劉秉毅

嵩縣人民醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽 471400

冠狀動脈粥樣硬化心臟?。–HD）是目前臨床上較為常見的一種缺血性心肌疾病，通常發(fā)于40歲以上的中老年群體，但近年來，隨著人們生活方式的變化，此病逐漸呈年輕化趨勢［1］。冠狀動脈是人機(jī)體內(nèi)主要為心臟功血的動脈血管，對心臟的血流動力學(xué)至關(guān)重要，當(dāng)冠狀動脈血管壁內(nèi)存在大量膽固醇或其他斑塊淤積時，會引起血管狹窄或閉塞，此為CHD的主要致病因素［2］。除此之外，有研究顯示［3］，CHD的發(fā)病與患者自身的年齡、體質(zhì)及家族遺傳等因素也存在一定關(guān)聯(lián)。目前，臨床上對CHD患者多采用藥物保守治療及外科手術(shù)治療，其治療的主要目的在于有效控制患者的心功能相關(guān)指標(biāo)并改善其預(yù)后。臨床上常用的手術(shù)方式主要有經(jīng)皮冠狀介入治療（PCI）及冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等兩種，其主要是通過對患者的冠狀動脈血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新，來改善其血管狹窄或閉塞的情況［4］。已有研究［5］表明，CHD 患者在接受手術(shù)治療后其發(fā)生冠狀動脈內(nèi)血管再狹窄的風(fēng)險較高，對其治療結(jié)果及預(yù)后都有著不良影響，目前對于此類患者臨床大多采用抗凝、抗血小板等西藥治療，其治療效果并不顯著。本研究對CHD術(shù)后冠脈內(nèi)再狹窄患者采用通脈化瘀湯結(jié)合益氣活血中藥膏方等中藥療法的療效進(jìn)行分析，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年3月嵩縣人民醫(yī)院96例行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）治療后冠狀動脈內(nèi)再狹窄患者作為研究對象，按其治療方式不同分為西藥組（n=40）和中藥組（n=56）。西藥組采用常規(guī)西藥治療，中藥組采用通脈化瘀湯結(jié)合益氣活血中藥膏方治療。所有患者均符合《冠心病領(lǐng)域診療進(jìn)展》［6］中所提出的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查均存在不同程度冠狀動脈內(nèi)再狹窄情況，均符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）所提出的心功能分級［7］中2級以上標(biāo)準(zhǔn)，均符合PCI手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，均已知悉此次研究并已簽署相關(guān)知情同意書。排除自身伴有嚴(yán)重凝血功能障礙者或出血性疾病者、肝腎功能伴有嚴(yán)重?fù)p傷者、近30 d內(nèi)接受過其他相關(guān)藥物治療者、伴有其他心腦血管疾病者、依從性較差不愿配合者。西藥組40例，男性18例，女性22例；年齡63～82歲，平均年齡為（72.51±9.49）歲；冠心病病程4～7 年，平均病程（5.52±1.48）年；其中15例患者診斷為冠狀動脈單側(cè)狹窄，25例患者診斷為雙側(cè)狹窄。中藥組56例，男性27例，女性29例；年齡61～85歲，平均年齡（73.51±9.88）歲；冠心病病程3～8年，平均病程（5.61±1.54）年；其中22例患者診斷為冠狀動脈單側(cè)狹窄，34例患者診斷為雙側(cè)狹窄，兩組患者的年齡、性別、病程、冠狀動脈狹窄類型等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均統(tǒng)一接受PCI治療。西藥組術(shù)后采用常規(guī)治療，主要包括抗凝、抗血小板等治療，予以患者口服阿司匹林腸溶片（廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113013；規(guī)格：100 mg），服用劑量為100 mg/次，1 次/d，同時予以患者肝素鈉注射液（廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H51021210；規(guī)格：2 mL∶5 000單位）進(jìn)行靜脈注射治療，首次注射劑量為5 000～10 000單位，后與氯化鈉溶液充分稀釋后按100 單位/kg 進(jìn)行治療，4 h/次。持續(xù)治療14 d 后觀察其療效。中藥組在上述基礎(chǔ)上采用通脈化瘀湯結(jié)合益氣活血中藥膏方進(jìn)行治療，通脈化瘀湯配方為：取蒲公英、忍冬藤各30 g 作為君藥；澤蘭15 g，川芎、當(dāng)歸、乳香、沒藥、紅花、蘇木、紫草、石斜、丹皮、桃仁各10 g 作為臣藥；再取生姜6 g 及秦艽3 g調(diào)和以水煎制后取弄200 mL為一劑，每日服用一劑，分早晚兩次服用。同時采用益氣活血中藥膏方配合治療，具體配方為：取生黃芪、山藥各250 g，黨參200 g，赤芍藥、白芍藥各150 g，丹參、麥門冬、生地黃、牛膝各120 g，延胡索，牡丹皮、防風(fēng)、澤蘭葉、茯苓各100 g，再取山楂、桃仁、五靈脂、廣地龍、升麻各90 g，加灸甘草60 g 和砂仁30 g 充分調(diào)和，將上述藥材于清水中浸泡24 h后以大火熬制后去渣取汁，將藥汁文火慢煮后再取冰糖、黃酒等進(jìn)行浸泡，冷卻后即可服用。以上治療均持續(xù)14 d后觀察其療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)不同方式治療前后的中醫(yī)癥候積分變化情況，對比兩組患者治療前后的冠狀動脈血流動力學(xué)指標(biāo)［心臟博出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）］，并于所有患者治療結(jié)束半年后對比其冠狀動脈內(nèi)再狹窄及其他心血管并發(fā)癥的發(fā)生情況。中醫(yī)癥候積分［8］：此量表為評估患者實(shí)施中醫(yī)治療后臨床癥狀改善情況常用量表，共23項，采用百分制，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。常見的心血管并發(fā)癥主要有心律失常、心動過速、血壓波動等3 種，總發(fā)生率=（心律失常+心動過速+血壓波動）/總例數(shù)×100%。冠狀動脈血流動力指標(biāo)［9］：SV 主要為反應(yīng)患者每搏心臟的泵血能力，正常參考值為60～90 mL；CO 由溫度稀釋法得出，為患者右心室輸出量，正常參考值為4～6 L/min；CI =每分心輸出量（L/min）/體表面積（m2），其正常參考值為2.6～4.2 L /（min·m2）。NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將體力活動不受限且可進(jìn)行常規(guī)的體力活動者評定為1級；將體力活動輕微受限，休息時無明顯癥狀者評定為2級；將體力明顯受限，從事簡單體力活動時存在明顯癥狀者評定為3 級；將體力嚴(yán)重不足，即使休息時也有明顯癥狀者評定為4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況

