喬麗娟

數(shù)據(jù)表明，子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)30%左右，在婦科疾病的發(fā)病率中排名第三。育齡期比較常見(jiàn)，發(fā)病年齡多在30～50歲之間，大部分屬于良性病變。

本病的確切病因尚不明確，可能與遺傳有關(guān)，比如母親有子宮肌瘤的，女兒患病風(fēng)險(xiǎn)大；性激素水平也是致病因素，性激素分泌旺盛的生育年齡患肌瘤的概率比較大；另有研究揭示，子宮肌瘤的發(fā)生與干細(xì)胞突變有關(guān)。此外，初潮年齡小、未生育或晚育、肥胖、患多囊卵巢綜合征、接受激素補(bǔ)充治療等因素也可能導(dǎo)致子宮肌瘤患病風(fēng)險(xiǎn)升高。

子宮肌瘤的癥狀與肌瘤的大小、數(shù)量、部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤是否變性有關(guān)。多數(shù)患者沒(méi)有癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲是最常用的檢查手段?？梢酝ㄟ^(guò)腹部的B超，也可以通過(guò)陰道的B超。如果沒(méi)有特殊陰道炎癥性疾病，一般首選陰道B超，因?yàn)殛幍繠超所呈現(xiàn)的影像較為清晰，可以更加直觀地判斷出病變的位置；如果肌瘤體積較大或者是患者無(wú)性行為，可以進(jìn)行腹部B超。有時(shí)候也可以通過(guò)CT或者核磁的檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。有癥狀的患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)律出血、下腹部有包塊或者疼痛等。

針對(duì)子宮肌瘤的治療，需要根據(jù)患者的年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小等綜合考慮。

一般治療

無(wú)癥狀的肌瘤患者，一般不需要治療，但是每3～6個(gè)月需要進(jìn)行1次子宮肌瘤的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增大或出現(xiàn)癥狀，則需要馬上配合醫(yī)生進(jìn)行治療，盡早規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

藥物治療

藥物治療一般用于月經(jīng)量比較多以及貧血造成的頭暈和壓迫等癥狀。在懷孕前，需要做妊娠準(zhǔn)備的子宮肌瘤患者，通過(guò)藥物可以縮小肌瘤體積；手術(shù)后的肌瘤患者，也需要配合藥物治療預(yù)防肌瘤的復(fù)發(fā)。在手術(shù)前服用藥物可以改善貧血、縮小肌瘤和子宮體積，促進(jìn)手術(shù)的安全進(jìn)行，使得手術(shù)難度降低。促性腺激素釋放激素類(lèi)似物是常用的縮小肌瘤體積的藥物，但用藥后患者可能出現(xiàn)潮熱、盜汗、焦慮等更年期表現(xiàn)，還有可能引發(fā)絕經(jīng)綜合征或骨質(zhì)疏松等，這些癥狀都是長(zhǎng)期使用藥物導(dǎo)致的，故不推薦長(zhǎng)期使用。

手術(shù)治療

手術(shù)適用于：

①經(jīng)子宮肌瘤導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)、造成不孕的；

②子宮肌瘤直徑大于等于4cm，但有生育需求的；

③子宮肌瘤導(dǎo)致不正常出血、貧血，經(jīng)藥物治療沒(méi)有效果的；

④絕經(jīng)后子宮肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，疑有惡變的；

⑤子宮肌瘤過(guò)大壓迫直腸、膀胱引發(fā)系列癥狀，嚴(yán)重影響生活的；

⑥由于子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引發(fā)急性腹痛，或肌瘤造成嚴(yán)重的性交痛、腹痛、長(zhǎng)期慢性腹痛，手術(shù)治療包括子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。其中，子宮肌瘤剔除術(shù)保留子宮但有復(fù)發(fā)的可能，多用于需要保留生育能力的，可以在腹腔鏡下剔除，也可以開(kāi)腹手術(shù)。子宮切除術(shù)則適用于那些不需要保留生育功能，或者是懷疑有惡變的。由于子宮肌瘤可能導(dǎo)致惡變，必要的時(shí)候需要在手術(shù)中進(jìn)行冷凍切片組織學(xué)檢查，術(shù)前還應(yīng)排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸上皮內(nèi)的病變。

其他治療

其他治療子宮肌瘤的方法還有子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），這種治療方法不適合有生育要求的患者，是通過(guò)阻斷子宮的動(dòng)脈和分支，減少肌瘤的血供，延緩其生長(zhǎng)，達(dá)到緩解的效果，并不能根治。

還有一種方法是高能聚焦超聲的方法（HIIFU），它是在超聲或MRI的引導(dǎo)下，運(yùn)用高強(qiáng)度超聲波作用于肌瘤，使其壞死的一種方法，適用于要求保留子宮的患者，但有肌瘤殘留、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。