張 靜，孟 柳

焦作市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，河南 焦作 454000

甲狀腺功能減退是妊娠期婦女常見并發(fā)癥，是指甲狀腺發(fā)生病變而導(dǎo)致功能減退，患者以無力、怕冷、反應(yīng)緩慢為主要表現(xiàn)，可影響到胎兒正常生長發(fā)育，甚至引發(fā)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，危及母嬰生命安全［1-2］。臨床針對妊娠伴甲減患者的治療以控制飲食為主，保證碘的攝入量以提高甲狀腺激素水平，達到改善甲狀腺功能的目的，但起效較慢，效果并不理想。為此臨床提出采用激素替代治療，即直接使用左甲狀腺素鈉進行治療，以補充患者體內(nèi)缺失的甲狀腺激素，從而快速改善其各項臨床癥狀，促進孕婦各項功能恢復(fù)，降低對母嬰造成的影響［3-4］。為探究激素替代治療對妊娠伴甲減患者的臨床療效，本研究選取136例患者進行對比試驗，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年5月焦作市婦幼保健院收治的136例妊娠伴甲減患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將患者分為對照組與觀察組，每組各68例。對照組22～37歲，平均年齡（29.50±7.50）歲；孕周25～34周，平均孕周（29.50±4.50）周；體重50～87 kg，平均體重（68.50±18.50）kg。觀察組23～38歲，平均年齡（30.50±7.50）歲；孕周26～35 周，平均孕周（30.50±4.50）周；體重51～86 kg，平均體重（68.50±17.50）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）接受生化檢驗，符合妊娠期甲狀腺功能減退診斷標準［5］。（2）已簽署知情同意書。排除標準：（1）近期接受相關(guān)治療。（2）由其他內(nèi)分泌疾病引發(fā)甲狀腺功能減退。（3）不遵醫(yī)囑。（4）中途退出研究。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即由主治醫(yī)師指導(dǎo)患者飲食并檢測相關(guān)指標，可多食用蔬果及高蛋白、易消化食物，保證碘的攝入量，禁食辛辣及刺激性食物。

觀察者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上，采用激素替代治療，即服用左甲狀腺素鈉（生產(chǎn)廠家：MERCK SANTE s.a.s.，國藥準字：H20140052，規(guī)格：50μg），主治醫(yī)師根據(jù)患者實際情況將劑量控制在25～50 μg/次，1次/d，間隔2 周時間進行1 次甲狀腺功能檢查，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，藥物總劑量不應(yīng)超過150 μg/d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者接受不同方案治療1 個月所獲效果，顯效：患者無力等癥狀基本消失，甲狀腺相關(guān)指標水平恢復(fù)至正常水平；有效：患者無力等癥狀得到緩解，甲狀腺相關(guān)指標水平得到顯著改善；無效：患者無力等癥狀未得到緩解，甲狀腺功能指標水平未得到改善。（2）比較兩組患者治療前后脂代謝情況，即在治療前、治療1個月后測定患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等指標水平。（3）比較兩組患者治療前后凝血功能情況，即在治療前、治療1個月后測定患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標水平。（4）比較兩組患者治療前后甲狀腺功能情況，即在治療前、治療1個月后測定患者游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）等指標水平。（5）比較兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，主要包括胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎盤早剝、妊娠期高血壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

與對照組比較，觀察組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況例（%）

2.2 兩組患者治療前后脂代謝情況

治療后，觀察組LDL-C、TG 等指標水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后脂代謝情況（±s）mmol/L

表2 兩組患者治療前后脂代謝情況（±s）mmol/L

組別對照組（n=68）觀察組（n=68）t值P值LDL-C治療前4.46±0.45 4.47±0.42 0.134 0.894治療后3.59±0.21 3.12±0.13 15.692＜0.001 TG治療前3.85±0.69 3.84±0.66 0.086 0.931治療后3.08±0.43 2.46±0.41 8.605 0.033

2.3 兩組患者治療前后凝血功能情況

治療后，觀察組ATPP、PT 等指標水平下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后凝血功能情況（±s）s

