李曉梅 牛 丹

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇南京 210006

糖尿病為終身性疾病，且易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。專(zhuān)家認(rèn)為[2]，強(qiáng)化血糖的控制效果是延緩及減少糖尿病患者相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵。胰島素泵是模擬人體生理胰島素分泌情況的一種胰島素輸注系統(tǒng)，治療糖尿病被證實(shí)安全、有效[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)[4]，胰島素泵會(huì)對(duì)患者形象及心理等造成明顯影響，影響治療效果。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性與主動(dòng)性，因此科學(xué)有效的干預(yù)方式配合胰島素泵強(qiáng)化治療具有重要意義。Roy 適應(yīng)理論認(rèn)為人是一個(gè)不斷與環(huán)境互動(dòng)的系統(tǒng)，會(huì)發(fā)生不斷的外部和內(nèi)在變化，通過(guò)提高患者適應(yīng)能力幫助患者適應(yīng)胰島素泵強(qiáng)化治療，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足[5]。本研究以300 例采取胰島素泵強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者為例，探討基于Roy 適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科2021 年1 月至2022 年2 月收治的300 例2 型糖尿病患者，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（SY-2021-02），患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各150 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)肥胖及2 型糖尿病外科治療指南（2019 版）》[6]中2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備基本溝通與理解能力；③采用胰島素泵強(qiáng)化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴重要器官功能障礙；②伴精神疾患或認(rèn)知障礙；③妊娠、哺乳期女性；④伴糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理包括健康宣教、皮膚護(hù)理、胰島素泵干預(yù)等。①健康宣教：講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制和并發(fā)癥預(yù)防等。②皮膚護(hù)理：叮囑患者保持皮膚干燥和清潔，每日觀察埋針部位是否出現(xiàn)紅腫、滲出等，預(yù)防感染；輸注軟管在皮下保留時(shí)間為3～10 d，出現(xiàn)局部反應(yīng)時(shí)及時(shí)更換輸注裝置及埋針部位，并涂抹抗生素軟膏。選擇腹部注射，避開(kāi)臍部4～5cm，同時(shí)避免皮膚瘢痕、硬結(jié)處及與腰帶、內(nèi)衣邊等其他物品摩擦的部位，與影響運(yùn)動(dòng)、伸拉的部位。③胰島素泵干預(yù)：指導(dǎo)患者將胰島素泵置于口袋內(nèi)或掛在腰帶上，確保牢固與安全；睡覺(jué)時(shí)置于枕頭下方，避免折疊；沐浴時(shí)將泵取下，避免影響沐浴。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合基于Roy 適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)。①生理適應(yīng)：胰島素泵強(qiáng)化治療需將針頭長(zhǎng)期埋于皮下，使患者感染異物感與不適感，且會(huì)擔(dān)心穿刺針和導(dǎo)管；可向患者充分解釋皮膚不適的原因，幫助患者進(jìn)行生理適應(yīng)。②自我概念適應(yīng)：胰島素泵強(qiáng)化治療會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)憂周?chē)说漠悩幽抗?；可根?jù)患者認(rèn)知層次與理解能力進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)與自我概念強(qiáng)化，提高患者對(duì)治療的認(rèn)同感，讓患者明確意識(shí)到胰島素泵與常規(guī)的服藥、打針并無(wú)不同，從而消除各種顧慮，增強(qiáng)自我概念。③角色功能適應(yīng)：護(hù)理過(guò)程中充分尊重患者的想法和感受，耐心傾聽(tīng)患者傾訴并予以恰當(dāng)?shù)恼T導(dǎo)和安慰，幫助患者重建自信與認(rèn)知；對(duì)于封鎖自己、不愿敞開(kāi)內(nèi)心的患者，可幫助其暫時(shí)謝絕外界探望，讓患者有時(shí)間適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變從而適應(yīng)“患者”角色。兩組均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖控制效果 于干預(yù)前、干預(yù)4 周后采集患者空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）。

1.3.2 治療依從性 于干預(yù)的最后1 周參考Morisky 依從性量表[7]對(duì)患者治療依從性進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者服藥情況回答下面4 個(gè)問(wèn)題：①是否有時(shí)忘記用藥？②是否偶爾不注意用藥？③癥狀好轉(zhuǎn)后是否停藥？④癥狀嚴(yán)重后是否停藥？答案全部否定為完全依從；2～3 個(gè)問(wèn)題否定為部分依從；僅1 個(gè)問(wèn)題否定為不依從。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)前、干預(yù)4 周后采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（diabetic quality of life，DQOL）[8]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括4 個(gè)維度（滿(mǎn)意度、影響度、憂慮Ⅰ、憂慮Ⅱ），共46 個(gè)條目，總分46～230 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制效果比較

