馮文青，何慧芳，周倩倩

鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

腦卒中是威脅中老年人健康的一種重大疾病，具有較高的致殘率和致死率。在腦卒中恢復(fù)期（發(fā)病2周～6個月內(nèi)）患者多伴有不同程度的感覺、運動、語言功能損害，日常生活不能完全自理。由于康復(fù)周期較長、治療費用多，患者在承受疾病痛苦的同時自我壓力感知加強，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理，不利于患者配合治療和快速康復(fù)［1-2］。臨床上針對恢復(fù)期腦卒中患者多采用居家護理模式，然而目前家庭照料者對患者的身心健康關(guān)懷不足，且護理往往存在隨意性和盲目性，不利于患者釋放壓力和改善不良情緒［3］。以家庭為核心的干預(yù)模式強調(diào)在護理過程中重視家庭的和諧與成員健康，家庭照料者也是腦卒中患者康復(fù)的參與者，需具備妥善照顧患者的能力，以滿足患者的康復(fù)需求［4］。本研究將以家庭為核心的干預(yù)模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)期的護理，探究其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2021年12月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的71例康復(fù)期腦卒中患者作為研究對象，按照簡單隨機法分為觀察組36 例和對照組35 例。納入標準：（1）經(jīng)CT、MRI 等臨床影像學檢查確診為腦卒中。（2）病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期。（3）無嚴重認知及語言功能障礙，可正常交流。（4）所有患者及家屬均同意參與本次研究。排除標準：（1）既往有精神障礙或家族史。（2）合并嚴重器質(zhì)性疾病。（3）因風濕、關(guān)節(jié)炎等疾病引起的肢體運動障礙。71 例康復(fù)期腦卒中患者中男38 例，女33 例；年齡53～75 歲，平均年齡（63.34±4.32）歲。觀察組男20 例，女16例；平均年齡（62.53±4.46）歲；受教育程度為初中及以下17 人，高中及以上19 人；疾病種類為缺血性腦卒中22 例，出血性腦卒中14 例。對照組男18 例，女17 例；平均年齡（64.17±4.15）歲；受教育程度為初中及以下21人，高中及以上14 人；疾病種類為缺血性腦卒中20 例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本項研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且獲得患者及家屬同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括：健康宣教，向患者講解腦卒中恢復(fù)期狀態(tài)、護理要點；心理干預(yù)，了解患者心理狀態(tài)并給予理解和支持；囑咐患者按時按量服藥，根據(jù)自身恢復(fù)情況進行康復(fù)訓練，合理飲食，飲食保證營養(yǎng)、低脂、易吸收。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為核心的干預(yù)模式護理，具體措施如下：（1）組建家庭護理小組。組員由康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護理人員組成，由護士長擔任小組組長，研究實施前各團隊組員需進行嚴格的崗前理論知識、實踐技能培訓及考核，確保每位成員熟知護理要點、家庭護理干預(yù)計劃、實施步驟等，同時具備順暢的溝通能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)。（2）家屬培訓。以家庭為中心的護理計劃的主要實施者為家庭照護者，因此，提高照護者的護理能力是干預(yù)實施的重要內(nèi)容；由專業(yè)護理人員在疾病健康知識、護理要點、用藥規(guī)范、飲食禁忌、并發(fā)癥預(yù)防等方面對患者進行講解，并向患者家屬發(fā)放腦卒中康復(fù)護理手冊，結(jié)合不同患者的病情幫助家屬標記重點內(nèi)容，為居家護理提供參考；告知家屬遵醫(yī)囑對患者的用藥、飲食、作息進行監(jiān)督，出院前對患者進行康復(fù)健康教育，提升患者的認知程度；主動與患者交流，鼓勵其勇敢吐露心聲，并分析其心理狀態(tài)及性格特點，傳授家屬溝通技巧，幫助其與患者建立和諧、舒適、融洽的家庭休養(yǎng)環(huán)境。（3）心理護理。腦卒中患者居家康復(fù)護理時間較長，患者因病痛折磨、肢體障礙及經(jīng)濟因素等易產(chǎn)生心理問題，對此，科室設(shè)立咨詢電話服務(wù)，及時了解患者的心理問題并提供解決方法；通過協(xié)調(diào)家屬與患者之間的溝通，幫助家屬養(yǎng)成良好的溝通習慣，鼓勵其給予患者支持和鼓勵，必要時可安排上門指導。該措施旨在通過家屬的力量緩解患者得不良情緒，以增強其治療信心，改變其對待疾病的應(yīng)對方式，保證家庭護理順利進行。（4）康復(fù)訓練。腦卒中患者多伴有不同程度的語言、肢體功能障礙，因此，出院后堅持康復(fù)訓練十分必要。我院在患者出院前根據(jù)其恢復(fù)情況開展適當強度的康復(fù)訓練，包括咀嚼、聽力、發(fā)音、四肢活動等，在此期間家屬需跟從護理人員學習訓練技巧，每天定時給患者翻身、肢體按摩，促進患者四肢神經(jīng)恢復(fù)，護理人員可拍攝康復(fù)訓練視頻發(fā)送給家屬。出院后，由患者家屬每天按照技術(shù)操作要求協(xié)助患者進行輔助訓練，包括關(guān)節(jié)活動、坐立、翻身，同時鼓勵患者開口說話，鍛煉其咀嚼肌，監(jiān)督患者進行咬合訓練、記憶訓練等；隨著患者身體逐漸康復(fù)，可適當鼓勵其進行主動功能訓練，包括握拳、站立，走路，下樓等，每天堅持給患者按摩四肢，松弛肌肉，避免鍛煉過度造成關(guān)節(jié)、肌肉損傷。前期肢體鍛煉以每周3～4次為宜，每次20～30 min；可根據(jù)患者身體狀態(tài)調(diào)整訓練強度和時間，后期可延長至40～50 min；四肢按摩每天1～2 次，每次不低于30 min。護理干預(yù)從患者轉(zhuǎn)入康復(fù)治療期開始，共干預(yù)2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］評估患者的負性情緒，HAMA 包含14 個條目，采取likert 5級評分法（0～4），總分0～56分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴重；HAMD 共包含17 個條目，采用likert 5 級評分法（0～4），總分0～56 分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴重。

