張艷濤

癥狀嚴(yán)重程度差異大

小兒肺炎初期表現(xiàn)大多類似于普通感冒，患兒一般起病較急，輕者會出現(xiàn)流鼻涕、低燒、食欲減退、咳嗽等癥狀。隨著病程的推移，1～3天內(nèi)會出現(xiàn)高熱的癥狀，這時(shí)患兒體溫大多會達(dá)到38～39.5℃，咳嗽癥狀也會明顯加重，呼吸急促。根據(jù)不同患兒的體質(zhì)差異，有些患兒在肺炎來襲時(shí)，會伴有突然的高熱、氣急、煩躁、咳嗽等。年齡較小的嬰兒一般起病較慢，體溫并不會升高得很快，咳嗽癥狀也不是很明顯，但是可出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、嗆奶甚至呼吸困難等癥狀。

在肺炎期間，小兒呼吸系統(tǒng)的癥狀通常分為3個(gè)時(shí)期，肺炎初期以刺激性的干咳為主；肺炎的中期，主要是以呼吸較重、氣喘為主要表現(xiàn)，而患兒的咳嗽癥狀則會明顯減輕；在恢復(fù)期，患兒咳嗽時(shí)會聽見明顯的痰音，有時(shí)還會隨著咳嗽排出痰液。

容易與多種疾病相混淆

臨床治療當(dāng)中，小兒肺炎通常會與支氣管炎、急性粟粒型肺結(jié)核、小兒感冒等疾病產(chǎn)生混淆，因此要注意鑒別。

支氣管炎 患兒通常全身癥狀并不嚴(yán)重，并且不會伴有嚴(yán)重的呼吸困難以及缺氧的現(xiàn)象，雖然可在病變區(qū)域聞及干性或濕性啰音，但在咳嗽后啰音往往會減輕或消失，而肺炎啰音常固定。

急性粟粒型肺結(jié)核 患兒通常會伴有高熱的癥狀，并且會出現(xiàn)不同程度的全身癥狀，可有呼吸道癥狀及體征，并且X線片改變與肺炎相似?？筛鶕?jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、病原學(xué)檢查等協(xié)助鑒別。

感冒 普通感冒是上呼吸道感染，肺炎為下呼吸道感染。大部分下呼吸道感染都是由上呼吸道感染發(fā)展而來的，也就是說，小兒感冒如果沒有處理好，有可能會發(fā)展為下呼吸道感染，甚至肺炎。而肺炎的早期癥狀與普通感冒十分相似，都有發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕等癥狀。一般來說，感冒癥狀較輕，發(fā)熱不明顯或有低燒，肺部查體無異常體征，胸片檢查多無異常。因此，如果寶寶呼吸頻率加快、伴有鼻翼煽動、高熱且退燒藥效果不明顯、精神萎靡，應(yīng)警惕肺炎。

并發(fā)癥讓治療困難加倍

若小兒肺炎沒能及時(shí)得到治療，往往會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，治療起來更加困難，影響患兒的生長發(fā)育。

肺氣腫和肺不張 由于支氣管分泌物和肺炎的滲出物阻塞氣道，可產(chǎn)生肺不張或肺氣腫。

心力衰竭 患兒出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，往往會表現(xiàn)為情緒躁動、呼吸急促、心率加快、呼吸困難、肝臟增大、下肢浮腫等癥狀，需要立即采取相應(yīng)的治療控制心力衰竭的持續(xù)惡化，如選用注射強(qiáng)心劑、利尿劑進(jìn)行治療。

呼吸衰竭 患兒大多數(shù)會出現(xiàn)焦慮、煩躁、呼吸困難等現(xiàn)象，在癥狀早期會表現(xiàn)為呼吸加快，隨著癥狀加重，呼吸頻率也會隨之減緩，病情較為危重的患兒還會出現(xiàn)不同程度的心率變化，并出現(xiàn)抽搐甚至昏迷的癥狀。

膿氣胸 患兒在發(fā)生金黃色葡萄球菌肺炎時(shí)，隨著病情的加重，可能出現(xiàn)膿氣胸。此時(shí)，大多數(shù)患兒會出現(xiàn)高燒不退的現(xiàn)象，或是體溫退下后又迅速上升，出現(xiàn)頻繁的咳嗽，呼吸較為急促。多數(shù)患兒不能夠平躺，如果躺臥可發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸廓較為脹滿。

缺氧性腦病 肺炎患兒病情進(jìn)展較為嚴(yán)重時(shí)，會出現(xiàn)缺氧性腦病，伴有不同程度的頭痛、嘔吐、嗜睡、煩躁不安等癥狀，病情嚴(yán)重的還會出現(xiàn)昏迷、驚厥，一般發(fā)病較急，病情兇險(xiǎn)，會危及患兒的生命安全。