表3 兩組患者治療前后凝血功能情況（±s）s

組別對照組（n=68）觀察組（n=68）t值P值A(chǔ)PTT治療前43.76±3.37 43.81±3.40 0.086 0.932治療后37.43±2.59 30.38±2.56 15.964＜0.05 PT治療前16.59±1.53 16.62±1.49 0.116 0.908治療后12.28±1.32 11.15±1.28 5.068＜0.05

2.4 兩組患者治療前后甲狀腺功能情況

治療后，觀察組TSH水平下降更明顯，F(xiàn)T4 水平提升更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后甲狀腺功能情況（±s）nmol/L

表4 兩組患者治療前后甲狀腺功能情況（±s）nmol/L

組別對照組（n=68）觀察組（n=68）t值P值TSH治療前8.84±1.75 8.82±1.72 0.067 0.947治療后7.35±1.12*6.47±1.02*4.790＜0.05 FT4治療前9.94±2.29 9.81±2.33 0.328 0.743治療后11.19±2.73*13.45±3.01*4.586＜0.05

2.5 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況

與對照組比較，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局情況例（%）

3 討論

女性在妊娠過程中極容易出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的情況，甲狀腺功能減退作為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，指患者體內(nèi)甲狀腺激素的合成和分泌減少，是妊娠期孕婦常見合并癥，具有發(fā)病緩慢、病情進展緩慢等特點，患者在疾病初期可能無明顯癥狀，因此常被忽視，而隨著疾病進展，患者體內(nèi)甲狀腺激素處于較低水平，可引起機體脂代謝、凝血功能的異常，進而導(dǎo)致妊娠期高血壓、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，嚴重威脅到母嬰安全［6-8］。碘作為人體必需微量元素，是合成甲狀腺激素的主要原料之一，臨床對妊娠伴甲減患者以飲食控制等常規(guī)治療為主，保證其碘的足量攝入，滿足甲狀腺激素的合成需求，進而促進甲狀腺功能的恢復(fù)［9］。辛春等［10］學(xué)者研究認為，常規(guī)治療起效較慢，無法快速緩解患者各項功能異常情況，增加了不良結(jié)局風(fēng)險，可采用激素替代療法提升治療效果，減少疾病對母嬰的影響。激素替代療法是內(nèi)分泌功能減退類疾病的主要治療方法，當患者體內(nèi)缺失特定激素時，可通過藥物補充該激素以發(fā)揮替代作用，達到快速緩解病癥的目的［11］。左甲狀腺素鈉為人工合成甲狀腺素藥物，可在外周器官中被轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺原氨酸，快速補充患者所需的甲狀腺激素［12-13］。

本研究結(jié)果顯示，在接受不同方案治療后，與對照組比較，觀察組所獲療效明顯更高，LDL-C、TG、APTT、PT、TSH等指標水平更低，F(xiàn)T4水平更高，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率更低。通過分析可知，在脂代謝指標中，LDL-C 是運輸內(nèi)源性膽固醇的主要載體，TG 是脂質(zhì)的組成成分，妊娠伴甲減患者一般存在脂代謝異常情況，LDL-C 與TG 水平會出現(xiàn)明顯升高。在凝血功能指標中，PT指將過量組織凝血活酶和鈣離子加入缺乏血小板的血漿后血漿凝固的時間，可反映外源性凝血系統(tǒng)凝血活性，APTT 指將激活因子和鈣離子加入血漿后雪景凝固的時間，可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性。甲狀腺功能減退作為心血管疾病的重要誘因，患者會出現(xiàn)APTT與PT均增高的情況，在甲狀腺功能指標中，TSH為促甲狀腺激素，具有調(diào)節(jié)甲狀腺激素合成及分泌的作用，F(xiàn)T4為血清中呈游離狀態(tài)的甲狀腺素，因此，妊娠伴甲減患者發(fā)病后會出現(xiàn)FT4 水平降低，TSH 水平升高的情況，患者在用藥后，上述指標均得到改善，且各項指標優(yōu)于常規(guī)治療患者。這提示激素替代治療效果確切，可快速糾正妊娠伴甲減患者脂代謝及凝血功能異常情況，提升甲狀腺功能，降低疾病對患者造成的影響，進而預(yù)防不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。

綜上所述，對妊娠伴甲減患者采取激素替代治療可獲得較好的效果，能夠有效改善其脂代謝情況，提升凝血功能及甲狀腺功能，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。