劉文旭

如今在做大型手術(shù)時(shí)，會(huì)越來(lái)越多地用到內(nèi)鏡ERCP技術(shù)。內(nèi)鏡ERCP技術(shù)是通過(guò)把十二指腸鏡穿過(guò)十二指腸乳頭插管，并注射造影劑，以逆行的形式顯示胰膽管的一項(xiàng)技術(shù)，通常被用來(lái)診斷與治療胰膽管類疾病，主要的治療方式為內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)、內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)、內(nèi)鏡下膽總管碎石術(shù)等。

優(yōu)缺點(diǎn)需明確

對(duì)比傳統(tǒng)外科手術(shù)，ERCP內(nèi)鏡技術(shù)具有恢復(fù)快和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)。當(dāng)膽總管末端結(jié)石嵌入腹部，臨床癥狀較為明顯，但在做CT檢查時(shí)不容易被發(fā)現(xiàn)。ERCP內(nèi)鏡技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管是否有擴(kuò)張表現(xiàn)，并在開(kāi)展膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)期間，可通過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行擴(kuò)大，便于醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)遇到胰腺分裂癥患者時(shí)，若其為胰腺先天性發(fā)育異常而導(dǎo)致的胰腺阻塞，可采用ERCP內(nèi)鏡技術(shù)，其顯示的腹側(cè)胰管長(zhǎng)度比較短，以便醫(yī)生觀察和判斷。通常情況下，ERCP是診斷乳頭壺腹癌的最佳方法，在此期間，醫(yī)生會(huì)切除乳頭的局部和內(nèi)鏡直視刷取細(xì)胞，進(jìn)一步判斷驗(yàn)證病理。

ERCP的缺點(diǎn)為操作難度大，鏡子又長(zhǎng)又軟，人體的膽管、十二指腸和胰管等部位又窄又細(xì)，醫(yī)生很難控制鏡子，事實(shí)上極少有醫(yī)生可以獨(dú)立操作ERCP。同時(shí)，該技術(shù)具有較高的并發(fā)癥，尤其是急性胰腺炎手術(shù)的并發(fā)癥最常見(jiàn)，還有穿孔、出血等都是術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。由于ERCP內(nèi)鏡技術(shù)是在X線影響監(jiān)視的情況下實(shí)現(xiàn)，因此給醫(yī)生在術(shù)中獲取準(zhǔn)確的病變信息增加難度。

相關(guān)操作可分4步

ERCP常常用來(lái)治療膽道蛔蟲(chóng)疾病、膽管結(jié)石、膽管癌、慢性胰腺炎等。具體相關(guān)操作可分為：

（1）在手術(shù)前，患者需要簽同意書(shū)，做X線、凝血功能、血常規(guī)等檢查，手術(shù)前的8小時(shí)要禁水禁食，靜脈注射10mg的山莨菪堿、50mg哌替啶、5mg地西泮。

（2）一些患者需要進(jìn)行經(jīng)靜脈鎮(zhèn)痛麻醉，使用瑞芬太尼和右美托咪定等麻醉藥物，麻醉等級(jí)屬中度麻醉，在手術(shù)過(guò)程中要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓與脈搏等指標(biāo)。

（3）在手術(shù)期間，患者左側(cè)俯臥位，一般插鏡到十二指腸降部，尋找十二指腸的乳頭，由內(nèi)鏡活檢孔道經(jīng)過(guò)十二指腸乳頭插入拉式的弓形刀，導(dǎo)絲超選膽管，如果重復(fù)插管失敗，或插管超出10分鐘，可通過(guò)針狀刀乳頭肌預(yù)切開(kāi)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，選行膽管造影、置入鼻膽管、乳頭肌切開(kāi)、膽管取石、置入膽管支架、碎石、置入胰管支架、管腔內(nèi)超聲等。

（4）通常ERCP手術(shù)需要30分鐘，若需要更多項(xiàng)操作，會(huì)相應(yīng)地延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，大概為1小時(shí)。ERCP麻醉不會(huì)讓患者感到疼痛，但具體因人而異，通常術(shù)后第二天就能下床走動(dòng)。

術(shù)前注意事項(xiàng)要了解

術(shù)前患者必須做好腸胃的清潔工作，這樣不但能夠確保內(nèi)鏡在胰管中的清晰度，還能夠減少手術(shù)創(chuàng)面感染的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)的前一日，患者可吃一些容易消化的食品，包括牛奶、稀飯、爛面條等，禁食肉食與果蔬。需要開(kāi)展胃部和十二指腸息肉手術(shù)的患者，應(yīng)在術(shù)前的12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止喝水。針對(duì)結(jié)腸息肉的患者，在術(shù)前4小時(shí)禁水?；颊咴诔赃^(guò)瀉藥之后，可對(duì)腹部進(jìn)行輕柔按摩，同時(shí)增加走動(dòng)次數(shù)，緩解其腹脹或腹痛，減少排泄的時(shí)間，患者可能在服用瀉藥后的1小時(shí)內(nèi)腹瀉，最終其大便顏色基本處在清水狀態(tài)。倘若服藥加重了患者腹脹或嘔吐的癥狀，應(yīng)立即停止服用藥物。

在術(shù)前患者必須進(jìn)行充分的檢查，方便醫(yī)生全面了解患者的身體情況，同時(shí)采取應(yīng)急措施。倘若患者有慢性疾病，需要待其病情穩(wěn)定后方可開(kāi)展手術(shù)。需提醒的是，患者若服用了非甾體抗炎藥物，應(yīng)馬上告訴醫(yī)生，停藥一星期之后再開(kāi)展手術(shù)。