楊傳軍 許國星 孫偉東

誘發(fā)因素易忽視

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，是老年人?；嫉募膊?，俗稱“凍結(jié)肩”或“五十肩”。肩周炎是以肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限為特征的疾病，肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間更為嚴(yán)重。本病病程具有自限性，患者接受規(guī)范治療，積極進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

本病發(fā)病年齡主要為40～70歲，好發(fā)于50歲左右，女性患者多于男性。其病因主要分為：

（1）肩周圍軟組織退行性改變。肩周炎屬于肩關(guān)節(jié)的一種病變，尤其是在局部的軟組織發(fā)生變性。肌腱炎、腱鞘炎、碰撞綜合征、肩峰下?lián)p害是導(dǎo)致肩周炎的重要因素。肩周炎還可以由肌健、肩袖、滑囊、關(guān)節(jié)囊的損害、粘連、攣縮等病變導(dǎo)致。另外，肩部的創(chuàng)傷，有時(shí)即使是輕微的傷害，也很容易引起肩周炎。

（2）肩部外傷和肩部活動(dòng)減少。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍變小，特別是上肢長(zhǎng)時(shí)間倚靠身體或軀干，是導(dǎo)致肩周炎的重要原因。肩部骨折、上臂骨折，如果是長(zhǎng)時(shí)間的不恰當(dāng)?shù)闹苿?dòng)，可能會(huì)引起肩周炎，比如前臂、腕部骨折后采用頸部吊帶懸吊、胸石膏固定等，都會(huì)導(dǎo)致肩周炎。身體如果有其他手術(shù)也會(huì)導(dǎo)致肩周炎現(xiàn)象變得嚴(yán)重，肩周炎是導(dǎo)致術(shù)后疼痛、活動(dòng)幅度減少的主要原因。

（3）心理因素。肩周炎患者有一定的心理創(chuàng)傷和情緒不穩(wěn)定的歷史，或者是由于長(zhǎng)期生病及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)上的壓力而情緒低落，他們對(duì)疼痛的感覺更靈敏，也就是痛感低的人更容易得肩周炎。其可能的病因是：當(dāng)肩部疼痛和炎癥發(fā)作時(shí)，由于他們對(duì)疼痛太敏感，所以很難再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

早期癥狀要了解

臨床顯示，肩周炎早期的癥狀主要有：

（1）怕冷?；技缥泛?，很多患者常年裹著棉布，就算是炎熱的天氣，肩膀也不敢讓風(fēng)吹，這是肩周炎的早期表現(xiàn)。

（2）肌肉痙攣與萎縮。肩周肌如三角肌、岡上肌等，在初期會(huì)有抽筋現(xiàn)象，晚期還會(huì)發(fā)生廢用性肌萎縮，主要表現(xiàn)為靜息痛、夜間痛，伴有活動(dòng)受影響。

（3）壓痛。大部分患者可以在肩部附近感受到明顯的疼痛，肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱溝是壓痛的主要部位，肩峰滑膜囊、喙突、岡上肌在大結(jié)節(jié)上附著點(diǎn)的壓痛等都是常見的情況。

（4）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩關(guān)節(jié)在不同角度的活動(dòng)都會(huì)受限，特別是外展、上舉和外旋，當(dāng)疾病發(fā)展時(shí)，肩周和關(guān)節(jié)囊的軟組織會(huì)發(fā)生粘合，導(dǎo)致肌肉的強(qiáng)度逐漸下降。同時(shí)，因?yàn)猷?肱韌帶固定在一個(gè)很小的角度，會(huì)影響肩膀的任何一個(gè)方向的活動(dòng)和被動(dòng)動(dòng)作，從而使肩膀在拉伸過程中出現(xiàn)“扛肩”，尤其是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等日常生活操作都很困難，嚴(yán)重的會(huì)影響到肘部的功能。屈肘時(shí)，手不能接觸到同側(cè)的肩部，尤其是在手臂向后伸展的時(shí)候，更是如此。大部分患者都會(huì)在后半夜痛醒，無法入睡，特別是不能側(cè)身躺在患側(cè)。

