鄧子慧，史春秀，楊麗萍

南昌市人民醫(yī)院超聲科，南昌 330009

乳腺腫塊是指發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)的腫物，可分為良性和惡性。良性腫塊包括乳房囊腫、纖維腺瘤及小葉增生癥等增生類(lèi)腫塊；惡性腫塊包括乳腺肉瘤及乳腺癌等[1-2]。目前診斷乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)為組織病理學(xué)檢查，但此檢查方法有創(chuàng)，患者接受度不高[3]。超聲剪切波彈性成像是一種新型診斷技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛的超聲剪切波彈性成像技術(shù)包括聲輻射力脈沖（acoustic radiation force impulse，ARFI）彈性成像和瞬時(shí)彈性成像（transient elastography，TE）[4]。采用生物組織在橫向、縱向產(chǎn)生的形變，ARFI 衍生出兩種檢查技術(shù)：聲觸診組織成像（virtual touch tissue image，VTI）技術(shù)和聲觸診組織量化（virtual touch tissue quantification，VTQ）技術(shù)[5]。VTI 是縱向形成的圖像，對(duì)病灶組織彈性征象顯影；VTQ 是因生物組織橫向位移而獲取的圖像，可對(duì)乳腺組織彈性程度進(jìn)行評(píng)估[6]。但目前臨床關(guān)于VTI 和VTQ 技術(shù)對(duì)乳腺腫物診斷價(jià)值的研究較少。本研究探討VTI 和VTQ技術(shù)對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年2 月南昌市人民醫(yī)院收治的乳腺腫塊患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受常規(guī)超聲、ARFI 檢查；②經(jīng)手術(shù)或穿刺病理活檢確診；③臨床資料完整；④女性且年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變同側(cè)存在既往手術(shù)史；②接受過(guò)手術(shù)或放化療治療；③乳腺內(nèi)存在假體、鈦夾或自體脂肪移植等植入物；④圖像質(zhì)量不佳；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥妊娠期或哺乳期女性；⑦合并嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入200 例患者，年齡18～75 歲，平均（52.13±19.71）歲；病灶直徑1.12～5.89 cm，平均（2.03±1.13）cm；均為單一腫塊，左側(cè)112 例，右側(cè)88 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

病理檢查：在超聲引導(dǎo)下，采用細(xì)針穿刺或手術(shù)取病變組織，對(duì)病變組織進(jìn)行病理檢查，明確病理性質(zhì)。

常規(guī)超聲檢查：患者取仰臥位，雙臂上舉，放于頭上方，使兩側(cè)乳腺及腋窩充分暴露，四個(gè)象限檢查順序依次為外上、外下、內(nèi)上及內(nèi)下，掃描順序依次為縱切、橫切及斜切。探查到乳腺腫塊后，仔細(xì)對(duì)病灶大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部和后方回聲、血流情況、鈣化情況及腋窩淋巴結(jié)等進(jìn)行檢查，對(duì)病灶進(jìn)行乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分級(jí)。

