張 錦，鄔慧萍，蔣彩霞

佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院，廣東 佛山 528226

下肢骨折是常見的骨折類型，因老年人群骨質(zhì)退變、增生、骨質(zhì)脫鈣等，在外力作用下更容易發(fā)生下肢骨折，影響生活能力［1］。手術(shù)是治療下肢骨折的重要手段，可有效復(fù)位骨折，減輕患者疼痛程度，提高老年患者肢體功能及生活質(zhì)量［2］。但老年患者常合并一系列基礎(chǔ)疾病，骨折術(shù)后恢復(fù)較慢，加之老年人普遍文化程度較低，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解較少，康復(fù)治療依從性差，導(dǎo)致術(shù)后日常生活能力受限，影響生活質(zhì)量［3-4］。本研究旨在觀察下肢骨折老年患者術(shù)后日常生活能力現(xiàn)狀，并分析其可能的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2021年7月佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院收治的73 例下肢骨折老年患者作為研究對(duì)象。73 例患者中，男35 例，女38 例；年齡62～85 歲，平均年齡（69.25±3.48）歲；骨折類型為股骨頸骨折21 例、股骨粗隆部骨折16例、股骨干骨折13例、髕骨骨折10例、其他13例；麻醉分級(jí)為Ⅱ級(jí)37例、Ⅲ級(jí)36例；側(cè)別為左側(cè)30例、右側(cè)43 例；受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?1 例、跌傷35 例、其他17例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為下肢骨折。（2）年齡≥60周歲。（3）為單側(cè)骨折患者。（4）骨折前可自主活動(dòng)。（5）依從性好，術(shù)后定期至院隨訪，至少獲得6 個(gè)月隨訪結(jié)果。（6）對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者。（2）病理性或陳舊性骨折者。（3）合并肝、腎等重要臟器疾病者。（4）伴骨結(jié)核者。（5）合并其他部位骨折者。

1.3 方法

（1）術(shù)后日常生活能力評(píng)估方法。術(shù)后隨訪6 個(gè)月時(shí)，采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）［5］量表評(píng)估患者生活能力現(xiàn)狀，采用Barthel 指數(shù)記分法。ADL 量表共包括10個(gè)條目，滿分100分，得分＞60分為生活可基本自理，≤60分為生活需要幫助。得分越高，日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。（2）資料采集分析方法。調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后上崗。設(shè)計(jì)基線資料填寫表，調(diào)查并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：性別（男/女）、年齡（＜70 歲/≥70 歲）、骨折類型（髖部骨折/非髖部骨折）、麻醉分級(jí)（Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)）、側(cè)別（左側(cè)/右側(cè)）、受傷原因（交通事故/跌傷/其他）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病種類（＜2種/≥2種，主要包擴(kuò)高血壓、糖尿病、高脂血癥）、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練（是/否，如術(shù)后第1 d 開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量（≥2種/＜2 種，主要包括呼吸系統(tǒng)、切口感染等）、術(shù)后下地時(shí)間（＜7 d/≥7 d）、術(shù)前合并心腦血管疾?。ㄊ?否）、負(fù)性情緒(有/無)。（3）質(zhì)量控制方法。發(fā)放問卷前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究目的、方法及意義。本研究分別發(fā)放ADL 量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表73 份，均有效回收，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間以單因素方差分析檢驗(yàn)。術(shù)后日常生活能力的危險(xiǎn)因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢骨折老年患者術(shù)后日常生活能力現(xiàn)狀

73 例患者經(jīng)評(píng)估，術(shù)后6 個(gè)月ADL 量表評(píng)分平均為（60.94±3.39）分，處于中等水平。

2.2 不同因素特征患者ADL評(píng)分情況

術(shù)后未早期康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥數(shù)量≥2 種、術(shù)前合并心腦血管疾病、有負(fù)性情緒患者ADL評(píng)分低于術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥數(shù)量＜2 種、未合并心腦血管疾病、無負(fù)性情緒患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其他因素特征患者ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同因素特征患者ADL評(píng)分情況（±s）