（2）采用中文版知覺壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）［6］評估兩組患者的感知壓力水平，采用自我感受負擔量表（Self-perceived burden Scale，SPBS）［7］評估兩組患者的感受負擔水平。CPSS 共14 個條目，每個條目均采用5 級評分法（0～4），總分0～56 分，分值越高表示感知壓力越強烈；SPBS 共10 個條目，包含身體負擔、情感負擔、經(jīng)濟負擔3個維度，共50分，分值越高表示感知負擔越強烈。

（3）采用醫(yī)學應(yīng)對問卷（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ）［8］分別從面對、屈服、回避3個方面評估兩組患者的醫(yī)學應(yīng)對方式，共20個條目，每個條目采用4級評分法，共80分，分值越高表示與傾向于采用相應(yīng)的應(yīng)對方式。

（4）護理依從性：根據(jù)患者居家護理的實際表現(xiàn)評價其治療依從性。完全依從：積極配合規(guī)范飲食、服藥、定期檢查，主動配合家屬進行康復(fù)訓練；部分依從：基本能配合規(guī)范飲食、服藥、定期檢查，具有良好的生活習慣，在家屬督促下完成大部分訓練內(nèi)容；不依從：不自覺配合規(guī)范飲食、服藥，拒絕康復(fù)訓練。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況

干預(yù)2個月后，兩組患者HAMA、HAMD評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值HAMA評分干預(yù)前28.49±4.22 27.53±4.06 0.976 0.332干預(yù)后17.12±2.66 20.53±3.27 4.827＜0.001 t值19.831 11.299 P值＜0.001＜0.001 HAMD評分干預(yù)前25.74±4.33 26.36±4.12 0.618 0.539干預(yù)后16.43±2.12 18.55±2.56 3.805＜0.001 t值17.321 13.834 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、SPBS評分情況

干預(yù)2 個月后，兩組患者CPSS、SPBS 評分均顯著降低，且干預(yù)后組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、SPBS評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、SPBS評分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值CPSS評分干預(yù)前26.53±3.44 25.41±3.49 1.362 0.178干預(yù)后13.22±2.41 16.57±2.56 5.679＜0.001 t值27.306 17.289 P值＜0.001＜0.001 SPBS評分干預(yù)前30.52±4.49 28.76±4.31 1.684 0.097干預(yù)后16.72±3.12 20.55±3.41 4.940＜0.001 t值21.761 12.583 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分情況