多種療法可選擇

那么，針對(duì)肩周炎我們應(yīng)該如何治療呢？

首先是推拿治療：（1）患者仰臥或坐位，醫(yī)生站在患者的一側(cè)，一只手在肩部進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，主要以肩胛骨間槽和三角肌腱為中心，另一只手為患病部位，與肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作相結(jié)合。（2）患者平躺著，醫(yī)生在患者的正前方，單手在肩部的外展，以肱骨頭的大結(jié)節(jié)和三角肌為重點(diǎn)，另一只手掌抓住患側(cè)的上臂，與肩的上舉、外展、內(nèi)收相配合。然后，患者取仰臥或坐姿，醫(yī)生一只手在其肩部滾動(dòng)，以岡上肌、岡下肌、小圓肌為主要治療區(qū)域，另一只手以肘為支撐，以肩膀向后彎曲、向外伸展的方式，以壓天宗、捏腋后壁為主要手段。

其次是中醫(yī)藥治療：（1）中醫(yī)膏藥就是利用中藥的歸經(jīng)原理和各種藥物之間的協(xié)同作用，形成的一種大復(fù)方。因其適用于肌表，所以多選擇有強(qiáng)烈香氣的膏藥，具有消炎止痛、活血化淤、通經(jīng)活絡(luò)、開竅透骨、祛風(fēng)散寒的功效。（2）涂在肌膚上的油膏可以刺激神經(jīng)細(xì)胞，使其產(chǎn)生反射作用，使血管膨脹，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周邊組織的營養(yǎng)，從而起到消腫、消炎、止痛等作用。

除此之外，我們還可以通過運(yùn)動(dòng)療法（如打羽毛球）來緩解肩周炎帶給身體的病痛。（1）不管是用左手還是用右手，在擊球、發(fā)球、扣球、接球時(shí)，都會(huì)盡量多地活動(dòng)肩膀，包括肘、腕和手。（2）在羽毛球的所有動(dòng)作中，最常用的就是高舉手臂，大力扣殺，這個(gè)時(shí)候肩部的肌肉就會(huì)處于前屈、外展、外旋的狀態(tài)，這是最好的鍛煉方式，也是最好的解決方法。

日常生活要注意

最后給大家介紹一下有關(guān)肩周炎患者生活中需注意的相關(guān)事項(xiàng)：

首先對(duì)于肩周炎患者來說，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行鍛煉，多做一些肩部運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體的恢復(fù)，比如太極拳、太極劍、門球、雙臂懸吊、拉力器、啞鈴、雙手?jǐn)[動(dòng)等，但是要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，防止用力過猛傷害肩關(guān)節(jié)及軟組織。

其次注意預(yù)防疾病，糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等都會(huì)使肩周炎變得更加嚴(yán)重，需要密切關(guān)注肩部疼痛，肩部的活動(dòng)范圍是否會(huì)變小，進(jìn)而患者要積極做好肩關(guān)節(jié)的有關(guān)運(yùn)動(dòng)。

再次肩周炎患者要注重保暖，受寒后寒濕持續(xù)的入侵，使肌肉和微小血管萎縮，從而制造出許多的乳酸類和痛苦物質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致我們的身體組織出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，長(zhǎng)此以往，將會(huì)使我們的身體內(nèi)部肌細(xì)胞變性，導(dǎo)致肌肉收縮，不利于我們的日常行動(dòng)。同時(shí)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，如果你無法離開計(jì)算機(jī)，建議可以每小時(shí)都有5～10分鐘的時(shí)間來放松自己的頸部、肩膀和手腕。屏幕的高度稍低于視覺，可以使頸部的血液流通順暢，減輕由于頸、肩部肌肉的緊張所導(dǎo)致的疲勞。別讓手臂懸在空中，如果可能，可以使用兩個(gè)手臂支撐來放松肩膀上的肌肉。最終要學(xué)會(huì)手部、坐姿的正確形態(tài)，在電腦前工作時(shí)，要注意臂部和腿部的放松，避免工作時(shí)過于勞累。

此外，提醒患者在飲食上應(yīng)注意進(jìn)食清淡易消化食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的食物，如瘦肉、牛奶、木瓜、薏苡仁、紅棗、赤小豆等，盡可能避免油膩食物，因?yàn)橛湍伿澄飼?huì)引起關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直狀態(tài)，情況較為嚴(yán)重的話，也會(huì)引起嚴(yán)重疼痛腫脹出現(xiàn)，影響關(guān)節(jié)功能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎疾病出現(xiàn)惡化。謹(jǐn)記不要吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤飲食，易在人體內(nèi)形成尿酸鹽結(jié)晶，導(dǎo)致肩周疾病出現(xiàn)惡化。