原理、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及改善措施進(jìn)行系統(tǒng)性、針對(duì)性宣教。④術(shù)后，主要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持教育、康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)支持教育，為保證機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，首先需予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，待患者首次排氣后，可予以少量溫開(kāi)水，若無(wú)異常，依據(jù)流食、半流食、正常飲食的順序進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知早期運(yùn)動(dòng)的重要性及必要性，于麻醉蘇醒后，依據(jù)制訂的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，降低深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)睡前溫水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)；心理疏導(dǎo)，術(shù)后密切關(guān)注患者情緒，積極與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者予以鼓勵(lì)、安慰及支持，緩解患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月兩組患者的心理狀態(tài)，SAS 和SDS 均包含20 個(gè)條目，分別以50 分和53 分為界值，SAS 評(píng)分≥50 分即可考慮存在焦慮情緒，SDS 評(píng)分≥53 分即可考慮存在抑郁情緒，評(píng)分越高表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。②自我管理能力：采用自我管理能力測(cè)評(píng)量表[9]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月兩組患者的自我管理能力，該量表包括定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為20分，評(píng)分越高表明自我管理能力越高。③運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）[10]、運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)量表（motor status scale，MSS）[11]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA 包含17 個(gè)條目，總分為100分，MSS包含29個(gè)條目，總分為82分，評(píng)分越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表[12]評(píng)價(jià)干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生活領(lǐng)域4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括深靜脈血栓、肌肉萎縮、感染、便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

2.2 自我管理能力的比較

干預(yù)前，兩組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者自我管理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)分的比較

2.3 運(yùn)動(dòng)功能的比較

干預(yù)前，兩組患者FMA、MSS 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者FMA、MSS 評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者FMA、MSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者FMA、MSS 評(píng)分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分的比較

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（3/45），低于對(duì)照組患者的22.22%（10/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.406，P=0.036）。（表5）

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

研究表明，多數(shù)骨肉瘤患者為青少年，心理耐受力和應(yīng)對(duì)能力均較低，因此確診后，基于對(duì)疾病及預(yù)后的簡(jiǎn)單了解，會(huì)產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響心理、生理健康，進(jìn)而消極面對(duì)治療和康復(fù)，影響預(yù)后和生活質(zhì)量[13]。系統(tǒng)性健康教育具備科學(xué)性、系統(tǒng)性及針對(duì)性，從分析患者心理、了解患者疾病認(rèn)知水平等多角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行多途徑干預(yù)，從而幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高干預(yù)效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育可改善骨肉瘤手術(shù)患者的心理狀態(tài)。分析原因在于，骨肉瘤手術(shù)患者由于對(duì)預(yù)后、并發(fā)癥等相關(guān)不確定因素的擔(dān)憂，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒，而系統(tǒng)性健康教育是通過(guò)系統(tǒng)性、針對(duì)性及多樣性的干預(yù)模式在不同階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，降低疾病不確定感，使其負(fù)性情緒得到有效緩解[16-17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者定期復(fù)查、科學(xué)膳食、遵醫(yī)囑服藥、合理運(yùn)動(dòng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與邵顯清等[18]相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似。說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤手術(shù)患者的自我管理能力。分析原因在于，骨肉瘤患者心理狀態(tài)不佳，其配合度較低，多采用消極的態(tài)度面對(duì)治療，在不同階段對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育可幫助患者解答疑惑，從而釋放壓力，提升信心，積極面對(duì)康復(fù)和進(jìn)一步治療，使患者的自我管理能力得到大幅提升[19-20]。本研究中，干預(yù)后，兩組患者FMA、MSS 評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者FMA、MSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤手術(shù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。本研究中，干預(yù)后，兩組患者社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生活領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤手術(shù)患者的生活質(zhì)量。究其原因如下：系統(tǒng)性健康教育可提高骨肉瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，解答患者疑問(wèn)，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者緊張、不安情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者預(yù)后和生活質(zhì)量的影響，提高患者生活質(zhì)量[21-22]。除此之外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明系統(tǒng)性健康教育可降低骨肉瘤手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因可能是觀察組患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平較高，積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)而使患者的運(yùn)動(dòng)功能及狀態(tài)均得到提升，且根據(jù)并發(fā)癥嚴(yán)重程度予以藥物或非藥物干預(yù)，因此并發(fā)癥總發(fā)生率較低。

綜上所述，系統(tǒng)性健康教育可改善骨肉瘤手術(shù)患者的心理狀態(tài)，提高患者的自我管理能力、運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。