干預(yù)2 個月后，兩組患者MCMQ 面對評分均顯著升高，屈服、回避評分均顯著降低，且組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）t值P值面對屈服回避干預(yù)前15.71±3.42 16.17±3.28 0.578 0.565干預(yù)后22.31±3.11 19.23±3.26 4.074＜0.001干預(yù)前17.22±3.17 16.81±3.24 0.552 0.583干預(yù)后12.51±3.11 14.73±2.65 3.279 0.002干預(yù)前18.26±3.21 17.86±3.57 0.497 0.621干預(yù)后13.17±3.14 15.61±3.08 3.304 0.002

2.4 兩組患者治療依從性情況

觀察組總依從率（92.45%）高于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

表4 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

組別觀察組（n=36）對照組（n=35）χ2值P值完全依從18（49.06）11（33.33）部分依從15（43.40）14（44.44）不依從3（7.55）10（22.22）總依從33（92.45）25（77.78）4.860 0.027

3 討論

腦卒中是中老年人群常見的心腦血管疾病，根據(jù)疾病發(fā)展進程可分為急性發(fā)作期、恢復(fù)期及后遺癥期。從病情角度看，恢復(fù)期患者已經(jīng)脫離危險，但多伴有不同程度的運動、語言障礙，患者無需住院，可居家護理配合藥物治療以改善肢體障礙。但該階段恢復(fù)期較長，居家護理及康復(fù)鍛煉需持續(xù)進行，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，因而需提升居家護理質(zhì)量，促使其提高治療信心，進而更好地配合治療［9］。

以家庭為核心的干預(yù)模式強調(diào)在醫(yī)護人員干預(yù)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患者及其家屬學習的積極性，以提高家庭護理質(zhì)量，促進干預(yù)順利進行。本研究采用以家庭為核心的干預(yù)模式，具體措施如下：（1）在家屬培訓方面，對家屬及患者進行疾病健康知識宣教，告知其恢復(fù)期護理對腦卒中患者預(yù)后的影響，明確飲食和用藥規(guī)范。通過健康教育促使患者了解日常規(guī)范護理的重要性，便于家屬在居家護理過程中對患者引導和監(jiān)督，提高其護理嚴謹度［10］。（2）在溝通技巧方面，護理人員通過與患者溝通，了解其心理敏感程度，并傳授患者家屬適當?shù)臏贤记?，以促進家庭環(huán)境和諧、融洽。（3）在心理護理方面，護理人員向患者家屬充分講解恢復(fù)期腦卒中患者可能存在的不良情緒，叮囑家屬對待患者的不良情緒應(yīng)及時給予疏導；同時，科室設(shè)立咨詢電話，可協(xié)助患者進行家庭護理。（4）在康復(fù)訓練方面，遵循循序漸進的方法，以基礎(chǔ)被動訓練為主，隨著患者狀態(tài)逐漸改善，可逐步進行四肢主動伸展訓練、抗阻訓練，訓練時間和強度均應(yīng)符合患者的實際情況；在康復(fù)訓練期間，照護者每天對患者進行肢體按摩，促進血液流通和肌肉松弛，避免訓練時拉傷［11］。以家庭為核心的干預(yù)模式能夠充分調(diào)動患者家屬的力量，發(fā)揮家庭、親情的感染力，促使患者從不良心態(tài)中解放出來，以最大的熱情投入到康復(fù)護理中；同時，家庭護理較醫(yī)院、康復(fù)中心更為方便，更易提高患者及家屬參與護理的熱情，不斷學習總結(jié)康復(fù)護理的知識以及肢體鍛煉的經(jīng)驗［12］。經(jīng)過一段時間的護理，患者的精神狀態(tài)明顯改善，感知壓力和精神負擔大大減輕，護理依從性更高。

綜上所述，以家庭為核心的干預(yù)模式可顯著改善腦卒中康復(fù)期患者的負性情緒，降低其精神壓力，提高護理積極性。