干預(yù)前，兩組FPG、2hPG 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組FPG、2hPG 低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制效果比較（mmol/L，）

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制效果比較（mmol/L，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2 h 血糖

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組滿(mǎn)意度、影響度、憂慮Ⅰ、憂慮Ⅱ評(píng)分及DQOL 總分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。DQOL：糖尿病特異性生存質(zhì)量量表

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者的治療依從性非常重要。Roy 適應(yīng)理論認(rèn)為人是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，會(huì)不斷識(shí)別環(huán)境中的刺激并通過(guò)生理與心理調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)環(huán)境的變化，對(duì)于改善患者依從性有積極作用，目前已在化療、手術(shù)等患者中得到應(yīng)用，效果得到認(rèn)可[11]。

本研究觀察組采取基于Roy 適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)，4 周后FPG、2hPG 下降幅度均較對(duì)照組更明顯，提示基于Roy 適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)可強(qiáng)化血糖控制效果。飲食不節(jié)與用藥不依從是造成血糖波動(dòng)的主要因素[12-13]。胰島素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中應(yīng)用Roy 適應(yīng)理論的應(yīng)用重視社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境等外界因素對(duì)患者造成的影響，利用當(dāng)前的有利因素實(shí)現(xiàn)外界環(huán)境變化后個(gè)體內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)與穩(wěn)定，通過(guò)患者內(nèi)在心態(tài)的良好適應(yīng)來(lái)保障患者適應(yīng)行為的實(shí)施，從而改善治療依從性[14-15]。此外Roy 適應(yīng)護(hù)理將患者病情控制與自身管理能力聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)促進(jìn)良好飲食習(xí)慣的形成來(lái)抑制血糖波動(dòng)，使血糖控制效果獲得強(qiáng)化。有研究發(fā)現(xiàn)[16-17]，Roy 適應(yīng)理論將人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，通過(guò)消除社會(huì)、生理和心理等方面刺激等可促進(jìn)其心理與行為的有效調(diào)整，提高患者自我管理能力及依從性，對(duì)血糖的控制有重要作用，與本研究結(jié)論一致。

糖尿病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸均與心理狀態(tài)有關(guān)，血糖水平等醫(yī)學(xué)指標(biāo)無(wú)法全面評(píng)價(jià)病情，而生活質(zhì)量則可綜合反映個(gè)體生理、心理和社會(huì)功能狀態(tài)，對(duì)糖尿病患者的評(píng)估更全面[18-20]。本研究中結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分及DQOL 總分均較本組干預(yù)前大幅降低，提示基于Roy 適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)更有利于提高患者生活質(zhì)量。Roy 適應(yīng)護(hù)理采用各種方法控制患者的各種刺激，擴(kuò)大其適應(yīng)范圍，改善其適應(yīng)方式，使患者從生理、自我概念、角色功能及相互依賴(lài)方面達(dá)到適應(yīng)，使患者與外部環(huán)境形成更好的鏈接，更好地感受到醫(yī)護(hù)人員、親人等的關(guān)心、愛(ài)護(hù)及尊重，感受到自我價(jià)值，使患者有效適應(yīng)心理轉(zhuǎn)變，消除負(fù)性憂慮，減輕疾病對(duì)生活及心態(tài)的影響，積極應(yīng)對(duì)疾病，重建自我形象，促進(jìn)整體生活質(zhì)量的提高[21-23]。此外，Roy 適應(yīng)模式注重個(gè)人的生理調(diào)節(jié)和認(rèn)知調(diào)節(jié)的應(yīng)對(duì)，促進(jìn)患者的認(rèn)知適應(yīng)，同時(shí)通過(guò)角色功能適應(yīng)、相互依賴(lài)適應(yīng)等充分調(diào)動(dòng)集體的應(yīng)對(duì)系統(tǒng)來(lái)推動(dòng)個(gè)體的適應(yīng)行為和適應(yīng)水平，使內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定和協(xié)調(diào)性獲得平衡，最終促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[24-27]。

綜上所述，基于Roy 適應(yīng)理論的護(hù)理干預(yù)可提高2 型糖尿病患者的依從性與生活質(zhì)量，強(qiáng)化血糖控制效果。