ARFI 彈性成像檢查：經(jīng)常規(guī)超聲確認(rèn)病灶后，顯示病灶最大切面。采用西門(mén)子S2000 彩超儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為4～9 MHz。探頭與乳腺腺體保持垂直，將探頭輕置于患者皮膚上方，不施壓；開(kāi)啟VTI 模式，囑患者屏氣3 s，調(diào)節(jié)取樣框，使腫塊和周?chē)糠终＝M織均位于取樣框內(nèi)，穩(wěn)定后顯示病灶的超聲彈性圖像及二維超聲圖像，共采集5次，取成像最好的一次作為最終圖像；啟動(dòng)VTQ 模式，待圖像穩(wěn)定后，按下UPDATE 鍵，系統(tǒng)自動(dòng)檢測(cè)剪切波速度（shear wave velocity，SWV），固定探頭，在相同位置反復(fù)檢測(cè)5 次，計(jì)算平均值；保存圖像及數(shù)據(jù)，并對(duì)圖像進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①VTI圖像評(píng)估：根據(jù)病灶區(qū)域顯示的黑白色占比將圖像分為5 級(jí)，1～3 級(jí)為良性，4～5 級(jí)為惡性[7]。②采用VTQ 檢測(cè)乳腺良惡性腫塊的SWV，Vmax為SWV 最大值，Vmin為SWV 最小值，Vmean為SWV 均值，以其均值為界，Vmean≥3.97 m/s 為惡性，Vmean＜3.97 m/s 為良性。③參考第5 版BI-RADS 對(duì)病灶進(jìn)行分級(jí)，0～4A 級(jí)為良性，4B～6 級(jí)為惡性[8]。④聯(lián)合診斷時(shí)，VTI、VTQ 檢查任意一項(xiàng)惡性即診斷為惡性。⑤以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析VTI、VTQ、BI-RADS 分級(jí)及VTI 聯(lián)合VTQ 對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線并計(jì)算曲線下面積（area under the curve，AUC），評(píng)估不同方法對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

經(jīng)病理檢查，200 例乳腺腫塊中，147 例良性腫塊（42 例乳腺腺病，78 例纖維腺瘤，21 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，4 例葉狀腫瘤，2 例炎性病變），53 例惡性腫塊（1 例黏液腺癌，18 例導(dǎo)管內(nèi)癌及導(dǎo)管原位癌，31例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，3 例浸潤(rùn)性小葉癌）。乳腺良性腫塊占73.50%。

2.2 VTI 對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能

VTI 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為84.91%（45/53），特異度為85.71%（126/147），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.18%（45/66），陰性預(yù)測(cè)值為94.03%（126/134）。（表1）

表1 VTI 診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.3 乳腺良惡性腫塊患者VTQ 技術(shù)SWV 的比較

經(jīng)VTQ 檢查，乳腺惡性腫塊患者的Vmax、Vmin、Vmean均明顯高于乳腺良性腫塊患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 乳腺良惡性腫塊患者VTQ技術(shù)SWV的比較（m/s，±s）

表2 乳腺良惡性腫塊患者VTQ技術(shù)SWV的比較（m/s，±s）

腫塊類(lèi)型良性（n=147）惡性（n=53）t值P值Vmax Vmin Vmean 3.12±1.23 7.36±3.05 14.028 0.000 2.13±1.07 4.23±2.15 9.136 0.000 2.56±1.36 5.48±1.41 13.271 0.000

2.4 VTQ 對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能

VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為81.13%（43/53），特異度為84.35%（124/147），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為65.15%（43/66），陰性預(yù)測(cè)值為92.54%（124/134）。（表3）

表3 VTQ 診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.5 BI-RADS 分級(jí)對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能

對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行BI-RADS 分級(jí)，結(jié)果顯示，0～4A級(jí)139例，診斷為良性腫塊，4B～6級(jí)61例，診斷為惡性腫塊。BI-RADS分級(jí)診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為77.36%（41/53），特異度為86.39%（127/147），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.21%（41/61），陰性預(yù)測(cè)值為91.37%（127/139）。（表4）

表4 BI-RADS 分級(jí)診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.6 VTI 聯(lián)合VTQ 對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能

VTI 聯(lián)合VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為92.45%（49/53），特異度為83.67%（123/147），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.12%（49/73），陰性預(yù)測(cè)值為96.85%（123/127）。（表5）

表5 VTI 聯(lián)合VTQ 診斷乳腺良惡性腫塊的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.7 不同方法對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷價(jià)值

VTI、VTQ、BI-RADS 分級(jí)及VTI 聯(lián)合VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的AUC 分別為0.853（95%CI：0.788～0.918）、0.849（95%CI：0.790～0.909）、0.743（95%CI：0.658～0.828）、0.881（95%CI：0.826～0.935），其中VTI 聯(lián)合VTQ 對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷價(jià)值最高。（圖1）