表1 不同因素特征患者ADL評(píng)分情況（±s）

因素性別例數(shù)（例）ADL評(píng)分（分）t/F值1.916 P值0.059男女35 38 59.21±3.48 60.91±4.05年齡＜70歲≥70歲骨折類型髖部非髖部麻醉分級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)側(cè)別左側(cè)右側(cè)受傷原因交通事故跌傷其他術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病種類＜2種≥2種術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練1.720 0.090 55 18 59.13±4.18 61.02±3.59 0.964 0.338 56 17 60.02±3.27 60.94±3.99 1.722 0.090 37 36 59.27±4.08 60.78±3.37 0.907 0.367 30 43 60.82±4.11 60.00±3.57 0.748 0.477 21 35 17 61.25±3.67 59.94±4.18 60.67±3.75 1.728 0.088 36 37 59.37±4.02 60.94±3.74 9.521＜0.001是否30 43 63.38±3.17 56.36±3.05術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量≥2種＜2種術(shù)后下地時(shí)間＜7 d≥7 d術(shù)前合并心腦血管疾病7.281＜0.001 27 46 57.69±3.11 64.28±4.05 1.157 0.251 59 14 59.33±4.94 60.97±3.91 8.535＜0.00是否20 53 56.84±2.98 63.58±3.02負(fù)性情緒9.569＜0.00是否33 40 57.11±3.22 65.02±3.74

2.3 日常生活能力影響因素線性回歸分析結(jié)果

將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自1 1變量,賦值情況見表2。將下肢骨折老年患者術(shù)后ADL 評(píng)分作為因變量，經(jīng)線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后未早期康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量多、術(shù)前合并心腦血管疾病、負(fù)性情緒均為下肢骨折老年患者術(shù)后日常生活能力低下的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 日常生活能力影響因素線性回歸分析結(jié)果

3 討論

下肢骨折多發(fā)于老年群體，包括股骨頸骨折、股骨干骨折、髕骨骨折等，影響老年患者運(yùn)動(dòng)能力，降低其生活質(zhì)量［6］。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療下肢骨折的重要手段，可避免骨折不穩(wěn)定導(dǎo)致的長(zhǎng)期臥床問題，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高老年患者運(yùn)動(dòng)功能［7］。老年下肢骨折患者術(shù)后恢復(fù)目標(biāo)為提高行走能力，改善日常生活能力，但部分老年患者因害怕疼痛、再次跌倒等原因，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉依從性較差，日常生活能力受限制。有研究［8］顯示，髖部骨折術(shù)后仍有部分患者生活無法自理，日常生活需他人幫助。

本研究結(jié)果顯示，73例患者經(jīng)評(píng)估，術(shù)后6個(gè)月ADL量表評(píng)分處于中等水平。經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)后未早期康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)性情緒、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量多、術(shù)前合并心腦血管疾病均為老年下肢骨折患者術(shù)后生活能力低下的影響因素。分析其原因在于：（1）術(shù)后未早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者快速?gòu)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，增加供氧量，且早期訓(xùn)練有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加快術(shù)后恢復(fù)，減輕運(yùn)動(dòng)功能障礙，進(jìn)而提高患者日常生活能力［9］。因此，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后身體狀況，對(duì)于身體條件允許的患者，可進(jìn)行早期下地活動(dòng)，可以減輕運(yùn)動(dòng)障礙，降低下肢靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。（2）負(fù)性情緒。有負(fù)性情緒的老年下肢骨折患者對(duì)術(shù)后康復(fù)依從性不高，自護(hù)能力較差，不能主動(dòng)尋求與疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為術(shù)后積極鍛煉可能會(huì)導(dǎo)致疼痛，使得依從性較差，進(jìn)而增加功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，降低日常生活能力。因此，護(hù)理人員應(yīng)積極評(píng)估患者術(shù)后心理狀況，并給予患者心理干預(yù)，以提高日常生活能力［10］。（3）術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量多。術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量多會(huì)導(dǎo)致老年下肢骨折患者體質(zhì)變?nèi)?，增加臥床時(shí)間，無法早期完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后日常生活能力下降［11］。因此，護(hù)理人員于骨折患者術(shù)后應(yīng)采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，以促進(jìn)患者康復(fù)。（4）術(shù)前合并心腦血管疾病。骨折及手術(shù)引起的高促凝血狀態(tài)，容易使得合并心腦血管疾病患者發(fā)生骨折相關(guān)心腦血管意外，進(jìn)而影響后期功能恢復(fù)，降低其生活能力［12］。因此，臨床應(yīng)積極篩查并治療老年下肢骨折患者術(shù)前合并心腦血管疾病，以促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)。

綜上所述，下肢骨折老年患者術(shù)后日常生活能力處于中等水平，術(shù)后未早期康復(fù)訓(xùn)練、負(fù)性情緒、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量多、術(shù)前合并心腦血管疾病均是其術(shù)后日常生活能力低下的影響因素。