中毒性休克 患兒會出現(xiàn)高熱的癥狀，通常體溫會達(dá)到40℃以上，并伴有寒戰(zhàn)、面色發(fā)灰、蒼白、大汗淋漓、皮膚外觀類似于大理石花樣，嚴(yán)重者還會伴有多個(gè)臟器的損傷以及病變。

綜合治療保健康

小兒肺炎的治療取決于肺炎的類型、嚴(yán)重程度和患兒的整體健康狀況。

1.一般治療

首先，在患兒住院期間，護(hù)理人員會將病房內(nèi)的溫度控制在26℃左右，并保障適宜的濕度，大約在50%～60%之間，避免患兒在住院治療期間呼吸道的分泌物過干而不易咯出。同時(shí)還要注意勤通風(fēng)，并且嚴(yán)格消毒，避免患兒發(fā)生不必要的交叉感染。

其次，在治療期間，要保障患兒的營養(yǎng)供應(yīng)，為其合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，囑咐患兒多喝水。哺乳期的患兒提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)榇蟛糠值娜斯つ淘?，會對患兒消化系統(tǒng)產(chǎn)生影響，不利于患兒的消化；沒有母乳的情況下，需要根據(jù)患兒的消化功能調(diào)整奶粉的濃度，保障患兒能夠完全消化。若患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀，要將奶粉換成脫脂奶粉。能夠正常進(jìn)食的年長患兒，要給予清淡飲食，以新鮮的蔬菜為主，避免油炸、油膩、高熱量食物的攝入。而對于癥狀嚴(yán)重、不能夠正常進(jìn)食的患兒，臨床治療上應(yīng)采取靜脈注射營養(yǎng)液維持患兒身體內(nèi)的營養(yǎng)。

最后，保持患兒呼吸道的暢通。應(yīng)及時(shí)幫助患兒清理鼻腔內(nèi)的分泌物以及呼吸道內(nèi)殘留的痰液等，改善患兒呼吸狀況，增強(qiáng)氣泡通氣量，避免患兒出現(xiàn)缺氧的癥狀。若患兒體內(nèi)痰多且稀薄，可以輕拍患兒背部助其將痰液吐出。若患兒痰液較黏，可以選擇使用霧化等方式治療，并叮囑患兒多喝水。

2.抗感染藥物治療

對于細(xì)菌感染引起的小兒肺炎，臨床上應(yīng)用較多的就是抗生素類藥物。如患兒發(fā)生肺炎鏈球菌肺炎，首選治療藥物為青霉素，能夠有效地消滅革蘭氏陽性球菌，但若患兒對青霉素過敏，也可以采用紅霉素進(jìn)行治療；對于一些支原體感染的肺炎患兒，臨床上可用紅霉素進(jìn)行治療。由一些不明細(xì)菌所引發(fā)的肺炎，可以根據(jù)患兒的實(shí)際癥狀采取聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行對癥治療。

3.抗病毒治療

對于病毒感染所引起的小兒肺炎，臨床上應(yīng)用較多的主要包括以下幾種藥物：利巴韋林，這種藥物能夠有效地抑制病毒細(xì)胞的活性，緩解患兒肺炎的癥狀；阿昔洛韋，這種藥物在臨床治療小兒肺炎的應(yīng)用當(dāng)中，具有療效好、起效快的特點(diǎn)；奧司他韋，能夠很好地對抗甲、乙型流感病毒。

具體的治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

此外，日常生活中應(yīng)做好小兒肺炎的預(yù)防，包括以下幾個(gè)方面：

1.保持個(gè)人衛(wèi)生

在日常生活當(dāng)中，家長要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并注意個(gè)人衛(wèi)生的清潔，飯前、便后、外出都要勤洗手，在打噴嚏時(shí)要捂住自己的口、鼻，防止產(chǎn)生交叉感染的現(xiàn)象。

2.凈化空氣

家長要注意保持家中良好的通風(fēng)，在每天清晨，以及正午陽光充足時(shí)，開窗通風(fēng)15分鐘左右，保證室內(nèi)空氣的新鮮。同時(shí)還可以選擇每天溫度適宜時(shí)，帶領(lǐng)兒童到室外活動，呼吸新鮮空氣，增強(qiáng)自身免疫力。

3.預(yù)防感冒

兒童年齡較小，免疫力也相對較低，在流感頻發(fā)的季節(jié)，外出要戴好口罩，避免交叉感染的現(xiàn)象發(fā)生。回到家中之后，也要用酒精進(jìn)行嚴(yán)格消毒降低兒童感冒的風(fēng)險(xiǎn)。日常生活中，多補(bǔ)充維生素類食物，如蔬菜、水果等。

4.接種疫苗

我國針對小兒肺炎，已經(jīng)具備較為完備的疫苗接種服務(wù)，家長可以根據(jù)兒童的情況及時(shí)帶領(lǐng)其到醫(yī)院接受肺炎疫苗的接種，從而降低兒童感染肺炎的概率。