圖1 不同方法診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線

3 討論

超聲剪切波彈性成像是一種定量彈性成像技術(shù)，其可對(duì)傳統(tǒng)超聲檢查效果較差的病變進(jìn)行成像，目前常應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、肝臟疾病的檢查[9-10]。超聲剪切波彈性成像可通過(guò)聲輻射脈沖叩擊組織施加激勵(lì)，在不同深度組織中產(chǎn)生剪切波，從而反映不同彈性系數(shù)組織的特點(diǎn)，為鑒定腫塊的良惡性提供可靠依據(jù)[11-12]。ARFI 是在超聲剪切波彈性成像的基礎(chǔ)上形成的彈性成像方法，在聲脈沖作用下生物組織會(huì)產(chǎn)生橫向、縱向位移，當(dāng)檢測(cè)到位移后，可獲得SWV 與灰階圖像，進(jìn)而獲取病灶組織的硬度信息[13]。目前ARFI 衍生出VTI 和VTQ 兩種技術(shù)，VTI 對(duì)圖像顯影時(shí)，黑色比例越高，提示病灶組織硬度越高、彈性越差；VTQ 可獲得SWV，SWV越高，表示腫瘤組織的硬度越高，彈性越差[14]。本研究主要分析VTI、VTQ對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，VTI 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為84.91%，特異度為85.71%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為68.18%，陰性預(yù)測(cè)值為94.03%。VTI 技術(shù)是一種新型超聲彈性成像技術(shù)，其原理是探頭發(fā)射瞬時(shí)聲脈沖波，作用于組織并在組織內(nèi)傳播，進(jìn)行縱向位移成像，通過(guò)檢測(cè)組織恢復(fù)過(guò)程中不同時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)變情況反映組織硬度。VTI 是一種定性分析技術(shù)，乳腺組織越硬，VTI 圖像越暗；乳腺組織越軟，VTI 圖像越亮。大多數(shù)惡性腫塊由纖維組織形成，硬度較大，且多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織粘連，因此VTI可通過(guò)彈性成像對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，這與惡性腫塊的生長(zhǎng)方式及病理成分密切相關(guān)[15]。

本研究結(jié)果顯示，VTQ 診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為81.13%，特異度為84.35%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為65.15%，陰性預(yù)測(cè)值為92.54%。VTQ 可采集組織內(nèi)聲剪切波信號(hào)，系統(tǒng)記錄并計(jì)算其SWV，獲取感興趣區(qū)的低頻剪切波的傳播速度，進(jìn)而對(duì)組織彈性模量進(jìn)行評(píng)估。SWV 可反映病變部位的硬度，是一種定量分析，組織質(zhì)地越硬，SWV 越大[16]。常規(guī)超聲對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷需結(jié)合腫塊形態(tài)、邊界、長(zhǎng)徑等多方面因素，部分患者乳腺腫塊征象不顯著，導(dǎo)致腫塊聲像圖表現(xiàn)重疊，影響診斷效能。因此，VTI、VTQ 對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷價(jià)值較高，其靈敏度均高于BI-RADS 分級(jí)，但特異度差別不大。本研究進(jìn)一步分析VTI 聯(lián)合VTQ 的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，二者聯(lián)合診斷乳腺惡性腫塊的靈敏度為92.45%，特異度為83.67%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為67.12%，陰性預(yù)測(cè)值為96.85%，聯(lián)合診斷的AUC為0.881，高于單獨(dú)診斷，說(shuō)明聯(lián)合診斷的價(jià)值較高，明顯提高了靈敏度，同時(shí)還具有較高的特異度。VTI、VTQ 通過(guò)對(duì)病灶組織進(jìn)行縱向及橫向檢查，對(duì)病灶組織檢查更加全面，進(jìn)而提高了對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能[17-18]。

綜上所述，VTI 聯(lián)合VTQ 可提高對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷效能，值得臨床推廣應(yīng)用。