治療前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥組評分優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況（±s）分

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分情況（±s）分

組別中藥組（n=56）西藥組（n=40）t值P值治療前52.45±5.77 52.36±5.29 0.078 0.938治療后25.36±2.28 33.49±2.47 2.380 0.019

2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)情況

治療前，兩組患者的SV、CO、CI 等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，中藥組上述指標(biāo)均優(yōu)于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后血流動力指標(biāo)對比（±s）

組別中藥組（n=56）西藥組（n=40）t值P值SV（mL）治療前42.18±5.54 42.45±5.17 0.242 0.809治療后73.15±5.84 58.47±5.29 12.621＜0.05 CO（L/min）治療前2.36±0.42 2.27±0.59 0.874 0.385治療后4.88±0.72 3.45±0.32 11.747＜0.05 CI［（L /min·m2）］治療前2.25±0.15 2.21±0.22 1.050 0.296治療后3.74±0.21 2.73±0.19 24.159＜0.05

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期療效情況

治療后，兩組患者遠(yuǎn)期療效情況比較，中藥組半年后的再狹窄發(fā)生率［5.36%（3/56）］及心血管并發(fā)癥發(fā)生率［10.71% （6/56）］均低于西藥組［17.50% （7/40）、25.00% （10/40）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.961、7.279，P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床上對于CHD患者術(shù)后冠脈再狹窄的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其發(fā)生與多方面因素及多種機(jī)制均存在一定關(guān)聯(lián)。一方面術(shù)后冠脈再狹窄可能是由于患者動脈擴(kuò)張后，在原口徑作用趨勢下發(fā)生彈性回縮導(dǎo)致，彈性回縮會導(dǎo)致患者的血管腔內(nèi)血流減少、動脈壓降低；另一方面則可能是由于患者冠脈壁受損后其平滑肌細(xì)胞的生長加快后，進(jìn)而導(dǎo)致其膠原、彈性蛋白等內(nèi)膜增生后引發(fā)的［9］。盧曉操等［10］學(xué)者表示，患者自身的家族遺傳史、心血管疾病史、支架長度、直徑、枚數(shù)等均為其術(shù)后發(fā)生再狹窄的危險因素。石婷婷等［11］表示，此癥再看中醫(yī)里屬血瘀范疇，通常中老年人五臟虧虛，脈象紊亂多以氣虛為本，治療時應(yīng)以活血化瘀益氣為主要原則。吳煒等［12］學(xué)者表示，對CHD術(shù)后冠脈再狹窄患者采用益氣活血化瘀的中藥方劑進(jìn)行治療可顯著改善患者的冠狀動脈血流情況，可有效緩解其臨床癥狀；黃國強(qiáng)等［13］也認(rèn)為，益氣化瘀方諸藥合用，可共奏益氣活血、通絡(luò)化瘀之效，在有效改善此類患者微循環(huán)及臨床癥狀同時可延長其生存周期并提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果提示，通脈化瘀湯結(jié)合益氣活血中藥膏方治療CHD術(shù)后冠脈再狹窄患者的療效更為顯著。

綜上所述，通脈化瘀湯結(jié)合益氣活血中藥膏方對PCI后發(fā)生冠狀動脈內(nèi)再狹窄的冠心病患者具有較為顯著的治療效果，在有效改善患者臨床癥狀的同時也可改善其冠狀動脈的血流動力水平，且患者經(jīng)二者聯(lián)合治療后其病情復(fù)發(fā)及發(fā)生其他心血管并發(fā)癥的風(fēng)險更低。